慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭的临床特点与护理要点探讨

【摘要】目的：探究慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭的临床特点与护理要点。方法：回顾性分析我院收治的慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料，总结归纳慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭的临床特点，并根据临床特点制定护理措施。选取我院呼吸内科2014年6月～2015年8月收治的100例慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象，分析所有患者的临床资料，总结归纳病情的临床特点，根据病情制定护理措施。结果：100例患者中有68例患者伴有不同程度的心功能不全，最終导致心力衰竭的有62例。患者发病率为62%，其中心功能不全Ⅳ级患者30例，占30%。结论：慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统的常见病也是多发病，也是导致心力衰竭的重要原因，减少心力衰竭的发生需要护理人员精心护理，密切观察病情变化，做到预防为主，防治结合，以提高患者的治愈率及护理质量。

【关键词】慢性阻塞性肺气肿;心力衰竭;护理要点

慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive emphysema，COPE），是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果[1]。 发病原因是由于吸烟、大气污染、感染等有害刺激，引起肺组织肿么支气管远端膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退、容积增大。此病发病缓慢，病程长。心力衰竭是指患者因心肌收缩力下降所导致的机体组织血液灌注不足[2]。慢性阻塞并肺气肿合并心力衰竭发生后，可导致患者原发病情加重，威胁患者生命健康[3]。给病情的治疗与护理带来了巨大困难，也给患者身心带来痛苦。我院以呼吸内科2014年6月～2015年8月收治的100例慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象，总结了其临床特点及护理要点，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院呼吸内科2014年6月～2015年8月收治的100例慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象，分析所有患者的临床资料，总结归纳病情的临床特点，根据病情制定护理措施。其中男性62例，女性38例，男性多于女性;年龄为88～50岁，平均年龄为（66.8±3.7）岁;患者文化程度不等，68例患者有吸烟史，COPC病史为2～30年。

1.2方法

回顾性分析我院收治的慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料，总结归纳慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭的临床特点，并根据临床特点制定护理措施。

2.结果

100例患者中有68例患者伴有不同程度的心功能不全，最终导致心力衰竭的有62例，患者心力衰竭发病率为62%。其中心功能不全Ⅳ级患者30例，心功能不全Ⅲ级患者22例，心功能不全Ⅱ级12例。

3.讨论

通过分析患者的临床资料，患者多咳嗽咳痰，支气管伴有炎症，病程迁延不愈，合并肺气肿患者缺氧症状进一步加重，导致肺组织缺氧，肺动脉高压，右心代偿性肥大，最终衰竭，右心衰竭会引起左心衰竭，最终导致全心衰竭。本研究组100例患者中，以65岁以上老年人居多，有61例，占本组病例的61%。老年人心血管系统老化，血管壁弹性减退，心肌收缩力减弱，每搏输出量减少。有研究表明[4]， 心脏每搏输出量随着年龄的增大而递减，以每年1%的速度。COPC患者多数会发展至心力衰竭。因此，在从事此类患者的护理工作时，要有耐心，尽量减轻患者痛苦，促进患者康复。

3.1保持呼吸道通畅

保持患者呼吸道通畅是护理COPC患者的重要前提。COPC患者大多伴有咳嗽和呼吸困难。气道高反应性、分泌物增多使患者咳嗽和呼吸困难的主要诱因。护理患者时协助患者半坐卧位，使膈肌下降，保持呼吸道通畅。呼吸困难严重的患者给予氧气吸入，调节氧流量为1～2L/min，观察患者反应。湿化瓶加入20%～30%的乙醇，以减低肺泡表面张力。对痰液粘稠的患者加强雾化吸入，以稀释痰液。护理人员给患者叩背，促进痰液排出。不能咳痰的患者，要进行吸痰。昏迷患者、互动能力差的患者要定时协助其翻身，防止褥疮的发生。病室定时通风换气，保持室内空气清新，定期消毒。

3.2观察生命体征

严密观察患者生命体征，对于病情危重的患者，应给予特级护理。观察患者意识、血压、脉搏、心率、呼吸等。观察呼吸时要注意呼吸的节律、频率、深浅等情况，出现异常及时报告医生。心电监护主要观察患者心率、脉率、血氧饱和度等，必要时进行血气分析。观察患者活动情况，根据患者活动情况评估心功能等级。COPC合并心力衰竭患者往往彻夜难眠，端坐呼吸使患者极度疲乏，此病病死率极高，护理人员要准备好床旁急救设备，如心电除颤仪，吸痰器，气管插管，呼吸机等[5]。

3.3用药护理

患者在用药过程中，应特别注意输液的速度，一般控制在20～30滴/min，防止输液过快，增加心脏负荷。护士在给患者用药前，严格执行三查七对，严格无菌操作，避免因失误给患者造成损害。

3.4心理护理

COPC合并心力衰竭患者十分痛苦，往往被病痛折磨的心力交瘁，呼吸困难患者有时会出现濒死感。患者面临死亡会产生恐惧，医院陌生的环境和对仪器设备的恐惧也会增加患者的心理负担。因此，护士在对患者进行护理时，动作要轻柔，语言沟通要轻声，以减轻患者恐惧心理。给患者进行吸痰等操作时，动作要轻柔迅速，减轻患者痛苦。教会患者有效咳嗽等。鼓励患者，让患者树立战胜疾病的信心，消除患者紧张、恐惧心理，鼓励患者配合治疗，提高患者的舒适程度，帮助患者早日康复。

慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统的常见病也是多发病，也是导致心力衰竭的重要原因，减少心力衰竭的发生需要护理人员精心护理，密切观察病情变化，做到预防为主，防治结合，以提高患者的治愈率及护理质量。

参考文献

[1]夏明营，高金红，孙薇薇，李永春，刘海霞，赵辉. 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭63 例的护理体会[J]. 中国现代药物应用.2014（06）.

[2]白素丽.慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭的临床特点与护理体会[J].中国医药指南，2013，06（9）：644-645.

[3]李剑.机械通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的临床护理[J].中国卫生产业，2012，09（4）：31.

[4]王士雯，钱方毅. 老年心脏病学[M] . 北京：人民卫生出版社，1998：102-103.

[5]王玉梅.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：22-23.