浅谈胃癌术后化疗期间不良反应的预防和护理
【摘要】目的 探讨胃癌术后化疗不良反应的预防与护理观察。方法 通过对48例胃癌术后化疗患者的常见治疗与观察，以及进行有效的护理。结果 通过有效的治疗与护理，减轻了使用化疗药物所引起的一些常见不良反应。结论 在使用各种生物制剂的化疗药物中，采取针对性的治疗与有效护理，显著减轻了化疗药物对癌症患者身心的损害，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。
【关键词】化疗；不良反应；护理；癌症；
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0110-01
目前在我国胃癌发病率仍然占消化道恶性肿瘤的第一位，是严重危害人们健康的疾病之一。临床上治疗以手术为主，但在术前、术中及术后常常使用化疗方法来抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。本文主要对胃癌化疗期间的不良反应进行观察，总结护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年5月～2014年5月对48例胃癌术后化疗患者进行观察护理。本组患者男28例，女20例，年龄32～81岁。其中胃肠道毒性38例，骨髓抑制毒性26例，泌尿系毒性1例，神经系统毒性2例，口腔黏膜病变18例，静脉炎5例，脱发28例，便秘8例。均给予相应的护理措施。
1.2 常见不良反应 即时反应：过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。早期反应：恶心、呕吐、发热、过敏反应。中期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发。后期反应：皮肤色素沉着、重要器官系统损伤、肠麻痹、肾毒性、免疫抑制。
2 护理措施
2.1静脉炎的护理：
首选上肢较粗直静脉置管，避免反复穿刺，有条件者建议进行PICC。 用药前先用生理盐水作引路注射，确保针头在静脉内后观察5～10min注射顺利，再应用化疗药物[1]。化疗期间，注意观察注射部位有无红斑、水肿、不适或疼痛，观察血回流等情况，确保针管在血管内，避免同管输注其他血管刺激性药物，如氯化钾、红霉素、高剂量维生素C等。输液过程中经常巡视观察，一旦发现或怀疑渗漏时，立即用5mL空针抽出渗漏部位的药液，并用1%普鲁卡因2～3mL于外渗周围作环形封闭，50%硫酸镁持续冷敷3～5日。
2.2消化道反应的护理：
2.2.1为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。化疗前应选用有效的止吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。选择合适的进餐时间，建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡易消化的饮食，进食后避免立即平卧。
2.2.2如症状较严重者，应遵嘱给予相应的药物。格拉司琼6mg静脉推注，化疗前后各1次；地塞米松10mg化疗前10～30min静注；胃复安20mg化疗前静注，要求在化疗前1～12h即开始应用，一般提前0.5～1h。严密检测体重、出入量、电解质酌情按医嘱给予补液。
2.3骨髓抑制的护理：化疗前检查血象及骨髓象情况。化疗期间注意观察血象及骨髓象的变化。一旦出现骨髓抑制，需加强对贫血、感染和出血的预防、观察和护理，如嘱患者减少活动，减少磕碰，注意有无出血倾向、预防感冒，并协助医生正确用药。
2.4脱发的护理：
2.4.1可逆性脱发是化疗常见的副作用，尤以头部最常见，通常在停药后1～2个月头发再生，极少为永久性脱发，再生状况与治疗剂量有正相关系，剂量越大，再生可能性越小。可以用冰帽，目的是使头皮区域的血流量降低，减少到达毛囊的抗癌药物浓度，减少毛囊细胞对抗癌药物摄取，对脱发有预防作用，严重者可考虑试用生发精或毛发营养剂等中成药制剂[2]
2.4.2化疗前应告知患者可能出现脱发，使患者心理有所准备，消除顾虑。评估病人对脱发的感受及认识，并鼓励其表达出内心感受。帮助患者调整外观变化，如帮助患者准备假发或帽子，头饰来改善患者的自我形象。夜间睡眠时可戴帽子或发网，防止头发掉在床上，减少脱发而致心理不适，每日晨、晚间护理应及时将掉在床上脱发扫干净，减少对患者的不良刺激。
2.5泌尿系统毒性的护理：
化疗药物有一定的泌尿系毒性，导致少尿、蛋白尿及管型尿，重者致中毒性膀胱炎及急性肾小管坏死。也可出现急性输尿管坏死、间质性肾炎、慢性肾炎综合征，多数发现为急性输尿管坏死和输尿管损伤表现[3]。化疗期间鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上，以减轻药物对肾脏的损害。必要时予以速尿20mg静注，每日2次。准确记录24小时出入量，一旦发现少尿、无尿或任何不适，及时报告医生。
2.6口腔黏膜的护理：
口腔黏膜增殖活跃，易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。因此原则上是要减少溃疡面感染，促进溃疡的愈合。劝阻患者忌烟酒，睡前及清晨用软牙刷清洁口腔，用力要轻。对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理，每天2次，并教会患者漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法
2.7便秘的护理：
15%左右患者会出现便秘，通常伴有腹胀、腹部不适，在大量使用抗呕吐药物或饮食因素、患者精神因素都会引起便秘。化疗期间应进行饮食调节，选择富含纤维素的饮食，高纤维素食物能吸收并维持小肠中的水分，助于粪块软化，利于排除，每天至少3000ml的液体，如果汁、汤类等，避免脱水状况发生，也可进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动，或适当使用粪便软化剂或导泻剂，如果导、番泻叶、开塞露等，必要时可进行灌肠处理[4]。
2.8心理护理
因患者个人体质和耐受力及接受化疗时期的不同，患者可出现不同程度的发热、恶心呕吐、厌食、乏力、脱发、口腔溃疡或血管损害等不良反应，并很容易因此而产生畏惧心理，拒绝再次化疗，影响了疾病的治疗。因此，化疗前应向患者做好化疗的宣教和耐心细致的解释工作。对有顾虑者，应施以精神开导，增加战胜疾病的信心。化疗期间，要鼓励患者放松紧张和恐惧情绪，如听音乐、看电视等，以分散患者的注意力。经过手术治疗后，大多数患者对自己的病情有充分的认识，对于这部分患者应如实告知化疗的益处及不良反应，以及不良反应的处理方法和现在处理不良反应的进展，以取得他们的配合。
3 体会
目前化疗是一种普遍的治疗方法，但化疗期间的不良反应比较常见，有的甚至较难控 制，给患者在原来疾病的基础上有增添了生理、心理的不适，所以需要医护人员积极配合仔细观察患者的病情变化及不适主诉，做到早预防、早发现、早处理，以减轻病人的痛苦，同时还要做好健康教育及心理护理，使患者的不良反应得到及时的预防，减轻甚至消除，从而 提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 李晓燕，王琼.肿瘤患者化疗不良反应的防治及护理[J].中国民康医学，2010，22（2）：180-181.
[2] 王哲海，孔莉.肿瘤化疗中保护剂的应用概况.国外医药.合成药，生化药，制剂分册，2007，22（6）
[3] 周富莲，梁玉芬.护理干预对胃癌化疗患者焦虑的影响[J].河北医药，2013，42（19）：3032-3033.
[4] 周龙翔，杨喆，赵登秋.