科室院感自查存在问题范文(通用5篇)

《问题》（英文名为：Emerson）是美国爱默生在1998年创作的诗歌， 以下是为大家整理的关于科室院感自查存在问题5篇 , 供大家参考选择。

科室院感自查存在问题5篇

第一篇: 科室院感自查存在问题

手术室院感检查记录表

科室： 巡查者： 时间： 年 月 日

第二篇: 科室院感自查存在问题

重点科室及重点部门医院感染存在的问题和建议整改措施

一、存在的问题

1.新生儿洗澡用物未体现一婴一用。

2.新生儿所需的母乳无消毒设备，奶粉品牌杂乱无章，不利于统一管理。

3.消毒新生儿使用后奶嘴的消毒剂无名称及配比浓度的标识说明。

4.多耐药的新生儿无标识。

5.ICU多耐药的患者未全部贴标识。

6.一次性注射器有反复使用的现象。

7.无菌溶液无开瓶日期及时间。

8.呼吸机消毒管理存在漏洞。

8.麻醉导管及面罩未一人一用一消毒。

10.快速高压灭菌锅消毒记录无锅号登记。

11.层流手术间回风口清洁记录不规范。

12.洗手设施为非手触式不符合规范要求。

13.产房空气消毒机无消毒时间的记录，无滤网更换的记录。

14.胃镜、喉镜、膀胱镜未纳入统一管理。

15.内镜室的空气消毒机清洁不到位存有灰尘。且根据面积计算消毒机数量不足。

16.内镜室存放碘伏的容器未注明配制及开瓶日期、时间。

17.口腔科门诊的工作台面存有污垢未做清洁消毒处理。

18.个别医务人员进行诊疗操作时未戴帽子、护目镜。

19.口腔科门诊使用的无菌冲洗液存在过期使用现象。

二、建议整改措施

1.新生儿科护士长反应，洗澡池使用过程中存在一些问题，至今未启用新生儿洗澡间。建议后勤部门尽快与护士长联系，改建洗澡间设施，规范新生儿洗澡间的使用。

2.对于新生儿需要的母乳的消毒，建议科室配备巴氏消毒柜。

3.再次强调一次性用品不能重复使用，无菌溶液应在2小时内使用。

4.对于短期使用的呼吸机应悬挂标识，以备及时消毒。

5.建议将不符合规范的所有洗手设施，改为非手触式。

6.关于空气消毒机建议各科室根据产品说明书要求，记录消毒机使用的时间，滤网清洁更换的时间，并及时记录。

7.建议加强口腔科门诊的管理，增强无菌操作观念。

8.建议为口腔科门诊的工作人员购置护目镜，防止职业暴露。

9.建议将胃镜、喉镜、膀胱镜纳入统一管理。

三、关于多耐药患者的管理流程建议

1.科室建立多耐药管理病历夹，粘贴多耐药标识。

2.病历夹的号码采用不固定方式，根据患者的床号随时粘贴，患者痊愈后将床号取下，病历夹备用。

3.在病例车的固定位置粘贴多耐药标识，将病历夹插入病例车内备用。

4.在多耐药患者的床头悬挂多耐药标识。

5.严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度。

6.规范使用抗生素。

感染管理处

2015、02、02

第三篇: 科室院感自查存在问题

2015年第一季度科室院感监控自查总结

2015年2月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下：

存在问题

1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。

2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。

3、标准预防方面: 牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。

4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。

二、改进措施

1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；

2、对科室存在的问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。

3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措施。确保各项工作落实整改到位。

三、追踪：上述存在问题已整改落实。

2015年第二季度科室院感监控自查总结

2015年6月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下：

一、存在问题

1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。

2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。

3、标准预防方面: 针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。

4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范

二、改进措施

1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到位。；

2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗安全。

3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。

三、追踪：经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。

2015.6.15

2015年第三季度科室院感监控自查总结

2015年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：

二、存在问题

1、无菌原则：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期。

2、消毒隔离方面: 内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超过24小时未更换，干燥泡筒启用后超过4小时。骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。

