多层螺旋CT灌注成像在脑胶质瘤诊断及分级中的应用价值
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【摘要】 目的：在腦胶质瘤诊断及分级中应用多层螺旋CT灌注成像，探讨其应用价值，为日后临床相关工作提供借鉴。方法：选取2017年1月16日-2018年5月10日本院收治的脑胶质瘤患者62例。以WTO发布神经系统肿瘤分类标准作为依据，结合病理结果，将患者分为低度恶性组（n=18）、中度恶性组（n=32）、高度恶性组（n=12）。三组均实施多层螺旋CT灌注成像诊断，对比各组肿瘤实质区、正常脑组织区各项血流指标（PS、BF、BV、rBV、rBF）。结果：瘤体实质区PS、BF、BV均高于正常脑组织（P<0.05）;低度恶性组瘤体实质区PS、BF、BV均低于中度恶性组、高度恶性组，且中度恶性组瘤体实质区PS、BF、BV均低于高度恶性组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组对侧正常脑组织区PS、BF、BV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;低度恶性组rBV、rBF均低于中度恶性组、高度恶性组，且中度恶性组rBV、rBF均低于高度恶性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑胶质瘤诊断及分级中，应用多层螺旋CT灌注成像，可清楚地了解患者的肿瘤实质区血流变化情况，为日后临床治疗提供参考依据。
【关键词】 脑胶质瘤; 诊断及分级; 多层螺旋CT灌注成像; 应用价值
Application Value of Multi-slice Spiral CT Perfusion Imaging in the Diagnosis and Grading of Glioma/CHEN Jun，LIANG Hong.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-115
【Abstract】 Objective：To explore the application value of multi-slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis and grading of glioma，and to provide reference for future clinical work.Method：A total of 62 patients with glioma from January 16，2017 to May 10，2018 were selected.Based on the classification criteria of neurological tumors issued by WTO and combined with pathological findings，the patients were divided into low malignant group（n=18），moderate malignant group（n=32）and high malignant group（n=12）.Multi-slice spiral CT perfusion imaging was performed in three groups，and the blood flow indices（PS，BF，BV，rBV，rBF）of tumor parenchymal area and normal brain tissue area in each group were compared.Result：The PS，BF and BV in tumor parenchymal area were higher than those of normal brain tissues area（P<0.05）.The PS，BF and BV in tumor parenchymal area of low malignant group were lower than those of moderate malignant group and high malignant group，and the PS，BF and BV in tumor parenchymal area of moderate malignant group were lower than those of high malignant group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The PS，BF and BV of normal brain tissue area in three groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The rBV and rBF in low malignant group were lower than those of moderate malignant group and high malignant group，and the rBV and rBF in moderate malignant group were lower than those of high malignant group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis and grading of glioma，multi-slice spiral CT perfusion imaging can clearly understand the changes of blood flow in the tumor parenchyma，and provide a strong reference for future clinical treatment.
