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手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的临床应用

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讲话及尽量避免打喷嚏、咳嗽,用乙醇清除术区皮肤油垢、污垢,按规范用碘伏由内向外消毒局部皮肤,保证消毒范围超出切口边缘外15~20 cm,切口铺巾为4~6层,必要时可利用洁净袋、抗菌保护膜、保护器等保护切口与切口周围组织,避免异物、细菌、粪便、脓液、分泌物等污染切口[3]。術中发现锐器刺破手套时,应立即更换手套,不可再使用该锐器,预防交叉感染,熟知医生习惯,准确传递器械,缩短操作时间、彻底止血。如操作时间>3 h、失血量≥1 500 mL或温度过低,及时提醒应用抗菌药物及采用保温毯、被子帮助保暖,还可将空调温度调高,注意减少切口暴露及遮盖非手术部位,对库存血、冲洗液进行加温处理。

1.3 切口感染判定

术后对比手术室组、基础组DM患者的切口感染情况,根据以下标准判定切口感染。切口处与周围皮肤糜烂,红肿热痛,出现红斑与水肿,局部有波动感或硬结,脂肪液化,有脓性物质或蜂窝织炎,分泌物细菌培养检查阳性,白细胞升高,外周血与切口血培养证实菌血症,为浅表感染。切口有急性炎症、肌层溃烂,穿刺切口深部时可抽出脓液或切口引流液中含脓液,局部压痛、疼痛感明显,发热,体温>38℃,细菌培养检查呈阳性,深部感染。切口自然裂开,肌间坏死,形成窦道,窦口流脓,白细胞正常或偏高,不发热或中低热、寒战,分泌物较稠,细菌培养检查阳性,腔隙感染[4-5]。

1.4 统计方法

将基础组、手术室组切口感染数据录入SPSS 22.0统计学软件中,用χ2检验感染率等计数资料[n(%)],检验水准α=0.05。

2 结果

手术室组感染率9.68%,基础组感染率23.22%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

切口感染因细菌入侵引起,与手术室环境卫生、切口大小及污染程度、肾上腺素与皮质激素升高、患者自身情况、护理质量等密切相关。DM患者代谢紊乱、免疫屏障遭到破坏,血管内皮受损,机体防御机能存在缺陷,术后机体修复消耗了大量能量,缺乏成纤维与分叶核细胞、胶原纤维,切口愈合能力差,愈合不良或愈合延期情况常见,愈合后的切口抗张力强度低,易崩开或发生感染,肥胖DM患者的手术切口可见脂肪液化或坏死表现。侵入DM患者血液循环系统的致病菌可持续存在与迅速繁殖,同时产生毒素,引起全身性、系统性症状,因此切口感染可影响创口愈合、引起消极情绪、延长术后住院时间。基于DM患者的特殊体质,保证手术预后良好的关键在于预防切口感染。该文对比了基础护理、基础护理联合手术室护理对于DM患者切口感染的预防效果,证实手术室组感染率显著低于基础组。在手术室内提供针对性的手术护理可以减少空气中的革兰氏菌、肺炎球菌、大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等致病菌,防止术区沉降菌、手部细菌超标,确保医疗器械清洁卫生与保障无菌环境,有效保护切口处皮肤,彻底清洗切口,避免残留异物、血凝块、血肿、死腔,从而有效预防、对抗切口感染。

[参考文献]

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[3] 任宏英.银离子藻酸盐抗菌敷料在1例糖尿病足底溃疡合并严重感染伤口中的应用[J].临床医药实践,2016,25(12):934-936.

[4] 李志霞,武珊珊,楊智荣,等.胰高血糖素样肽1受体激动剂类降糖药致2型糖尿病患者鼻咽炎和上呼吸道感染的网状meta分析[J].北京大学学报:医学版,2016,3(48):454-459.

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