肝胆外科患者术后胃肠功能恢复的护理干预影响
【摘要】目的 观察分析护理干预措施对肝胆外科患者术后肠胃功能的恢复影响情况，为肝胆外科患者术后尽快恢复提供理论指导。方法 选取我院肝胆外科手术患者92例为研究对象，按照术后护理干预措施不同分为对照组与观察组（每组46例），对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，对比两组患者术后胃肠功能恢复情况及护理满意度。结果 两组患者在实施护理干预后，胃肠功能均较之前有改善；观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均明显早于对照组，组间数据比较p<0.05，差异具统计学意义；观察组护理满意度为93.48%，对照组为71.74%，组间数据比较p<0.05，差异具统计学意义。结论 综合护理干预措施能够显著辅助改善患者术后胃肠功能恢复，潜在提升临床护理满意度，值得临床应用与深入研究。
【关键词】肝胆外科；胃肠功能；护理干预；肠鸣音；肛门排气
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0194-02
肝胆外科手术患者因为术前麻醉与手术创伤的原因，会导致患者术后出现腹胀、胃肠道蠕动变慢等不适症出现。患者胃肠功能的恢复情况虽然不会直接引发器质性病变，但是会直接影响着手术切口的预后[1]，因此加强对肝胆外科手术患者术后胃肠道功能改善恢复，对患者有十分积极的意义。本组研究就专门针对我院2012年2月～2014年9月92例肝胆外科手术患者中的观察组实施综合护理干预措施，取得确切疗效，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年2月～2014年9月肝胆外科手术患者92例为研究对象，按照术后护理干预措施不同分为对照组与观察组（每组46例）。两组患者基线资料详情见表1：
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前1天告知患者手术相关注意事项，术前24h进行皮肤准备，术前12h禁食，6h禁饮。术中常规留置引流管，术后3～5d拔出。记录观察患者术后肛门排气时间，肛门排气后可进流食。
1.2.2 观察组 ①药物护理。患者术后可适量注射维生素B1，维生素B1可加速胃及十二指肠蠕动，促进其胃肠功能恢复。有相关研究表示，人体在肌肉注射维生素B1后，能够帮助患者增加食欲，从而尽早进食，帮助胃肠功能恢复，提前排气时间；术后补液中根据电解质的生化检测结果适当补充钾离子，患者在术中进行大量腹腔内导流、冲洗，胃肠减压等措施后，会导致机体内钾离子大量流失，当人体血液中钾离子含量减少后，会致使胃肠道平滑肌无法正常收缩，从而引发腹胀、胃肠道功能失常等情况出现，适量补充钾能够有效预防此类情况发生；情况允许下配合解痉中药[2]，如中药汤剂四磨汤，四磨汤属于中医理气调理汤剂，能够补气扶正，破滞降逆，对于胸膈满闷、不思饮食患者有显著疗效，其中木香具行气、止痛、健脾、消食之功效，能够针对术后十二指肠平滑肌痉挛产生针对性效果，枳壳则能够有效加速胃肠道蠕动。从而促进食物消化与缩短排气时间。在四磨汤基础上加服四磨汤口服液效果更佳；②心理护理。患者心情愉悦能够影响患者预后，患者术后因为麻醉及手术创伤，不能活动及及时获得身体主动权，会对手术产生质疑心理，加之胃肠功能暂时未恢复，不能进食，会加剧质疑心理，从而怀疑治疗效果，甚至产生惧怕、暴躁情绪，因此需要向患者讲明相关原因并告知患者只要配合治疗，即可痊愈，打消患者对手术恢复的担心，保持积极态度配合治疗；③卧床护理。患者术后还处于麻醉状态，未完全清醒，帮助患者采取平卧位，头偏向一边，可以有效防止术后恶心呕吐造成气管堵塞。患者清醒后帮助其采用半坐卧位，可有效降低腹部压力，缓解创口疼痛感；④科学安排患者进食。患者术后早期进食能够帮助胃肠功能恢复及积极影响预后，在患者术后出现肠鸣音、肛门排气后，证明患者胃肠功能基本开始恢复，如果患者没有并发恶心呕吐等不适症，则采用循序渐进的原则，先进食流食或营养液，逐步过渡到半流食，软食，普食；⑤早期功能恢复锻炼。