2024年市医疗保障局2024年工作要点
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市医疗保障*2024年工作要点
今年是中华人民共和国成立75周年，是落实“十四五”规划、推进“强省会”行动的关键一年，全市医保系统要深入学习贯彻***总*记关于医疗保障工作的重要论述，全面贯彻落实党的20D精神，省W、市W经济工作会议、省、市“两会”和全国、全省医疗保障工作会议精神。按照保基本，可持续、为民生、推改革的总体要求，围绕促进医疗、医保、医药协同发展的思路，进一步巩固拓展全民参保成果，全面提升医保管理和服务精细化水平，守牢基金安全底线，纵深推进“不敢腐、不能腐、不想腐”，持续增强人民群众医保获得感，全面推动医保事业高质量发展，为奋力谱写中国式现代化XX贵安实践新篇章作出新的更大贡献。
（一）不断加强*治机*建设。始终坚持以***新思想为指导，把衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”作为最高*治原则和根本*治规矩，增强“四个意识”，始终坚定“四个自信”，在思想上*治上行动上始终同以***同志为核心的党*央保持高度一致。
(二)坚定不移推进全面从严治党。认真学习贯彻***总*记关于党的建设的重要思想，着力强化基层党*织建设，推进D建与业务融合。坚持严的基调正风肃纪反腐，深入建设“清廉医保”，持续开展医药领域腐败问题集中整治，扎实开展集中性纪律教育、宗旨教育和纪法教育，常态开展警示教育，落实意识形态工作责任制,持续营造向上向好*治生态。
（三）全面巩固参保覆盖面。建立全方位、多层次、多样化的宣传动员机制，扎实抓好XX贵安城乡居民医保2024年度参保征缴工作，高质量完成省级下达参保征缴工作目标任务。做好2024年度城镇职工基本医疗保险缴费基数申报工作，做到应保尽保，维护职工合法权益。
（四）持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果。全面落实重点人员参保资助、三重医疗保障待遇政策，做好重点人员参保台账管理，确保农村低收入人口及脱贫人口动态应保尽保。加强高额医疗费用动态预警监测和数据推送，坚决守牢不发生规模性因病返贫致贫的底线。
（五）不断完善多层次医疗保障体系。全面贯彻落实医疗保障待遇清单制度，认真清理现行医保政策文件，规范做好文件修改和印发工作。按照省医保*工作安排，全力做好基本医保全省统筹有关工作。
（六）稳妥推进职工医保门诊共济改革。加强职工医保门诊共济保障机制运行监测，确保基金安全平稳。按照省*工作部署，持续推动医保电子处方流转，做好定点零售药店纳入门诊统筹管理常态化工作，提升电子处方流转率。
（七）切实提升基金运行效能。加强基金预决算管理，做好基金转移支付绩效评价。医保基金运行情况按月份、季度、半年、全年进行分析，逐步健全医保基金监测预警指标和风险评估、化解机制。
（八）加强基金使用常态化监管。督促落实好基金监管综合评价机制、医保信用管理、信息披露制度、协同监管、举报奖励制度。充分运用人工智能等新技术，推动医保基金监管提质增效，积极申报国家DIP智能监管试点城市建设。深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，强化日常监督检查，加强重点领域监督检查，结合XX贵安医保工作实际，开展省级飞行、市级专项检查，督促医药机构、经办机构做好监督检查整改。
（九）强化定点医药机构管理。持续优化医保定点服务机构准入评估流程，提高准入评估工作效率，并加强对新进医药机构的政策、业务培训工作。
（十）深入落地执行药品耗材集中带量采购。按照省*工作部署，对运动医学类人工晶体等临床使用量大、采购金额较高的医用耗材开展带量采购工作。争取年底时，全市落地执行国家和省际联盟集采药品数累计达到600种、集采耗材达到30类。认真落实国家*织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策。做好强化集中带量采购工作成效的正面宣传。
（十一）深化医疗服务价格改革和管理。按照省*工作部署，做好新增医疗服务价格项目*织申报工作。做好2024年度医疗服务价格动态调整评估工作，若达到启动价格调整条件，按照“三个60%”的要求,合理有序调整医疗服务项目价格。
（十二）全面做好医保支付管理。落地实施国家2023年版医保药品目录，持续推进“互联网+”医疗服务医保支付管理。
（十三）纵深推进医保支付方式改革。对统筹区内符合条件的定点医疗机构住院业务全面实施DIP付费结算方式，实现90%以上病种全覆盖以及70%以上的医保基金全覆盖。在省本级及XX贵安统筹区开展省级示范医院建设，树立具有示范性的标杆医院形象。强化DIP全流程监测，建立多维度的医保考核评价体系。完善医共体下医保基金总额付费政策，在已建成医共体的试点区（市、县） 适时开展按参保人头总额预算包干付费。完善与总额打包付费相适应的考核评价体系，引导医疗机构规范医疗服务行为。
（十四）深入推进智慧医保建设。推进医保码一码通，普及医保电子凭证全流程应用。扩大医保移动支付应用范围，拓展亲情代付场景。
（十五）提供更加便捷高效的医保便民服务。全面贯彻落实《社会保险经办条例》，优化医保政务服务，推动“高效办成一件事”；
持续推动“15分钟医保服务圈”建设，优化医保便民服务渠道，为群众和企业提供更加便捷高效的医保便民服务。
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