厨师合同协议书怎么写【六篇】
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厨师合同协议书怎么写6篇
第1篇: 厨师合同协议书怎么写
编号：_____________
厨师雇佣协议书
甲 方：________________________________________________
乙 方：___________________________
签订日期：_______年______月______日
甲方：
乙方：
根据〈中华人民共和国劳动合同法〉的有关规定，经双方友好协商，订立本协议，供双方共同遵守，现就有关规定如下：
一、聘用的时间及酬劳支付方式：
1、甲方聘请乙方负责远发大酒店早餐制作及厨房的日常管理、运作，聘期为_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，其中试用期为_____个月，即从_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，期满如需继续聘用，必须另行签订协议。
2、双方约定乙方的工资为：元/月，乙方每月工资由甲方于次月_____日发放。若工资发放日适逢周日或假日，甲方可提前或推后一日或数日发放。若甲方推后半个月未发放工资，视为违约。
3、乙方在甲方工作期间，甲方除支付乙方工资外，负责乙方职工餐的提供，及___________，除此不支付其它任何费用。
二、双方的权利与职责：
1、甲方根据《劳动法》和有关规定，制定本酒店各项具体规章制度。
2、甲方应按经营需要确保厨房原材料的供应。
3、乙方负责早餐厅、酒店员工餐的供应，负责厨房安全、防火、卫生工作，不得有外人随意出入厨房重地，否则一经发现甲方有权对乙方进行经济处罚。
4、乙方保证工作期间尽职尽责，在菜品，食品花样上不断推陈出新，满足不同顾客的要求，宾客满意率需达到90%以上。
5、乙方需做好厨房各项成本控制工作，在工作中爱护设备、节约能源，避免浪费。做到科学组织、工艺合理，做出物美价廉，搭配合理，营养丰富，色、香、味俱全的高品质早餐菜品。
6、乙方应做好食品卫生工作，若因乙方管理问题造成客人食物中毒或受到防疫部门处罚，此损失由乙方承担;若因乙方管理问题引起甲方厨房火灾，此责任及损失由乙方承担;乙方必须严格遵守安全操作
规程，保证安全生产，如果因违规操作而造成负伤，不但不报销任何费用，还将追究乙方责任。
7、乙方人员需遵守甲方管理制度，如果乙方严重失职，营私舞弊，对酒店利益造成重大损害或严重违反劳动纪律给酒店造成损失时，甲方有权向乙方要求赔偿，并依法追究法律责任。
8、乙方人员受聘甲方后，一律不准兼职。
9、乙方人员需遵守酒店作息时间，需爱护甲方财物，保守甲方的商业机密。
三、其他约定事项：
1、乙方须保证年月日前人员到位;每天提前配合采购人员列出次日需要购买原材料清单。
2、如乙方终止协议，必须提前一个月向甲方提出书面申请，经甲方同意后可办理终止手续。
3、如果乙方违约，造成甲方损失，乙方加倍赔偿甲方损失。
4、乙方要自觉遵守酒店各项规章制度。乙方触犯相关制度，甲方有权对其予以警告、处罚、直至辞退。
5、甲方因业务萎缩时有权终止本协议，并提前一个月通知乙方，协议终止时，甲方得结清乙方的工资，且不需支付任何补偿。
四、本协议未尽事宜，经双方友好协商解决，若发生劳动争议，甲乙双方应当协商解决，不愿协商或协商不成时，可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