术后早期功能恢复锻炼能够促进机体代谢加快，防止下肢静脉血栓形成，促进胃肠功能恢复，肝胆外科手术患者因为术后卧床时间比较长，活动比较少，因此胃肠功能恢复时间相对较长，因此，护理人员可以在术后6h后鼓励患者逐步开始主动锻炼[3]，可以进行一些简单锻炼，握拳、主要关节屈伸运动等等；护理人员可根据患者情况给予腹部按摩，加强对胃肠道的机械性刺激，促进血液循环，刺激胃肠道神经，加强术后胃肠道恢复；⑥腹部理疗。可以采用一系列理疗措施包括：红外线、微波等[4]，帮助恢复胃肠道功能恢复。红外线能够加速胃肠道血液循环，改善肠管内血液缺氧状况，从而消除肠粘连；微波具有强穿透性，能够刺激胃肠道，增加平滑肌收缩力与应激力，在不影响其他脏器的前提下直接对胃肠道作用，从而促进胃肠功能的恢复。
1.3 观察指标 观察两组患者术后肠鸣音出现时间、术后首次肛门通气时间、首次排便时间、首次进食时间。
1.4 评价标准 对患者的护理满意度调查采用我院自制护理满意度调查表，调查内容主要为：护理人员是否进行术后护理干预，护理人员是否主动告知、咨询患者，护理人员是否准确记录各项观察指标，护理人员是否帮助患者卧床、改变体位、功能恢复锻炼等。护理满意度分为十分满意、满意、基本满意、不满意四个维度，护理满意率=十分满意率+满意率+基本满意率。
1.5 数据处理 初步数据录入Excel进行逻辑校对与清理，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组术后观察指标情况
观察组患者术后肠鸣音出现时间、术后首次肛门通气时间、首次排便时间、首次进食时间均早于对照组，组间数据对比p<0.05，差异具统计学意义。详情见表2：
2.2 观察组与对照组护理满意度调查
观察组护理满意度为93.48%，对照组为71.74%，组间数据比较p<0.05，差异具统计学意义，详情见表3：
3 讨论
肝胆外科手术患者术后因为麻醉及创口原因，会暂时自觉身体不受控制，且术后静卧与不能进食，会加深患者心理负担[5]。一般情况下，患者认为手术都属于严重病症，本身就对手术抱有一定畏惧心理，加之术后不能进食及静卧，则潜在加深自己对病症的恐惧。因此，综合护理干预从病症出发，告知患者术后静卧及不能进食是正常术后情况，且对患者进行心理护理，能够大幅度降低患者自身心理负面情绪，从而主动配合护理及后续治疗。综合护理干预旨在加快患者术后胃肠功能恢复，本次研究中观察组患者采用药物护理能够增强身体器官代谢，促进胃肠道蠕动；科学安排进食能够加速胃肠道恢复；术后早期锻炼、腹部强化护理能够有效促进血液循环，加快胃肠道血运，促进气体顺利排出。
综上所述，从药物、物理、心理等方面综合护理干预能够显著改善术后胃肠道功能，加速其恢复；另观察组患者护理满意度远远大于对照组，说明综合护理干预能够潜在改善护患关系，促进护患关系和谐，值得临床应用与深入研究。
参考文献：
[1] 黄升.早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究[J].中国民族民间医药，2011，20（13）：104-105.
[2] 张磊.肝胆患者外科手术后实施相关护理促进胃肠功能恢复的探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（4）：396-396.
[3] 陶志宏.早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果分析[J].中外医疗，2013，32（10）：35-36.
[4] 郭加洪.肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（9）：127-127，125.
[5] 张俊.肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床探讨[J].中国卫生产业，2014，（10）：107-108.