浅谈护理人员职业暴露原因与防护对策
摘要:职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质,或传染病病原体。容易造成突发的或慢性的职业危害,成为职业暴露的高危人群。本文通过对职业暴露的原因分析,找出职业暴露的防护对策。已达到减少医务人员职业暴露及发生职业暴露后的职业危害。督促管理人员及医务人员加强职业防护意识,不断的完善护理防护措施,防止职业暴露。
关键词:职业暴露;原因分析;防护措施
由于医院工作环境与服务对象的特殊性,临床护理在进行各项与患者血液,体液,分泌物,组织和排泄物等及医疗废弃物处理过程中,极易暴露于各种职业危险中,由此导致血液传播性疾病的机会相应增高,它主要的途径是,通过被血液污染的医疗锐器如头皮针,缝针,刀片等刺伤医护人员,因此预防职业暴露已是刻不容缓,为了解职业暴露现状和预防探讨进一步的防范对策,笔者对全院216名护士进行了2012年1月~12月为期1年的问卷调查。内容包括:护理人员基本信息,接触患者前后洗手情况;有潜在血液体液接触操作中戴手套情况;针刺伤情况;配制消毒液、化疗药物、紫外线监测时防护情况等。
1资料与方法
1.1一般资料 共发出问卷216份,其中内,外,妇,儿,五官及传染科173名急门诊护士15名,手术室护士16名,供应室护士12名,回收有效问卷205份,有效回收率94.9%。
1.2结果 被调查的216名护士中,126名护士发生过职业暴露,发生率为58.3%,其中针刺伤104人,占总暴露人数的82.5%,其余为皮肤黏膜接触体液、血液暴露。也有配置消毒液及化疗药物时发生职业暴露
2职业暴露的原因
2.1自我防护意识不强,没有充分意识到锐器损伤的危害性,尤其是一些年轻的护士认为即使被损伤,患传染病的几率也很小,存在一种侥幸心理,同时工作忙,全神贯注地投入危重急症患者的抢救,往往忽略了自身的防护。
缺乏正规严格的防护教育培训及自身防护理念,虽然对新毕业的护士进行了岗前培训,但多数对此不太重视,加之缺乏实际工作经验,结果受伤最为频繁。
2.2化学性职业暴露 日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时,对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中,注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物,具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。
2.3辐射伤 在ICU病房、手术室及介入室等患者的床头进行摄片,术中造影,透视下穿刺等操作时,由于大多数护理人员对放射防护知识缺乏认识易受到损伤。
3防护对策
3.1做好职业安全教育,全面提高护理人员的自我防护意识,根据各专业的特点,分别进行院感知识的培训,尤其对新上岗人员,应视所有患者的血液,体液,分泌物,损伤的皮肤黏膜和被这些物质污染的物品,具有潜在感染性,需要采取相应的消毒隔离等防护措施,使所有的护理工作者都必须知晓锐器损伤的危害性以及如何处理。
3.2提供相关的防护物品,制订防护标准,大力推广真空采血管、使用带有保护设计的针头、刀片和新型无针注射装置,认真执行消毒隔离制度,严格遵守操作规程,将职业防护纳入护理操作规范。
3.3重视化疗药物的危害 改善工作环境和条件,设置化疗药配置中心,集中管理,规范操作程序,加强督促检查。配药前洗手,穿隔离衣、隔离裤,戴纱布口罩外套一次性口罩,帽子,戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套,必要时穿围裙;操作台面覆盖一次性防护垫,减少药液污染;割安瓿时使用纱布围绕安瓿颈部;溶解药物时,溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再行搅动;抽取药液后,在瓶内进行排气,然后再拔针。输液结束后拔针以及处理化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物时均须戴手套。
3.4传授处理锐器的方法如接触血液,体液和其他污物时要戴手套甚至防护眼镜和防水围裙,因戴手套可减少50%的血液进人体内,操作者的手有皮肤损伤时,应包扎戴手套后操作,操作前后严格按照六步洗手法洗手,用过的注射器不能再套回针帽。手持无针套的注射器或锐器不能将针头或锐器直指自己和他人,输液结束后禁止用手直接分离污染的针头,而应用止血钳帮助分离,不能徒手抓起或处理污物及掰安培拧治疗台抹布,一定要小心被碎玻璃损伤等。
3.5正确处理伤口,减少感染如被锐器损伤,应反复轻轻挤压伤口,尽可能挤出血液,流水冲洗,肥皂反复摩擦3 min以上,再进行消毒包扎,受伤后要评估诊疗护理的患者是否有血源性传染病,以便能在受伤后,采取正确的伤口处理和预防用药并进行追踪随访,对患者进行浸入性操作前要进行甲乙丙肝,艾滋梅毒抗体的检查,一旦被所污染的锐器所伤,应正确处理伤口,必要时进行预防性治疗,并追踪随访。
4结论
护理人员处于特殊的工作环境,接触的是特殊的人群,职业环境发生职业暴露的危险因素复杂多样,且持久存在,因此告诫护理管理人员要加强防护用品的配置,护理人员不能忽视自身职业防护,只有自身健康得到保障,才能更好的为患者服务。同时加强护理人员职业安全培训,规范操作流程,减少职业暴露的危害是当前面临的重要课题。
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编辑/肖慧
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