五、本协议签字之日起生效，涂改无效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
签约代表人： 身份证号码：
职称： 户口所在地地址：
年 月 日 年 月 日
第2篇: 厨师合同协议书怎么写
厨师聘用合同
甲方（“用人单位”）名称：伟业农莊大酒店
法定代表人姓名: 地址：
乙方（“劳动者”）：
一、 合同期限：
试用期为1个月，合同期壹年，即从______年___月___日至 ______年___月___日止。每月工资为_________元，奖金、福利根据甲方收入和乙方表现确定。试用期满，若双方均无修改或终止要求，则直接进入正式合同期。
二、 合同终止条例：
若甲方有意终止合作关系，须提前1至3天通知乙方；乙方有意终止合作关系，须提前30天通知甲方，等甲方聘请到新的厨师前不得擅自离职，否则将扣除1个月工资；
三、 经营方式：
1、 甲方把厨房承包给乙方。甲方提供厨房、全套厨房设备，负责水电和燃料及厨师工作餐，但甲方不负责提供乙方住宿。
2、 乙方负责厨房设施的维护，若因乙方对厨房的管理不当出现的任何财产损坏以及人员损伤，乙方需全部负责并照价赔偿一切损失。
3、 乙方自行加工菜肴，乙方需要做好各项厨房成本控制，如超过标准的甲方将予以处罚。
4、 协议期内必须添置或更换厨房设备，由乙方提出，经甲方同意后由甲方负责添置或更换。
5、厨房所有日常事务、卫生等，工作安排均由乙方负责。
四、 双方权利及义务：
1、 甲方权利义务：
1) 甲方按合同规定监督乙方工作。
2) 甲方对配菜、服务水平及卫生状况进行监督，并有权要求乙方及时整改。
2、 乙方的权利义务：
1) 乙方应严格履行《中华人民共和国食品卫生监督法》。
2) 乙方负责厨房卫生、原料的合理保管、菜肴的搭配与制作等。
3) 乙方必须遵守国家和地方有关环境和卫生的标准。严禁使用腐烂变质的食品，保持菜肴的新鲜和卫生。
4) 乙方除非正常因素所导致食物变质、腐烂。将处以该变质、腐烂食物按原价值赔偿。
5) 乙方必须按时，保质保量供应客人客餐，做到新鲜可口、花样翻新，若应厨房出菜的质量问题遭顾客退菜的，一切损失由乙方负责。
6) 餐后认真清洗食具并消毒工作，厨房内部环境卫生全面清洁整理。经常清理厨房内外水池、下水道，确保畅通。经常清理灶台及炊事用品污垢。
7) 做好消除蚊、蝇、鼠害。
8) 冰柜定期清理、除霜、消除异味、生熟物品分开存放。
9) 乙方现场工作人员必须具有健康证。
10) 厨房员工应遵守甲方各项规章制度、厨房纪律。
五、 违约责任：
1、 因乙方提供不洁食物造成甲方人员食物中毒或遭到防疫部门处罚，由乙方负责赔偿并承担相应的法律后果。
2、甲方如果发现乙方不负责任的情况下甲方有权警告乙方一至两次后，自动终止合作。
六、 其它：
1、乙方在班外或店外自行活动，个人安全由乙方本人负责，与甲方无关。
2、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，双方签章后生效。未尽事宜，双方协商解决。
甲方：伟业农莊大酒店 乙方：
甲方代表： 乙方代表：
日期： 年 月 日
不交社保声明
尊敬的伟业农莊大酒店负责人：
感谢你们为我提供这个工作的机会！
因为本人不想购买社保，公司可否将每月公司补贴的那份社保金额直接发放到我的工资里。
再次感谢各位领导的关心和关怀！
申请人：
年 月 日
第3篇: 厨师合同协议书怎么写
厨师合同协议书
合同是当事人或当事双方之间设立、变更、终止民事关系的协议。那么关于厨师合同协议书是怎样的呢?下面学习啦小编给大家带来厨师合同协议书范文，供大家参考!
