探讨儿童急性中毒的病因分析和急救治疗方法
【摘 要】目的：探讨儿童急性中毒的病因和急救治疗方法。方法：选取95例急性中毒儿童临床资料进行回顾性分析，总结分析病因，详细记录急救治疗过程和效果。结果：经总结分析，儿童急性中毒的病因主要有食物、药物、农药、CO，1～3岁儿童是急性中毒高发人群。采取有效的急救治疗方法后，86例（90.53%）患儿康复，8例（8.42%）患儿好转，1例（1.05%）CO中毒患儿因不能及时救治死亡。结论：儿童急性中毒最主要的病因是食物中毒，高危人群是1～3岁儿童，根据中毒种类和病情危重程度，有针对性地采取急救治疗方法，可促进急性中毒儿童早日康复。
【关键词】儿童急性中毒；病因；急救；治疗方法
【文章编号】1004-7484（2014）06-3887-02
儿童急性中毒是临床急诊的常见急危症，占儿童意外伤害首位，起病急，病情重，是导致儿童残疾、意外死亡的主要原因[1]。急性中毒是世界范围内的重大公共卫生问题，近年来发生率逐渐呈上升趋势，主要人群为幼儿和学龄前儿童，这类人群活动性强，好奇生活中的各种物品，生活常识和安全意识缺乏，极易因误服带毒物品发生急性中毒，若不及时发现并采取正确的急救治疗方法，不仅严重影响患儿预后，还会危害患儿健康和生命安全，使其因呼吸或外周循环衰竭而死亡[2]。本文选取95例急性中毒儿童进行研究，分析儿童急性中毒的病因和急救治疗方法，结果如下。
1 一般资料和方法
1.1一般资料
选取2011年6月～2013年12月入院急救的95例急性中毒儿童作为研究对象，57例男，38例女，年龄0～15岁，按中毒年龄可分为：2例<1岁，46例1～3岁，38例4～7岁，9例>7岁。所有患儿经检查中毒病因有食物、药物、农药、CO等，中毒途径为经消化道、皮肤接触、呼吸道，从接触毒物到急救救治时间为30min～24h。
1.2急救治疗方法
1.2.1确诊
急救急性中毒儿童时，必须先判断中毒物质，通过患儿家长叙述、患儿症状和体征综合判断，并详细观察患儿呼吸、心率、瞳孔大小、皮肤黏膜颜色等。通常情况下，阿托品中毒会导致瞳孔散大，腐蚀性化学物品中毒会腐烂皮肤黏膜，CO中毒会导致明显的神经症状，如眩晕、耳鸣等，并伴不同程度的意识障碍。
1.2.2一般急救方法
一般急救方法主要有吸氧、抗休克、补充体液等，同时根据患儿具体症状进行对症治疗，以预防并发症。一般情况下，有特效解毒药治疗常见毒物中毒，若患儿为有机磷中毒可采用解磷定治疗，亚硝酸盐类中毒可采用亚甲蓝治疗。
1.2.3避开中毒环境
在气体中毒情况下，为避免中毒程度加深，及时将患儿转移到空气流通的地方，避开中毒环境，将气道内存在的异物清除干净，确保呼吸通畅，并将染毒衣物与残留毒物清除，尽可能用大量流动清水反复冲洗口腔、皮肤等染毒部位[3]。
1.2.4催吐急救法
催吐急救法是经消化道中毒最好的解毒方法，不仅方便快速，还能取得明显的解毒效果，适用于年龄>3岁患儿，以及神智意识清楚、毒物入口6h内的患儿，具体治疗方法为：快速给予患儿口服1：2000～5000高锰酸钾液，也可用温水代替，并用硬物对咽喉壁进行刺激，使患儿产生呕吐反应将毒物呕出，之后重复上述操作至呕吐物澄清且无异味。
1.2.5洗胃急救法
洗胃急救法适用于经口消化道中毒患儿，该类中毒多损伤胃黏膜，如果毒物不具有腐蚀性，患儿中毒24h内需采用洗胃方法治疗。洗胃的常用方式是中和法，具体为：患儿取左侧卧位，经口向胃内插入胃管，注入少于胃容积一半的灌洗液，为避免毒物残留，影响洗胃效果，必须充分回抽灌洗液。不同酸碱性中毒采用不同灌洗液，如强酸中毒可用镁乳等弱碱类物质灌洗，强碱中毒可用食醋等弱酸类物质灌洗，若不能确定毒物种类，最佳的灌洗液为生理盐水。无论哪种灌洗液，洗胃时均需反复注入、回抽至液体澄清[4]。
