小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合及护理研究

【摘要】 目的 研究小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合及护理效果。方法 30例尿道下裂行尿道成形术患儿作为研究对象， 并执行针对性的护理及手术配合， 观察在手术室内护理操作对患儿手术配合度的影响及手术效果。结果 经过针对性的护理及手术配合， 30例患儿手术配合良好， 均顺利完成手术。28例患儿经一期手术后， 在2周内拔管即恢复了正常排尿， 且无尿瘘情况出现；仅2例患儿在拔管后1周出现排尿困难， 经治疗后恢复正常。结论 在临床小儿尿道下裂尿道成形术中， 只有强化对手术室护理执行力度， 才能够尽可能的保证患儿以及家属对手术的信心， 同时更好的提升患儿的手术配合度。

【关键词】 小儿尿道下裂；尿道成形术；手术配合；护理研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.107

尿道下裂是一种较常见的小儿男性泌尿系统疾病， 属于先天畸形， 在我国的临床发病率达到了3%以上。由于这类疾病的特点较为突出， 主要表现为尿道外口异位， 且阴茎下曲， 并严重导致包皮系带的缺陷问题[1-4]， 严重影响到患儿的排尿生殖功能。在临床中， 由于外科手术的治疗特征， 就会严重影响到手术的安全执行性；且由于手术处理的舒适度较为不适， 从而在手术中， 患儿的配合十分的重要。在进行护理体会分析中， 对本院2014年2月～2017年2月入院的30例尿道下裂患儿进行了手术室护理配合分析研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采取回顾性研究分析的方法对本院2014年2月～2017年2月入院的30例尿道下裂患儿的尿道成形术进行分析研究， 患儿平均年龄（5.4±1.6）岁；疾病表现：会阴型5例， 阴茎型17例， 阴茎头型5例， 阴茎阴囊型3例。

1. 2 护理方法 ①术前准备工作：带领患儿完成各项常规检查工作， 术前1 d备皮， 彻底清理干净包皮、阴囊褶皱处， 采用氯胺酮（山西太原药业有限公司， 国药准字H14022824）分离麻醉， 术前禁止饮食， 术前3 d遵照医嘱常规使用抗生素， 每天采用肥皂水清洗会阴部皮肤， 术前清晨灌肠。护士人员准备手术器械， 准备2.5倍放大镜， 针尖式电凝器、宝石刀、血管收缩药1：1000000肾上腺素、橡皮筋、握笔式持针器、硅胶管。②手术中的预防护理：做好手术的器械准备， 并准本放大镜以及针尖式电凝器等。经麻醉后， 手术的处理操作需要结合相应的阻滞操作， 做好电凝止血准备， 并依据手术的优良处理， 并实现对尿道板的手术处理， 其深达筋膜的标本， 可结合患儿的纤维结缔组织的矫正下弯形式， 实现对阴茎的矫正。手术中， 为配合手术的执行， 可结合手术的操作及相应的周长以及长度进行手术设计， 并依据相应的复侧膜进行荷载处理。 ③手术后的护理：考虑到尿道下裂多是幼儿， 手术时间较长， 而且实施全身麻醉方式， 手术过程应密切观察患儿生命体征。主要针对手术后的麻醉清醒后护理， 按照全身麻醉后常規护理， 术后回病房去枕平卧， 头偏向一侧， 预防呕吐物误吸， 持续低通量吸氧， 密切观察患儿生命体征， 每30分钟测定脉搏、呼吸变化， 直至患儿清醒。患儿清醒后保持绝对卧床休息， 给予持续心电监护4～6 h， 密切观察患儿血压、心率、呼吸变化。适当固定四肢， 防治患儿清醒抓伤口。④导尿管护理：临床采用一次性硅胶管导管， 因此固定十分重要， 可以直接缝合在龟头上， 在清理中注意避免尿液感染， 更换引流袋1次/d， 注意膀胱位置高于尿袋位置， 防治出现尿液逆行感染。根据术后恢复情况， 一般术后1～2周拔出导尿管。

2 结果

经过针对性的护理及手术配合， 30例患儿手术配合良好， 均顺利完成手术。28例患儿经一期手术后， 在2周内拔管即恢复了正常排尿， 且无尿瘘情况出现；仅2例患儿在拔管后1周出现排尿困难， 经治疗后恢复正常。

3 讨论

尿道下裂是一种较常见的小儿男性泌尿系统疾病， 属于先天畸形， 由于这类疾病的特点较为突出， 主要表现为尿道外口异位， 且阴茎下曲， 并严重导致包皮系带的缺陷问题， 可影响到患儿的排尿生殖功能。在临床中， 由于外科手术的治疗特征问题， 就会严重影响到手术的安全执行性， 据统计资料显示[5]， 尿路成形术后， 患儿出现尿瘘、尿道狭窄、术后感染发生率达到5%～24%。随着医学手术器械的改进， 手术技术及疗效得到提高， 当前在临床中的应用更加广泛。但是尿道下裂患儿年龄很小， 而且由于手术处理的舒适度较为不适， 因此在手术中， 患儿的配合就十分的重要[6-10]。而这类疾病的最佳治疗时间为2～6岁。在本次的临床研究中， 经临床统计分析后发现， 手术室的精心护理能够更好的满足在临床小儿尿道下裂尿道成形手术的手术配合度， 在手术室的护理中， 也能够极大的促进手术的安全性执行。本次研究显示， 经过针对性的护理及手术配合， 30例患儿手术配合良好， 均顺利完成手术。28例患儿经一期手术后， 在2周内拔管即恢复了正常排尿， 且无尿瘘情况出现；仅2例患儿在拔管后1周出现排尿困难， 经治疗后恢复正常。说明通过手术室的精心护理， 能够更好的满足小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合， 在手术室执行针对性的护理能够极大的促进手术的安全性执行。在临床治疗尿道下裂的执行中， 为改善患儿恐惧等心理， 需要加强心理护理。

综上所述， 在临床小儿尿道下裂尿道成形术的执行中， 只有强化对手术室护理的执行力度， 才能够尽可能的保证患儿以及家属对手术的信心， 并降低并发症的发生率， 同时提高手术的成功率， 同时更好的提升患儿的手术配合度。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-17]