【Key words】 Glioma; Diagnosis and grading; Multi-slice spiral CT perfusion imaging; Application value
First-author’s address：Third People’s Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.029
脑胶质瘤属于高发脑部疾病中的一种，是常见的原发性颅脑肿瘤，其主要产生原因是大脑与脊髓胶质细胞癌变[1]。据相关数据统计，该病每年每10万人中至少有3～8人发病，致病因素主要与遗传因素、环境因素有密切关联。依据WTO神经系统肿瘤分级标准，目前脑胶质瘤共被分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，分别代表良性、低度恶性、中度恶性、高度恶性，而大多数脑胶质瘤患者均属于中高级恶性，约占总患病人数的77.5%，恶性程度越高越难以彻底治疗，其原因在于随着恶性级别程度的升高，血管结构复杂性越大，且成浸润性生长，即便是采取手术治疗，仍然由于难以确定界限，无法彻底切除，复发率难以保证[2-3]。由此可见，要提升脑胶质瘤的治疗效果，提升术前诊断效果，确定肿瘤边界是非常重要的举措。基于此，为了进一步探寻脑胶质瘤术前诊断效果，对患者肿瘤进行更确切的分级，本院针对62例患者采取多层螺旋CT灌注成像诊断措施开展研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月16日-2018年
5月10日本院收治的脑胶质瘤患者62例。纳入标准：经临床病例初步诊断确定为脑胶质瘤。排除标准：严重器官性功能损伤者;碘过敏者[4]。以WTO发布神经系统肿瘤分类标准作为依据，结合病理结果，将患者分为低度恶性组（n=18）、中度恶性组（n=32）、高度恶性组（n=12）。患者及家属均同意并签署本次研究协议书，本研究可行性经本院伦理委员会批准。
1.2 方法 （1）仪器、造影剂：美国通用电气公司GE Light speed 128层容积螺旋CT;碘海醇（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10970326）。应用美国GE AW4.4工作站进行后期数据处理。（2）扫描方式：去除患者头部所有金属饰品、硬物，嘱咐患者平躺于床上，保持仰卧位，采用常规颅脑扫描方式先对患者的病变范围进行初步确定，再实施灌注扫描。调整仪器参数，管电压、管电流分别为80 kV、240 mA，层厚5 mm。采用高压注射剂将碘海醇由患者肘静脉注入体内，具体使用量为（70±10）mL，控制注射速度在4.5 mL/s，等待5 s后，实施40 s连续动态扫描。扫描完成，将扫描采集数据传送至处理工作站，采用软件进行分析处理。对域值进行适当设定，降低分析效果受脑髓液、颅骨等的影响。避开大血管、病变部位、坏死组织划定对侧正常脑组织区以及肿瘤实质区的感兴趣区（ROI），同时也要保证划定区与器官组织中间有距离相隔，降低结果受到容积效应的影响程度。详细记录各个感兴趣区的参数值，以此作为对比标准。
1.3 观察指标 比较瘤体实质区与对侧正常脑组织区ROI的各个参数值，包括血容量（BV）、血流量（BF）、表面渗透性（PS）、相对血流量（rBF）、相对血容量（rBV）;比较三组瘤体实质区、对侧正常脑组织区的PS、BF、BV;比较三组rBV、rBF。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 低度恶性组男9例，女9例;年龄32～76岁，平均（52.31±2.07）岁;病程5～36个月，平均（21.21±0.25）个月。中度恶性组男19例，女13例;年龄31～75岁，平均（52.73±1.42）岁;病程4～37个月，平均（20.63±1.36）个月。高度恶性组男7例，女5例;年龄31～76岁，平均（53.02±0.69）岁;病程6～36个月，平均（21.02±1.96）个月。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 瘤体实质区与对侧正常脑组织区各项参数比较 瘤体实质区PS、BF、BV均高于正常脑组织，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 三组瘤体实质区各项血流参数比较 低度恶性组瘤体实质区PS、BF、BV均低于中度恶性组、高度恶性组，且中度恶性组瘤体实质区PS、BF、BV均低于高度恶性组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
注：t1、P1为低度恶性组与中度恶性组比较;t2、P2为中度恶性组与高度恶性组比较;t3、P3为低度恶性组与高度恶性组比较。
2.4 三组对侧正常脑组织区各项血流参数比较 三组对侧正常脑组织区PS、BF、BV比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 三组rBV与rBF比较 低度恶性组rBV、rBF均低于中度恶性组、高度恶性组，且中度恶性组rBV、rBF均低于高度恶性组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