厨师合同协议书范文一 厨师劳动合同
甲方：( )酒店。公司。酒楼(以下简称甲方)
乙方：( )同志(以下简称“乙方”)
双方经过相互信任、自愿、平等、协商，达成一致，甲方愿意聘用乙方做厨师工作。
一、合同期为( )年，从()年()月()日起到()年()月()日止。
二、乙方为甲方的头灶厨师，不负责切配等杂活。
三、乙方每日工作时间不得多于9小时，超出9小时按每小时20元计算加班工资。
四、甲方每月( )日以货币形式按时足额为乙方发放工资， 如甲方拖欠工资至每月发放工资日一日后乙方有权单独取消合同并向甲方索取三倍工资以及索要工资所产生的食宿，车旅，律师，诉讼等费用。 是否发放工资以乙方签字为准。
五、乙方的工资报酬为( )元大写( )元
六、甲方负责乙方的工作餐、住宿及健康证、暂住证的办理，节假日补贴和其他福利，参照相关法规最新厨师劳动合同范本最新厨师劳动合同范本。
七、甲方有提供乙方工作所需的设备和良好的工作环境的义务。
八、乙方须接受甲方领导和监督，如乙方违反相关店规，甲放有权利对乙方做出正当处罚(具体条例协商制定于酒店规章制度中)。
九、乙方应遵守和执行酒店制定的各项指标和制度的义务。如卫生要求、菜肴出品要求、安全操作要求、人为浪费的要求、设备设施保管的要求(具体条例协商制定于酒店规章制度中)。
十、乙方在厨房工作期间，如正当操作情况下出现的受伤等事故视为公伤，由甲方负责参照相关法律法规处理。
十一、甲方视乙方工作的第一个月为试用期，试用期内乙方的留、走由甲方决定。
十二、甲方承担乙方的往返路费。
十三、如遇酒店倒闭或转让，后来的法人不留用乙方的情况下，甲方须补赔付乙方一月工资，如遇到战争。地震等不可抗拒因素则按相关法规处理。
十四、如果甲方提前终止协议，须提前十五天书面形式通知乙方，并给予一月的基本工资作为赔偿。(也可以不提前通知给予乙方二月工资赔偿)如乙方提出提前终止协议，须提前一个月书面形式通知甲方。(或赔偿甲方一月工资作为损失费)
最新厨师劳动合同范本合同范本。
十五、乙方没有为甲方找厨师的义务。乙方不承担任何原因客人退菜所造成的甲方损失。
十六、乙方在合同期内患病或非因工负伤甲方不付给乙方工资，同时乙方不承担因病(伤)误工对甲方所造成的损失。
十七、双方协商约定的其他内容()
合同没有写明的事宜一律按劳动法为准。
希望甲乙双方合作愉快。
甲方(法人代表签字，酒店公章) 乙方(乙方签字，手印)
年 月 日 年 月 日
厨师合同协议书范文二 甲方：***酒店
乙方：
甲方因工作需要，经考核，录用乙方为***酒店的特聘人员。遵照国家有关劳动法规和政策，经双方协商达成如下协议：
第一条 甲方录用乙方从事***酒店的服务工作。劳动合同期限为 年(月)，从 年 月 日至 年 月 日止。其中试用期为 个月，至 年 月 日止。
第二条 基本权利和义务：
甲方：
1.根据工作需要和本单位的规章制度及本合同各项条款规定，对乙方进行管理;
.保护乙方的合法权益，应按有关规定，付给乙方工资;
.做好乙方上岗前的安全教育并提供符合安全、卫生要求的劳动作业;
.依据国家有关规定对乙方实施奖励和处分;
.工资每月发放一次，定于10号发放。
.特聘厨师工资为 元。
.乙方按酒店有关特聘厨师休假、报销规定执行。
乙方：
1.严格按照酒店《员工手册》规定执行，并享有本单位合同工权利、义务及各项待遇;
.遵守国家政策、法律，以及甲方依法制定的规章制度和纪律;
.严格遵守操作规程，保证安全工作;
.完成甲方分配的工作任务和经济指标。
第三条：合同生效后，甲乙双方无正当理由不得提前解除合同。任何一方解除合同，须提前一个月通知对方，方能解除合同，并办理有关手续。
第四条：一方违反本合同，造成对方经济损失，由违约方按责任大小负责赔偿所造成的损失。
第五条：必须承诺保守酒店机密。
第六条：本合同未明事宜，可由甲乙双方履行过程中协议补充条款或变更。
第七条：履行合同的过程中若产生纠纷，由甲乙双方协商解决。
甲方(签字) 乙方(签字)
年 月 日 年 月 日
厨师合同协议书范文三 甲方：________________________
乙方：________________________
经双方友好协商，现就厨房承包事项达成协议如下：
一、甲方权力与职责
1、甲方把____________厨房承包给乙方管理、运作，并聘请乙方为该厨房厨师长，聘期为______年，即从______年______月______日起至______年______月______日止，其中试用期为三个月，即从______年______月______日起至______年______月______日止，期满如需继续聘用，必须另行签订协议。
、甲方应按经营需要确保厨房原材料的供应。
、甲方免费提供乙方工作餐、宿舍。
、乙方每月总工资为人民币______元，每月日～日发放上月出勤工资，日后根据营业情况需增减人员，再考虑增减工资总额。甲乙双方再试用期过后根据经营情况定出合理的营业指标，再经营指标完成的情况下，乙方享受现有的工资，超额予以奖励，未完成则适当的进行工资下浮。
、甲方给予乙方每月______天休班，在不影响正常营业情况下，由乙方合理安排，在工作繁忙时，乙方不准休假。
