硬脊膜外隙神经阻滞辅助用药致重度喉痉挛1例
作者单位:232035 安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院通讯作者:刘玉
【关键词】硬膜外麻醉;喉痉挛;辅助用药doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.0611病例介绍患者,男,18岁,体重52 kg,系“转移性右下腹痛10小时”入院,拟在硬脊膜外隙神经阻滞下急行“阑尾切除术”。患者入手术室后测BP 120/85 mm Hg,HR 92次/min,SpO2 100%。开放上肢静脉通道,复方乳酸钠500 ml静滴,鼻导管吸氧,常规监测BP、HR、ECG和SpO2。取T11~12间隙行硬膜外穿刺,头向置管35 cm,注入2%利多卡因3 ml试验剂量,观察5 min后判定无脊麻症状,分两次注入2%利多卡因10 ml,即诱导药总量13 ml,测阻滞平面T6~L2。手术开始后5 min,在分离肌层组织时,患者感觉疼痛不适,故静脉注射芬太尼005 mg,咪达唑仑2 mg。腹腔探查期间,因牵拉反应明显,患者自诉不适、恶心、欲吐,此时观察术野稍有“鼓肠”,随后手术操作有些困难。因此,静脉缓注氯胺酮50 mg,患者安静,意识消失,手术继续进行,约3 min后见SpO2下降至82%,立即停止手术操作,SpO2继续下降至65%,并出现明显口唇及面部发绀,心率上升为140次/min,立即改用面罩加压供氧辅助呼吸,手感呼吸道阻力显著增大,SpO2进一步下降至30%,迅速静注琥珀胆碱70 mg、氢化可的松100 mg,呼吸道通气阻力明显降低,SpO2迅速上升至98%,随即实施气管内插管行机械通气,改用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注,手术继续进行,随后无异常情况发生,术毕待患者完全清醒后拔出气管导管。2讨论本例患者因硬脊膜外隙神经阻滞不全而不能耐受手术,虽以静脉注射芬太尼005 mg,咪达唑仑2 mg作为补充,但仍不能完全阻滞。在腹腔探查期间出现不适、恶心,往往是脏器牵拉反应所致副交感神经兴奋,手术操作牵拉阑尾,可反射性促使喉部肌肉收缩而声门关闭,呈急性呼吸道梗阻症状,气体不能有效通过声门,引起机体急性缺氧(患者口唇及面部明显发绀)。另外,氯胺酮还可使咽喉部反射亢进,无论静脉注射,还是肌内注射,均有可能引起喉痉挛。本例患者应用氯胺酮后,短时间出现喉痉挛,主要是喉部肌肉张力应激性较高,且在其他不利因素刺激下诱发喉痉挛,导致声带肌张力倍增而痉挛。喉痉挛是麻醉期间严重并发症之一,临床主要表现为吸气性呼吸困难,尤其未行气管内插管麻醉下实施手术,必须严密观察,一旦发生喉痉挛必须予以处理。若一旦未被及时发现或麻醉医师疏于观察或脱岗,往往易酿成严重后果,故务必引起高度重视,并需提前备好各种抢救物品,决不能掉以轻心。
(收稿日期:2011-11-07)
(本文编辑:车艳)
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