副县长在2022年县域医疗共体建设启动会上的讲话
同志们：
今天，我们在这里举行县域医疗共体建设启动会暨挂（授）牌仪式，主要目的是贯彻落实健康xx建设和深化医药卫生体制改革的决策部署，动员全县上下进一步统一思想、明确任务、狠抓落实，以强烈的改革担当精神，全面推进县域医共体建设。刚才，xxx同志宣读了两办印发的《xx县县域医共体建设实施方案》，对xx县医管委办公室、妇产、儿科专科联盟和健康管理联合体进行了授牌。会后我们还要对县人民医院、县中医院两个医共体总院进行揭牌。这标志着我县县域医疗共同体建设正式进入组织实施阶段，下面，我讲三点意见供大家参考。
1.上级有要求。20xx年省委将健康xx建设纳入对市州党政领导班子考核指标体系，其中要求市（州）所属县（市）完成县域医共体建设，落实医保基金“总额预付、结余留用”政策，分值为20分。《省人民政府办公厅关于全面推开县域医疗共同体建设的实施意见》（鄂政办发〔20xx〕26号）文件明确要求：20xx年6月第一批医共体建设县，其运行和管理机制基本建立，年底所有县全面推开。医共体建设任务事关党委政府责任目标考核，涉及财政、人社、编制、医保等多个部门，是全县重大改革事项，也是今年医改工作的重点和攻坚点，时间紧、任务重。
2.改革有需要。xx医改工作一度走在全省的前列，我们在全市率先组建第一个医疗联合体，在全省率先建成县域“放射、心电、检验”三大远程诊断中心，率先开通“四位一体”即时结算系统等，这些改革举措不但得到省市主管部门的肯定和推介，还极大地方便了群众看病就医、不同程度低降低了看病负担。实践证明，这些改革举措是缓解看病难、看病贵问题行之有效的方法和途径。
3.群众有期盼。近年来，随着卫生建设项目和健康扶贫工程的实施，我县卫生事业得到不断发展，县、乡、村医疗卫生服务体系逐步完善，就医环境极大改善，服务能力明显提升。但随着国家分级诊疗制度的推进实施，在县域就诊人次逐渐回升的背景下，县级大病、专病救治能力不足，乡镇卫生院医疗业务严重萎缩，村级卫生人才老化严重等问题，将直接影响群众看病就医需求。县域医共体建设通过整合县乡两级医疗卫生机构，扩大规模、增强功能、精准对标，使其管理更优、机制更活、自主权更大，能更好促进优势资源下沉，进一步增强对村卫生室的辐射带动作用，为县域群众，特别是基层群众，提供优质医疗卫生服务，实现“小病不出乡、大病不出县”目标，是对人民群众医疗健康新期盼的最好回应。
医共体建设，对象在“医”，核心在“共”，建设成效更体现在“共”上。它是对现有医疗卫生服务体系的一次重塑，是对县域医疗卫生资源的再次分配，是就医格局的重新构建，是在以往医改的基础上的，又一次破冰攻坚。为此，我们必须转变观念，以新的发展理念，不断丰富和拓展医共体建设内涵。
1.理念要从粗放式管理向现代化管理转变。随着国家医保政策的完善，特别是新一轮医改政策陆续实施后，医疗卫生事业迎来了高速发展的春天。县医管委作为履行政府办医职能的议事协调机构，要牵头组织各成员单位，要统筹安排和考核监管医共体的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度等重大事项，逐步建立健全现代化医院管理制度体系。卫生健康局要切实履行医管委日常工作；财政部门要完善财政投入政策，建立健全补偿机制；人社部门要尽快调整完善政策，改革绩效工资制度，落实“两个允许”（“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励”）。组织部门要加快推进医共体党的建设；编制管理部门要制定统一的岗位设置方案、统筹编制使用，打破单位、层级和身份区别，为实现县域医共体内人员统筹使用、合理轮岗和有序流动提供体制机制保障。
2.理念要从各自为政向“三医”联动转变。以往，公立医院管理权责分散在编办、财政、人社、医保和卫生健康等多个政府部门，存在多头办、多头管的问题，且各相关部门在政策和管理上缺乏统筹协调性，为此，我们的理念要从各自为政向“三医”联动转变，凝聚改革合力。一是要改革医保支付方式。医保制度改革是医共体建设中最重要的一环。县医疗保障局要抓紧研究，在“总额预付、结余留用”、drgs付费等结算报销政策上下功夫，通过医保经济杠杆引导大多数病人留在基层就诊。二是调整医疗服务价格。这既是尊重医务人员劳动价值的体现，也是让群众少吃药、少检查、少花冤枉钱的制度设计。三是要实现医保基金管理机制上的创新突破。县医疗保障局要引导县域医共体主动控成本、降费用、保质量、提效率，主动做好预防保健和健康管理，完善基金总额预算管理、结余留用、超支分担机制，真正实现从“治病赚钱”向“防病省钱”转变。四要实现分级诊疗制度上的创新突破。县卫生健康局要明确基层机构功能定位，制定分级诊疗目录和管理办法，各医共体牵头医院严禁“跑马圈地”，要站在全县“一盘棋”的高度，要突出专科特色和专科联盟优势做好分级诊疗双向转诊工作。