1.2.6导泻急救法
60～80ml30%硫酸镁、高渗性盐水是导泻急救法常用试剂，该法配合洗胃急救法，即结束洗胃后注入导泻剂，油脂类导泻剂不能用于婴幼患儿。经口消化道中毒且病情急的患儿，结束洗胃后，将80～100ml10%甘露醇用碳注入，可快速引起等渗性腹泻，患儿导泻后可将温水作为灌洗液进行灌洗，这种导泻方式，可在一定程度上延缓消化道粘膜吸收毒物。
1.2.7促进毒物排泄法
肾脏代谢可排出进入人体的大多数毒物，采用利尿法可促进毒物代谢，减轻因毒物导致的集体损伤。急性中毒儿童采用的利尿法主要是大量饮水增加尿量，若患儿出现难以饮水或意识障碍，可静脉滴注利尿剂混合葡萄糖的渗液。速尿、甘露醇等是常用的利尿剂，利尿药虽然能起到增加尿量的作用，但为避免不良反应发生，通常选择利尿剂。若急性中毒患儿本来就有肾脏疾病，可采用腹膜透析、血液透析等方式促进毒物代谢。
1.3统计学方法
在计算机中输入所选取病例的姓名、性别、病因等数据资料，并建立相关数据库，运用SPSS12.0统计学软件分析处理所有数据。
2 结果
2.1儿童急性中毒病因和年龄分布
2.2急救治疗效果
选取的95例急性中毒儿童有82例住院，13例急症留观。采取有效的急救治疗方法后，86例患儿康复，占90.53%；8例患儿好转，占8.42%；1例CO中毒患儿因不能及时救治死亡，占1.05%。
3 讨论
儿童急性中毒是儿科临床常见疾病，救治不及时会导致患儿死亡，近年来儿童急性中毒发生率呈上升趋势，给患儿及其家庭带来严重伤害[5]。儿童急性中毒的病因主要有食物、药物、农药、CO，患儿因这些病因中毒的原因多为：（1）家长没有加强管理药品，没有采用正确保鲜方式保存食物。（2）年龄>2岁的儿童虽然能行走和抓取物品，但缺乏生活常识和安全意识，好奇生活中的各种物品，以致误服物品导致中毒。（3）突发CO等有毒气体泄露。因此，应严格管理家庭、托儿所、学校等处食物和物品，落实卫生工作，定期进行检查、消毒，尽可能选择绿色食品，尽早对学龄前儿童进行食品安全卫生教育。此外，为避免CO中毒，应保持室内通风，关好煤气阀门以防煤气泄漏。儿童急性中毒后必须及时进行急救治疗，在确定患儿中毒种类和病情危重程度的情况下，可采用催吐、洗胃、导泻、促进毒物排泄等急救法，有效挽救患儿生命。
总之，儿童急性中毒最主要的病因是食物中毒，1～3岁儿童是高危人群，为保护儿童生命，家长应加强物品管理，并做好相关预防与急救措施，急救治疗时有针对性地采取适当方法，促进患儿早日康复。
参考文献：
[1] 刘勇，肖岳，李军等.小儿急性中毒184例病因分析及治疗体会[J].海南医学，2009，20（11）：243-244.
[2] 陈锐，丘伟.儿童急性中毒病因分析及预防[J].中国伤残医学，2013，21（01）：14-15.
[3] 陈晓.283例儿童急性中毒相关因素分析及干预措施[J].中国初级卫生保健，2012，26（10）：69-70.
[4] 张洁，李广玉，钱素云，杨军华.107例儿童急性中毒的临床分析[J].中国小儿急救医学，2011，18（03）：258.
[5] 李静.89例儿童急性中毒的临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（16）：114.