3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，先签名。

二、改进措施

1、召开各临床科室及护士长会议，通报各科检查中存在的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；

2、对科室存在的问题，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。

3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度。保证医疗安全。

三、追踪：上述问题已整改落实。

2015.9.25

2015年第四季度科室院感监控自查总结

2015年12月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：一、存在问题

1、无菌原则：门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小棉签无启用日期。手术室酒精启用日期无。

2、消毒隔离方面: 骨伤科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。

3、医疗废物方面：妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治疗室交接登记不规范。

二、改进措施

1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；

2、对科室存在的问题，各科自查原因，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。

3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监督，对质控工作随时督查、督导。

三、追踪：上述问题已整改落实。

2015-12-15

第四篇: 科室院感自查存在问题

科室每月院感自查记录

检查时间： 得分

项目

检查标准

分值

考核细则

扣分

科室管理

1、有科室医院感染管理小组并履行相应职责。

2、科室有院感质量控制自查，每月有院感质量分析，有持续改进措施，有记录

3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染知识

4、新上岗人员进行岗前培训，有记录

3

5

6

2

未做到不得分

一项不符合扣1分

一项不符合扣2分

未做到不得分

个人防护

1、工作人员做好个人防护：穿好工作服，必要时戴口罩，手套，穿隔离衣或戴面罩。

2、工作人员掌握七步洗手法，外出前洗手或手消毒。

3、禁止在工作区域吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。

4、接触血（体）液操作时按照标准预防执行。

5

5

5

5

一项不符合扣2分

未做到不得分

一项不符合扣1分

未做到不得分

生物安全

1、实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。

2、制定严格的病原微生物安全保障制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌（毒）株和样本应有专用的冰箱加锁单独保存。

3、在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检测时应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上报告。

5

8

10

一项不符合扣2分

一项不符合扣2分，未做到不得分

一项不符合扣2分，未做到不得分

消毒隔离

1、有特殊区域（血库冰箱）医院感染控制措施

2、工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程

3、微量采血应一人一针一管一片

4、检验后的报告单集中打印。

5、承担医院感染的各项检测（消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中的消毒剂等）

2

5

3

2

4

无措施不得分

一项不符合扣2分

未做到不得分

未做到不得分

一项不符合扣1分

环境卫生

1、每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录

2、三区用物分开使用，抹布、拖把分区、分别浸泡，固定放置，标识清楚。

5

5

一项不符合扣1分

一项不符合扣2分

医疗废物管理

1、科室产生的医疗废物分类收集，盛装规范，标记清楚，专用垃圾箱运送，交接登记完整。

2、盛血（体）液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。

3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行高压灭菌后，按医疗废物处理，并做好登记。

5

5

5

一项不符合扣2分

一项不符合扣2分

一项不符合扣2分

第五篇: 科室院感自查存在问题

医院科室院感监控自查记录表

项 目

感 院 控 制 措 施

扣分

备 注

手

卫

生

10分

1、水龙头功能良好，能正常使用(特别是暂存间)。

2、洗手、干手设施（设备），能满足正常需要。

3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液

4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征

无

菌

原

则

30分

1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生

7、一次性物品不得重复使用。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

消

毒

隔

离

30分

1、治疗室每日消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁和监测强度，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。

2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。

6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。

8、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。

9、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。

10、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。

11、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。

标

准

预

防

10分

1、了解标准预防的内涵及主要内容

2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品

3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法

4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合

5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。

医

疗

废

物

20分

1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。

2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范

4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交

5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。

科室： 巡查者： 时间： xx年 月 日

医院科室院感监控自查记录表

项 目

感 院 控 制 措 施

扣分

备 注

手

卫

生

10分

1、水龙头功能良好，能正常使用(特别是暂存间)。

2、洗手、干手设施（设备），能满足正常需要。

3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液

4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征

无

菌

原

则

30分

1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生

7、一次性物品不得重复使用。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

消

毒

隔

离

30分

1、治疗室每日消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁和监测强度，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。

2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。

6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。

8、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。

9、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。

10、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。

11、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。

标

准

预

防

10分

1、了解标准预防的内涵及主要内容

2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品

3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法

4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合

5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。

医

疗

废

物

20分

1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。

2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范

4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交

5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。

科室： 巡查者： 时间： 年 月 日

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