到目前为止，医学界尚未对脑胶质瘤患病的原因有明确的定论，研究人员分析，很可能与肿瘤本身有直接关系，在病毒感染的因素下诱发，或者因为生活环境、电磁辐射等发生[5]。脑胶质瘤起源于脑部神经胶质细胞，大部分颅内肿瘤都是脑胶质瘤，虽然没能达到50%，最起码也在45%左右。每年患上脑胶质瘤的患者大概在10万人，而每年因脑胶质瘤死亡的人数在8～9万，可见，脑胶质瘤具有较高的死亡率[6-8]。患者在患病后，主要的临床症状有头痛、视力障碍、恶心呕吐等。世界卫生组织将脑胶质瘤分为四个等级：Ⅰ级属良性，边界清晰集中交直流，包括毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤、黏液乳头型室管膜瘤、血管中心性胶质瘤[9];Ⅱ级属恶性，但程度较低，非典型性细胞核，通常情况下不会出现核分裂象[10];Ⅲ级属于中度恶性肿瘤，细胞密度增高，细胞核异形性和分裂象非常显著[11];Ⅳ级属于高度恶性，细胞密度增高，细胞核异形性非常明显，有显著分裂现象，微血管出现增生现象，或者已经坏死[12]。目前，脑胶质的主要治疗方式为手术治疗，虽然效果显著，但是由于脑胶质瘤的边界并不清晰，无法确定具体病灶范围，一般会在最大程度上尽量减少手术对组织的影响范围，造成無法彻底清除肿瘤，复发率较高，预后差[13]。因此，探寻有效的诊断方案，对患者的肿瘤层级进行分析，确定手术范围，提升手术效果是临床医学中一直重在研究的课题。
随着临床诊断技术水平的不断提升，影像学诊断方式在脑病诊断中得到广泛应用，其中就包括CT诊断。常规CT在对脑胶质瘤进行诊断时，主要是从形态学角度出发进行诊断，能够清晰地了解病灶，但无法了解瘤体的分级情况[14]。多层螺旋CT灌注成像是一种CT应用领域的前沿科技，主要通过在静脉快速团注对比剂过程中，对ROI层面采取连续CT扫描，以此获取ROI时间-密度曲线，并利用不同的数学模型对各种灌注参数值进行计算，进而能更有效、量化，将局部组织血流灌注量的改变情况反映出来，对明确病灶的血液供应具有重要意义。在对脑胶质瘤进行诊断时，主要是原理依据放射性示踪剂稀释，采用的定律则是中心容积，经静脉注入造影剂，得到动脉和组织的时间-密度曲线，然后依据曲线变化建立的数学模型，对BV、BF等各项血流参数进行计算，最终得出灌注情况[15]。
本研究对患者均采用多层螺旋CT灌注成像诊断，结果显示，瘤体实质区PS、BF、BV均高于正常脑组织（P<0.05）;低度恶性组瘤体实质区PS、BF、BV均低于中度恶性组、高度恶性组，且中度恶性组瘤体实质区PS、BF、BV均低于高度恶性组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组对侧正常脑组织区PS、BF、BV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;低度恶性组rBV、rBF均低于中度恶性组、高度恶性组，且中度恶性组rBV、rBF均低于高度恶性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，多层螺旋CT灌注成像可对脑胶质瘤进行准确分级，诊断作用显著，与杜成利等[16]研究结论存在一致性。
综上所述，多层螺旋CT灌注成像应用于脑胶质瘤诊断及分级，可清晰体现诊断结果，对病症进行明确分级，有利于后续治疗工作的展开，该方式值得在脑胶质瘤诊断中广泛应用。
参考文献
[1]徐鹏，陈晶，熊秀娥.多层螺旋CT灌注成像诊断中老年脑胶质瘤[J].现代肿瘤医学，2018，26（21）：3452-3455.
[2]安冬会，赵荣，史斌.CT灌注成像在脑胶质瘤诊断中的应用价值[J].河北医学，2013，19（2）：166-168.
[3]戴辉，王星宇，张体江.三维动脉自旋标记技术在脑胶质瘤分级诊断中的应用价值[J].实用医学杂志，2016，32（24）：4044-4047.
[4]王靖雅，师毅冰.3D-ASL脑灌注成像在脑肿瘤诊断与分级中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（12）：4-7.
[5]卢景海，任仲金，孙洋.对比增强扫描结合全脑3D ASL灌注成像在脑胶质瘤中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（36）：5535-5536.
[6]杨磊，杨元山，张海燕.灌注成像与CT增强扫描对脑胶质瘤术前分级的判断准确性观察[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（4）：27-29，44.
[7]刘炜，宋会双，张换立，等.PETCT与CT灌注成像在脑肿瘤患者分型与分级中的诊断价值研究[J].海南医学院学报，2016，22（4）：389-391.
[8]陆娜，冯晓源，邸悦，等.CT灌注成像评价人脑胶质瘤肿瘤血管生成[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（6）：481-484.
[9]付伟，朱玉芳，王贵生，等.CT灌注成像与普通增强CT成像对胶质瘤边界确定的对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（11）：1785-1788.
[10]吴一东，何明基，罗焰昌.全脑CT灌注成像应用于邻近大血管颅内肿瘤中的价值分析[J].现代医用影像学，2016，25（1）：92-94.
[11]梁新强，杜成利，宾精文，等.128层螺旋CT灌注成像在胶质瘤分级和术后随访中的价值[J].中华神经外科杂志，2015，31（5）：505-507.
[12]周惠君，董萍，沈国华，等.11C-蛋氨酸PET/CT显像在脑胶质瘤中的应用价值[J].国际放射医学核医学杂志，2015，39（2）：161-164.
[13]王伟，罗敏.多层螺旋CT灌注成像在脑胶质瘤中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（9）：673-675.
[14]刘刚，崔国胜，孙宝山，等.多层螺旋CT灌注成像在脑胶质瘤病理分级中的应用[J].中外医学研究，2016，14（6）：61-62.
[15]杜成利，梁新强，梁亮，等.128层CT全脑灌注成像在脑胶质瘤术前分级中的应用价值研究[J].广西医学，2015，37（1）：31-33.
[16]杜成利，梁新强，刘克勤，等.128層CT灌注成像在脑胶质瘤分级的应用价值[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（4）：150-151.