3.理念要从城乡二元分化向共享均衡转变。一个时期以来，病人向二级以上医院涌入，卫生人才向上级医院流动，大医院急剧扩张；另一方面乡村医疗机构病源不足，人才短缺，设施设备落实，城乡二元分化明显。为践行协调发展理念，必须打破医疗卫生城乡二元制结构，通过医共体载体，让更多优质医疗资源下沉基层。医共体不是简单地把县医院、中医院和乡镇卫生院拼在一起、挂块牌子，而是必须进行实质性的改造、重构，即把县级医院、乡镇卫生院人财物打通，变成“一家人”，使各种医疗卫生资源在医共体内通常流通。医共体内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作，提高服务效率，降低运行成本。具体来说要逐步实现以下四个目标：一是资源使用“一张网”。医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款；加强医共体内部和医共体之间人才、床位、设备的统筹使用；推进医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合。二是人员使用“一盘棋”。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，探索由医共体统筹使用。医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位设置，加强聘用管理；稳步推进乡村一体化管理，探索实施乡村医生“县招、乡管、村用”。三是财务管理“一本账”。医共体内财务实行统一管理、集中核算，各成员单位财务单独设账。医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。四是医疗质量同质化。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，牵头医疗机构承担医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。
1.强化组织领导。医共体改革是一项涉及千家万户切身利益的系统工程，县委、县政府高度重视，专门成立了医共体管理委员会，由我担任主任，分管副县长担任副主任，县卫生健康局、县财政局、县医疗保障局等部门主要负责人为成员，统筹医共体的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排、考核监管等重大事项。各有关部门也要把推进医共体建设摆在重要位置，坚持“一把手”亲自抓，对涉及到医共体建设中的重大问题、重要环节、重点任务，亲自研究谋划、亲自安排部署、亲自督促落实，让美好的卫生健康蓝图变成现实，让全县每位老百姓都能享受到改革红利。
2.加强督导考核。一要开展医共体建设工作评估。要以县域就诊率、基层就诊率、服务能力、医疗质量和费用、医保基金使用绩效、群众健康改善和满意度等为核心指标，建立健全医共体建设工作评估标准。二要开展年度绩效考核。考核结果要与财政投入、医保支付以及领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩。三要开展常态化督查。要实行全过程督查，做到工作推进到哪里，督查就跟进到哪里，对工作推进缓慢、落实不到位的单位和责任人，实行约谈、通报、诫勉等处置方式，以问效倒逼工作落实。要及时解决工作中出现的新情况、新问题，确保改革顺利推进、取得实效。
同志们，推进医共体建设是事关xx人民健康福祉的民生工程，也是事关xx县卫生健康事业长远发展的关键环节，更是实施乡村振兴战略、全面建成小康社会的重要组成部分。我们要主动担当、积极作为，接续奋斗，以坚定的信心和决心，不折不扣推进县域医共体建设，推动全县卫生健康事业再上新台阶！