左氧氟沙星联合头孢他啶治疗尿路感染临床疗效观察及不良反应分析
对照组采用左氧氟沙星，观察组给予左氧氟沙星+头孢他啶，对比临床效果。结果：观察组总有效率（94.87%）高于对照组（69.23%），观察组尿急、尿痛、尿菌、体温等症状复常时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：左氧氟沙星+头孢他啶治疗尿路感染，临床效果显著，能够明显提高临床疗效，减少不良反应，优于单一用药。具有临床推广价值。
【关键词】 左氧氟沙星； 头孢他啶； 尿路感染
尿路感染属于泌尿系统常见疾病，是影响比较严重的感染性疾病，对患者生活质量产生一定制约。尿路感染主要致病菌为变形杆菌、大肠埃希菌等，可导致排尿困难、尿急尿频、发热等症状表现[1]。现阶段，临床治疗尿路感染主要依靠抗生素治疗方法，如何正确选择治疗药物，对患者安全用药具有重要意义[2]。本院在为患者开展临床诊疗时，采用左氧氟沙星+头孢他啶联合疗法，取得明显治疗效果。选取2017年2月-2018年4月78例尿路感染患者，对其临床治疗方法及效果进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取78例尿路感染患者作为研究对象，双盲法纳入分组，分别为观察组和对照组。所选病例均合并不同程度尿急、尿频、尿痛等症状，满足临床用药治疗指征。纳入标准：所选患者均满足尿路感染相关诊疗标准[3-4]；能够按时服药者。排除标准：（1）合并精神分裂症、抑郁症等精神类严重疾病者；（2）合并内外科严重疾病或器质性病变者；（3）多种原因导致中断治疗者；（4）入组前服用本研究药品无效者；（5）合并肝肾、心肺功能严重损伤者[5-6]。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者采用左氧氟沙星胶囊[国药准字H20040091；生产厂家：第一三共制药（北京）有限公司]进行治疗，每次口服剂量为0.2 g，每天服药2次。观察组患者在上述治疗基础上，采用注射用头孢他啶（国药准字H20013075；生产单位：齐鲁制药有限公司），取2.0 g添加到100 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注方式给药，2次/d。两组治疗期间均不采用其他药物进行治疗，7 d为一疗程，用药1～2个疗程，治疗结束后对比临床治疗效果。
1.3 观察指标 对比两组治疗情况，包括治疗效果、不良反应发生情况及尿急、尿痛、尿菌、体温等症状复常时间。其中，临床治疗效果判断标准：（1）痊愈：尿痛、尿急等临床症状完全消失，细菌培养结果呈阴性；（2）有效：多种临床症状明显缓解，尿液中细菌数量显著降低；（3）无效：未达到上述治疗效果，部分患者病情恶化[7]。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 观察组（n=39）男10例，女29例，年龄23～62岁，平均（42.63±3.74）岁。对照组（n=39）男9例，女30例，年龄25～64岁，平均（43.08±3.52）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 临床疗效 观察组总有效率为94.87%，对照组为69.23%，组间对比差异有统计学意义（字2=4.241，P=0.017<0.05），见表1。
2.3 不良反应 观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.892，P=0.015<0.05），见表2。
2.4 症状复常时间 观察组尿急、尿痛、尿菌、体温等症状复常时间均低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊患者和50%左右的住院患者，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与患者粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多見于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的患者及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。