、甲方有权根据甲方管理制度对乙方进行日常管理，若乙方人员违反甲方管理制度甲方有权给予处罚。
二、乙方权力与职责
1、乙方须保证至少______人到甲方厨房工作(其中炒锅______人、砧板______人、凉菜______人、面点______人、打荷______人)，乙方人员需技术过硬，保证出品质量，要求总厨，头锅、头砧要达到国家厨师一级水平，其它厨师也要达到国家二级厨师水平，乙方若对所带来人员调整时，需经甲方同意，并到甲方人力资源部办理入职手续，对不适合岗位要求的人员，甲方有权进行调整。
、乙方需做好厨房各项成本控制工作，并达到甲方要求，并保证达到的毛利率，如达不到或超过规定的毛利率将按所差数(所差毛利率比乘菜金营业总额)的10%扣除工资。
、乙方应组织每周召开一次菜品讨论会，并邀求甲方管理人员参加，在确保菜品质量的同时，不断推陈出新，推出酒店品牌菜、招牌菜，要做到新、奇、特、鲜(每周至少推出两道新菜品)
、乙方应结合节假日及酒店特殊情况，适时推出时令菜、节日菜，不定时举办如美食节等活动。
、因乙方厨房出品质量问题，而遭到客人投诉、退菜时，此损失由乙方承担。
、乙方应做好食品卫生工作，若因乙方管理问题造成客人食物中毒或受到防疫部门处罚，此损失由乙方承担;若因乙方管理问题引起甲方厨房火灾，此责任及损失由乙方承担;乙方必须严格遵守安全操作规程，保证安全生产，如果因违规操作而造成负伤，不但不报销任何费用，还将追究乙方责任。
、乙方人员需遵守甲方管理制度，如果乙方人员严重失职，营私舞弊，对酒店利益造成重大损害或严重违反劳动纪律给酒店造成损失时，甲方有权向乙方要求赔偿，并依法追究法律责任。
、乙方人员受聘甲方后，一律不准兼职。
、乙方需交纳制服及工作保证金人民币______元整，合同期满，乙方办理完毕离职手续后，此保证金随工资一同退还。
10、若双方中止本协议时，乙方需在甲方找到厨师后方能离职，否则一切后果自负。
甲方法人代表签章：______乙方签名：______
(盖章)______
签约日期：______年______月______日______年______月______日
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第4篇: 厨师合同协议书怎么写
租房协议书合同怎么写
出租方：______________，以下简称甲方。 承租方：______________，以下简称乙方。 根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确甲、乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。 第一条 甲方将自有的坐落在____市____街____巷___号______（小区）___栋___单元___楼___号的房屋___间（套），建筑面积___平方米、使用面积___平方米，类型___出租给乙方作___使用。装修及设备情况：______________________________. 第二条 租赁期限 租赁期共___个月，甲方从___年___月___日起将出租房屋交付乙方使用，至___年___月___日收回。 乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同，收回房屋： 1.擅自将房屋转租、分租、转让、转借、联营、入股或与他人调剂交换的； 2.利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的； 3.拖欠租金__个月或空置__月的。 合同期满后，如甲方仍继续出租房屋的，乙方拥有优先承租权。 租赁合同因期满而终止时，如乙方确实无法找到房屋，可与甲方协商酌情延长租赁期限。 第三条 租金、交纳期限和交纳方式 甲乙双方议定月租金___元，交纳方式为____支付，计人们币（大写）____________元（元）由乙方在___年___月___日交纳给甲方。先付后用。以后每个___月付款一次，应在付款期末前___天支付。 第四条 租赁期间的房屋修缮 甲方对出租房屋及其设备应定期检查，及时修缮，做到不漏、不淹、三通（户内上水、下水、照明电）和门窗好，以保障乙方安全正常使用。乙方应当积极配合。 第五条 租赁双方的变更 1.如甲方按法定手续程序将房产所有权转移给第三方时，在无约定的情况下，本合同对新的房产所有者继续有效； 2.乙方需要与第三人互换用房时，应事先征得甲方同意，甲方应当支持乙方的合理要求。 第六条 乙方必须遵守当地暂住区域内的各项规章制度。按时交纳水、电气、收视、电话、卫生及物管等费用。乙方的民事纠纷均自行负责。水、电、气底数各是：水____吨，电____度，气____方。 第七条 甲方收乙方押金____元，乙方退房时，结清水、电、气费，交还钥匙后，由甲方退还乙方押金____元。 第八条 违约责任 1.甲方未按本合同第一、二条的约定向乙方交付符合要求的房屋，负责赔偿___元。 2.租赁双方如有一方未履行第四条约定的有关条款的，违约方负责赔偿对方___元。 