76例妊娠合并梅毒临床疗效分析

摘要：目的 分析探讨妊娠梅毒对妊娠结局和围产儿预后的影响以及驱梅治疗方案的选择。方法 选取2011年5月～2013年7月在我院接受梅毒治疗的孕妇患者76例，将其按照年龄、病情等随机分为对照组和试验组两组，对照组患者38例，试验组患者38例。试验组患者采用全程抗梅毒治疗方式，将试验组患者再分为孕期25w后和孕期25w前，对照组患者未采用抗梅毒治疗，比较试验组孕产妇不同时期先天梅毒儿的发生情况。结果 试验组患者的先天梅毒儿患者为8例，发生率为21.05%，对照组患者先天梅毒儿患者为12例，发生率为31.58%，对照组患者中发生难产、死胎、早产以及死产患者为13例，发生率为34.21%，试验组患者中未发生难产、死胎、早产以及死产患者，两组患者的治疗有效率比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者25w前、25w后治疗例数为20例、18例，先天梅毒儿患者为2例、5例。结论 妊娠合并梅毒治疗患者会发生不良妊娠结局，但在孕早期实行规范的抗梅毒治疗，可以有效减少难产、死胎、早产以及死产现象，降低围生儿的死亡率。

关键词：妊娠；抗梅毒治疗；妊娠结局

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，可感染并侵犯皮肤、粘膜以及多种组织器官，也可以通过胎盘感染胎儿[1]，梅毒严重影响孕产妇以及胎儿的安全。妊娠合并梅毒可以导致患者出现流产、死胎、早产以及胎儿畸形、先天梅毒、产后出血等症状，降低孕产妇及婴儿的生活质量[2]。近几年我国妊娠合并梅毒疾病的发病率不断上升。本文通过研究妊娠合并梅毒患者的治疗方式，研究其相关治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月～2013年7月在我院接受梅毒治疗的孕妇患者76例，将其按照年龄、病情等随机分为对照组和试验组两组，对照组患者38例，试验组患者38例。试验组患者采用全程抗梅毒治疗方式，将试验组患者再分为孕期25w后和孕期25w前。对照组患者年龄19～33岁，平均年龄24.3岁；初产妇21例，经产妇17例，梅毒经血液传播者3例，吸毒者1例，婚内性传播20例，婚外性传播12例，传播途径不详者2例，梅毒经临床检查属潜伏期梅毒18例，一期梅毒11例，二期梅毒8例；试验组患者年龄20～35岁，平均年龄26.5岁；初产妇19例，经产妇19例，梅毒经血液传播者4例，婚内性传播21例，婚外性传播10例，传播途径不详者3例，梅毒经临床检查属潜伏期梅毒20例，一期梅毒12例，二期梅毒6例.

1.2梅毒血清学检查以及诊断标准 对76例患者实行快速血浆反应素实验进行梅毒筛查和疗效追踪。本次妊娠患者诊断梅毒标准为：孕妇本人或其配偶有婚外性行为并并感染梅毒，患者本人有流产、早产、死胎或分娩梅毒儿病史；患者具备梅毒的各期临床症状及体征；进行梅毒血清检测呈阳性。新生儿先天梅毒诊断标准：新生儿和母亲梅毒血清检测呈阳性；新生儿具有肢端掌趾脱皮、斑疹、斑丘疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹胀、水肿以及肢体假性瘫痪、贫血和血小板减少等症状中的2个以上。

1.3治疗方法 试验组患者一经确诊立即给予抗梅毒治疗，具体方法为：给予苄星青霉素G240万单位，于两侧臀部肌进行注射，1次/w，共3次，孕晚期给予1疗程治疗。对照组患者未实行抗梅毒治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

试验组患者的先天梅毒儿患者为8例，发生率为21.05%，对照组患者先天梅毒儿患者为12例，发生率为31.58%，对照组患者中发生难产、死胎、早产以及死产患者为13例，发生率为34.21%，试验组患者中未发生难产、死胎、早产以及死产患者，两组患者的治疗有效率比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者25w前、25w后治疗例数为20例、18例，先天梅毒儿患者为2例、5例。