尿路感染是临床比较常见的泌尿系统疾病，主要发病原因与真菌感染、细菌感染存在密切关系，同时支原体、病毒及衣原体等侵袭，也是导致尿路感染的主要发病原因[8]。由于女性生殖系统构造的特殊性，其成为尿路感染的主要发患者群，对患者身心健康及日常生活均带来较大影响。研究显示，大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白杆菌等菌种是引发尿路感染的主要致病菌，可导致多种临床症状，如尿急、尿频、尿痛等，部分患者病情严重时，可出现下腹部疼痛，甚至的寒战和发热，对患者身体健康具有较大损害[9]。为此，很多研究认为，及时为患者开展对症治疗，消除致病菌，是治疗尿路感染的主要目标[10]。基于此，如何正确为患者选择治疗药物，成为临床医务人员的用药重点。
左氧氟沙星是常见的氟喹诺酮类抗生素，属于第3代产品，其抗菌活性比较强大，在对抗革兰阴性菌、革兰阳性菌、衣原体、结核分枝杆菌的过程中，可发挥良好的抗菌活性。与此同时，何新洲等[11]学者认为，左氧氟沙星的主要作用机制在于及时对DNA回旋酶进行有效抑制，并对拓扑异构酶Ⅳ产生一定作用。刘旭等[12]在对比莫西沙星和左氧氟沙星的疗效中发现，左氧氟沙星药动学特性更加突出，不仅口服药效吸收快且完全，同时可快速分布在人体内，对及时消除致病菌具有强大功效。此外，李杰等[13]学者也对莫西沙星与左氧氟沙星治疗尿路感染的临床效果进行比较，结果发现，莫西沙星临床效果（80.00%）略高于左氧氟沙星（65.67%），但是在细菌清除率、不良反应对比上，两种药物无明显区别，在很大程度上证实氟喹诺酮类抗生素治疗尿路感染的功效。左氧氟沙星经肾排泄，药物浓度高于其他抗生素，即使服药2 d后仍然具有较高的杀菌活性。
头孢他啶则属于代头孢菌素类抗生素，也是第3代产品，其药效持久，对多种致病菌有良好的抗菌效果。与此同时，很多研究结果显示，与左氧氟沙星相同，头孢他啶也是经肾排泄，因此能够保证较高的药物浓度，患者每天给药2次即可[14-15]。唐国传等[16]研究认为，尿路感染患者服用头孢他啶后，可发挥良好的药物作用，在体腔及各组织中能够迅速达到药物浓度，进而有效抑制病菌继续感染，提高抗菌速率。本品组织穿透力也比较强，可维持比较高的药物浓度。臨床实践经验证实，头孢他啶单一用药治疗尿路感染，临床效果明显，但是可出现一定不良反应，对患者整体治疗效果产生影响。如果头孢他啶联合左氧氟杀星，则能够充分发挥氟喹诺酮类抗生素和头孢菌素类抗生素两种抗生素的优点，并发挥协同治疗效果，对及时改善患者病情具有明显促进作用，是目前临床比较理想的联合用药方案，在尿路感染患者诊疗中发挥重要作用。
本研究结果显示，观察组总有效率（94.87%）高于对照组（69.23%），说明采用联合用药方案，能够有效提高患者临床治疗效果。严全华[17]通过临床实践发现，头孢哌酮-舒巴坦联合左氧氟沙星治疗尿路感染，临床效果达到90%以上。与此同时，李贞[18]研究认为，左氧氟沙星联合头孢他啶，尿路感染临床治疗效果明显高于左氧氟沙星单独用药。上述研究结果与本研究结果基本相同，进一步证实联合用药方案在提高临床治疗效果中的优势。同时，本研究结果显示，观察组尿急、尿痛、尿菌、体温等症状复常时间均低于对照组（P<0.05），与邱蕾[19]的研究结果基本一致，说明联合用药治疗方案能够缩短多种临床症状的恢复时间，对控制患者病情具有显著作用。此外，观察组患者治疗期间不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），肇丁[20]通过临床对照试验证实，联合用药方案确实能够降低治疗期间用药不良反应，对保证患者安全用药具有较大帮助。联合用药不良反应之所以较单一用药低，可能是联合用药能够发挥协同治疗效果[21-25]，两种药物有效成分能够发挥一定抵消作用，从而减少患者不良反应，提高患者临床治疗效果。
综上所述，采用左氧氟沙星+头孢他啶对尿路感染患者开展对症治疗，可最大程度 发挥临床治疗效果，在提高临床疗效、缩短症状复常时间、减少不良反应等方面发挥显著效果。临床实践证实，联合用药方案临床总体应用效果优于单一用药，具有临床应用优势的同时，也具有较高的推广价值。
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（收稿日期：2018-09-03） （本文编辑：程旭然）