3.乙方逾期交付租金，除仍应补交欠租外，并按租金的___%，以天数计算向甲方交付违约金。 4.乙方擅自将承租房屋转给他人使用，甲方有权责令停止转让行为，终止租赁合同。同时按约定租金的___%，以天数计算由乙方向甲方支付违约金。 5.本合同期满时，乙方未经甲方同意，继续使用承租房屋，按约定租金的___%，以天数计算向甲方支付违约金后，甲方仍有终止合同的申诉权。 第九条 免责条款 1.房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任。 2.因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲乙双方造成损失，互不承担责任。 因上述原因而终止合同的，租金按实际使用时间计算，多退少补。 第十条 争议解决的方式 本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决；协商不成时，任何一方均可向房屋租赁管理机关申请调解，调解无效时，可向经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可向人民法院起诉。 第十一条 其他约定事宜 1.___________________________________________________________________________. 2.___________________________________________________________________________. 第十二条 本合同未尽事宜，甲乙双方可共同协商。 本合同一式2份，甲乙方各执1份。从签字之日起生效，到期自动作废。 甲方（签字盖章） 乙方（签字盖章） 身份证号码： 身份证号码： 联系电话： 联系电话： 住址： 住址： 年月日 年月日
第5篇: 厨师合同协议书怎么写
入股合同协议书该怎么写
题要
1.甲乙双方身份信息。2.甲、乙双方本着公平、平等、互利的原则订立合作协议。3.出资方式。4.投资各方的出资方式、出资额和占股比例。5.生效时间。6.双方签字。
公司在经营发展的过程中，可能会吸引一些投资者入股，而一旦入股之后就会成为该公司的股东，此时会根据实际入股的情况分为大股东、小股东。而在入股的同时需要到工商部门办理登记备案，因此也需要签订书面的协议，那这个入股合同协议书该怎么写呢?请一起在下文中进行了解吧。
▲入股合同协议书格式范本
甲 方：xxx 乙 方：xxx
经甲、乙双方协商，就乙方入股给甲方发展产业，甲、乙双方本着公平、平等、互利的原则订立合作协议如下：
第一条、乙方自愿入股甲方投入_____产业。
第二条、公司注册资本为人民币_____万元。本次将公司资本金增加至_____万元人民币。公司现有股东实持资本金_____万元人民币，本次增各股东出资额_____万元人民币，出资方式为：现金方式。投资各方的出资方式、出资额和占股比例： 甲方以_____作为出资，出资额_____万元人民币，占公司注册资本的_____% ;
乙方以_____作为出资，出资额_____万元人民币，占公司注册资本的_____% ;
第三条 投资各方认为需要约定的其他事项
1、出任法人代表的股东方先行垫付筹办费用，公司设立后该费用由公司承担;
2、上述各股东方委托出任法人代表方代理申办公司的各项注册事宜;
3、成立公司筹备组，成员由各股东方派员组成，出任法人代表一方的股东代表为组长，组织起草申办设立公司的各类文件;
第四条 本协议各方的权利和义务
1、根据公司法的规定组成股东大会及董事会，投资各方承诺公司的机构及其产生办法、职权、议事规则、法定代表人的担任和财务会计按照《公司法》等国家相关法律规定制定。具体内容见有限责任公司章程。
2、公司增资扩股成立后，应当在 10天内到银行开设公司临时帐户。股东以货币出资的，应当在公司临时帐户开设后60 天内，将货币出资足额存入公司临时帐户。
3、投资各方的责任以其投入资金比例为限，各方的责任以各自对注册资本的出资为限。公司的税后利润按各方对注册资本出资的比例由各方分享。
4、本协议各方未经其他各方书面同意不得擅自泄露本协议内容(为本协议服务人员和甲乙丙丁四方授权从事与本协议有关事项人员以及按照法律规定必须得知人员除外)。
第五条 本协议的修改、变更和终止
1、对本协议及其补充协议所作的任何修改、变更，须经投资各方共同在书面协议上签字方能生效。
2、本协议一经签订，投资各方不得中途撤股、撤资，但允许投资各方之间或与其他投资股东实行购买、转让、合并等。
第六条 违约责任
1、投资各方如有不按期履行本协议约定的出资义务的，则视作违约方单方终止本协议，其他守约方有权共同书面决定取消违约方的股东资格，违约方所出的投资金额将作为违约金赔偿给守约方;违约方未出资的，其他守约方有权共同书面决定取消违约方的股东资格，并有权按照违约方应当出资额追究违约方的违约责任。
2、投资各方如有违反本协议其他约定的，则视作违约方单方终止本协议，其他守约方有权共同书面决定取消违约方的股东资格，违约方所出的投资金额将作为违约金赔偿给守约方。