3讨论

妊娠期合并梅毒是一个全球性的公共健康问题，近几年发生率呈上升趋势。我国目前梅毒传播的主要途径是通过性传播、血液传播以及母婴传播。妊娠期合并梅毒多为无明显症状的隐形梅毒，根据相关文献报道，梅毒在性传染病中排位第二，日常生活中接触都可发生感染，而且梅毒症状又容易复发，其治疗时间以及康复时间都比较长。因潜伏期梅毒无明显临床症状，患者以及医务工作人员容易忽视。临床治疗中若不进行常规梅毒血清筛查，将会遗漏此种病症，最终威胁产妇及胎儿的生命健康。梅毒螺旋体可以通过胎盘引起胎盘以及胎儿感染，胎盘病理变化主要表现为局灶性坏死、绒毛炎症性水肿、坏死性脐带炎。梅毒螺旋体的感染可以较大范围影响胎儿的内脏、骨骼以及皮肤粘膜[3]，因此妊娠合并梅毒可以引起早产、死胎、先天性梅毒等不良症状。妊娠合并梅毒对妊娠结局能够产生不良影响，妊娠合并梅毒患者可通过胎盘将梅毒传给胎儿，特别是一期、二期梅毒患者[4]，梅毒螺旋体主要通过两种途径传给胎儿：①可通过胎盘以及脐静脉血进入胎儿体内，造成胎儿宫内梅毒感染，梅毒螺旋体可广泛侵犯胎儿的内脏、骨骼以及皮肤黏膜等，使得患者身体受损；②可以通过胎盘感染使胎儿感染梅毒，胎儿胎盘呈现蜡样胎盘，造成小动脉膜炎、局灶性绒毛膜炎，造成身体多处梗死灶[5]，使得胎盘功能发生障碍，造成流产、早产、死胎或先天梅毒胎儿，患者的死亡率以及胎儿死亡率及致残率都很高。

目前国际医疗行业对妊娠合并梅毒是否要终止妊娠有两种不同意见，一些发达国家和地区因有完善的筛查制度，妊娠早期既可以有效治疗梅毒，能够较好的控制先天梅毒的发生，因此发达国家和地区不主张终止妊娠；但在不发达国家和地区，梅毒发病率呈逐年升高，但未引起产科医生的重视和注意，不少医院是在妊娠5个月～6个月对患者进行梅毒筛查时才发现梅毒症状，有的甚至发现更晚，严重贻误患者的治疗，造成胎儿的损害。根据相关文献报道，先天梅毒患儿的远期精神、智力障碍占40%[6]。因此对妊娠患者进行早期梅毒检查对于患者及胎儿都有积极作用。

目前临床治疗妊娠合并梅毒症状主要采用苄星青霉素240万单位肌内注射治疗方式，1次/w，持续3w。经长期临床实践发现，如患者的梅毒血清学滴度能够在3～6个月内下降4个滴度以上，就证明治疗是成功的。患者如在早起接受过不规范的驱梅治疗，后续治疗就会受到负面影响，因此妊娠合并梅毒患者的治疗强调早期规范治疗。若治疗过程中发现患者青霉素过敏，可采用红霉素治疗方式，红霉素治疗妊娠合并梅毒患者有一定治疗效果，但不能防止新生儿先天梅毒，主要原因可能为红霉素虽然能通过胎盘进入到胎儿体内循环，但进入量较少，不能起到预防以及治疗梅毒的作用。青霉素早期会在24h内引起雅里希、赫克斯海默反应，诱发早产或胎儿窘迫症状，因此治疗妊娠合并梅毒患者早期要给予抑制宫缩药物、皮质激素以及早产预防。通过本组研究发现，妊娠合并梅毒患者给予抗梅毒治疗，可以有效降低死胎、早产以及新生儿先天梅毒的发生，与对照组患者差异较为明显。尽管早期给予患者规范的抗梅毒治疗，但不能完全杜绝先天梅毒儿的发生，根据相关资料显示约有20%先天梅毒儿发生[7]，因此积极预防治疗妊娠期梅毒，减少不良症状的发生，对降低先天梅毒儿的发生具有积极意义。

参考文献：

[1]M avrovG I，Goubenko TV.Clinical and epidemiological fertures of syphilis in pregnant women the eourse outcome of pregnancy[J].Gynecol Obstet Invest，2010，04（45）：69-70.

[2]Labbe AC，Mendonca A P，Alves A C，et al.The impact of syphilis HIV-1，and HIV -2 pregnancy outcome in Bissau，Guinea-Bissau[J].Sex Transsm Dis，2012，06（47）：181-182.

[3]朱慧兰，张玲美.妊娠梅毒孕期内和妊娠前抗梅素治疗对分娩结果的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2013，12（23）：1140-1141.

[4]Mc Farlin BL，Bottons SF，Dock BS，et al.Epidemic syphilis matemal factors associated with congenital infecfion[J].Am J Obstet Gynecd，2013，04（26）：23-24.

[5]J Q Cheng，H Zhou，F C Hong，et al.Syphilis screening and intervention in 500000 pregnant women in Shenzhen，the Peoples Republic of China.Sex[J].Transm Inf，2013，12（23）：347-350.

[6]Lynn W A，Lightnmn S.Syphilis and HIV：a dangerous combination[J].The Laneent Infectious Disease，2005，04（26）：456-466.

[7]Donders GG.Apparent failure if one injection of benzathine penicillin G for syphilis during pregnancy in HIV-seronegative African women[J].Sex Transm Dis，2009，12（20）：94-95.

编辑/申磊

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