第七条 争议的解决
凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决的，则任何各方均有权通过诉讼途径解决。
第八条 本协议未尽事宜，由投资各方另行签定补充协议，补充协议为本协议的有效组成内容部分，与本协议具有同等法律效力。本协议签定之前，各方之间所协商的任何协议内容与本协议内容有冲突的，以本协议所规定的内容为准。
第九条 本协议自投资各方签字之日起生效。一式 份，每方各执一份，每份具有同等法律效力。
甲方签名： 乙方签名：
签字日期： 签订地点：
各位可以适当了解一下。签订入股合同协议书不仅仅是为了办理登记备案，更重要的还是对双方的利益提供一些保障。如果入股之后没有签订相应的协议，那么从法律角度来看的话，入股一方的合法权益就有可能受到损害。
第6篇: 厨师合同协议书怎么写
调解协议书 调解协议书怎么写
【导语】调解协议书是双方当事人的经过协商，自愿处分其实体权利和诉讼权利的一种文书形式。调解书是人民法院确认双方当事人调解协议的法律文书。以下是为您整理的调解协议书 调解协议书怎么写，供大家阅读。
【篇一】调解协议
甲方：
乙方：
甲、乙双方因履行200 年 月 日签订的《 合同》(或……协议书)而发生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的调解规则进行调解。
双方一致(可选择)：
1、选定 先生/女士担任调解员。
2、委托调解中心代为指定调解员。
并同时确认如下事项(可选择)：
1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。
2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
代表(签字)： 代表(签字)：
二00 年 月 日
调解确认函(格式)
(适用于双方没有调解协议的情况)
惠州商事调解中心：
我方已收到贵中心送来的申请人 就其因履行与我方于 年 月 日签订的 合同(或……协议书)而发生的争议向贵中心申请调解的材料。为此，我方确认：
一、我方同意将争议提交贵中心调解解决。
二、我方不同意将争议提交贵中心调解解决。
现我方：
1、选定 先生/女士担任调解员。
2、委托调解中心代为指定调解员。
并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：
1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。
2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决。
被申请人(盖章)：
法定代表人(签字)：
二OO 年 月 日
调解确认函(格式)
(适用于双方没有调解协议的情况)
惠州商事调解中心：
我方已收到贵中心送来的被申请人 同意就双方履行 年 月 日签订的 合同(或……协议书)而发生起的争议提交贵中心调解的《调解确认函》。现我方：
1、选定 先生/女士担任调解员。
2、委托调解中心代为指定调解员。
并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：
1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。
2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决。
申请人(盖章)：
法定代表人(签字)：
年 月 日
【篇二】调解协议
甲方： 乙方：
事故经过：
20_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的延公交认字[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。
现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：
1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整（大写壹拾万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：____，户名：_____，账号：___________）余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。
2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。
3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。
4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。
5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元（大写壹拾万元）