中心静脉导管引流胸腔积液的价值
【摘要】 目的 观察比较胸腔穿刺抽液术及胸腔置管引流术的疗效。方法 选择50例确诊为大、中量的胸积液患者，分穿刺抽液及置管引流两组，统一表格记录观察，将所得资料作统计分析。结果 共穿刺100次，均一次成功；住院时间最长为14 d；50例痊愈出院无并发症；观察指标结果：胸腔置管术优于胸腔穿刺抽液术（P<0．01）。结论 胸腔置管引流简单安全、效果好；减轻患者经济负担及痛苦；减少医护工作量。
【关键词】 胸腔积液；中心静脉导管引流
The value of central venous catheter drainage in pleural effusion WU Jun-yong,LI Lian ,LI Yue-qiu.Department of Respiratory， Guangdong Medical College Hospital ，Guangdong524001，China
【Abstract】 ObjectiveObservation and comparison the effects of liquid pumped chest puncture and chest tube drainage .Methods Choice of 50 patients which diagnosed large or middle of pleural effusion.Divided into puncture pumping liquid and purchase drainage，observation records information for statistical analysis.Results Puncture a total of 100, were a success；The most prolonged hospitalization for 14 days；50 patients recovered without complications；Observations: chest tube drainage is better than liquid pumped chest puncture
（P<0．01）．Conclusion Chest tube drainage is simple，safe and effective；Reduce the financial burden and suffering of patients；Reduce the workload of health care.
【Key words】 Pleural effusion；Central venous catheter drainage
胸腔积液的原因常见于结核性或恶性肿瘤晚期，其积液生成快速且量大，严重影响心肺功能，大量积液的压迫引起气喘、咳嗽、呼吸困难，甚者危及生命。胸腔穿刺抽液或胸腔置管引流胸水，是对症处理的一种有效而快速的方法，缓解症状，减轻痛苦。常见的有传统胸腔穿刺抽液法和中心静脉导管留置引流法。从2007年7月到至2008年5月观察两种抽液方法共50例，并进行效果评价，现将结果和方法报告如下。
1 材料与方法
1．1 观察对象 选择广东医学院附属医院呼吸内科住院确诊为胸腔积液患者50例。其中男33例，女17例；年龄最大81岁，最小20岁，平均50．5岁；临床表现为胸痛、气喘、咳嗽、呼吸困难，不能平卧，强迫被动体位。
1．2 材料 选用德国贝郎医疗股份公司生产的经外周中心静脉导管。产品标准VZB/GEM0413，注册号：国食药监械（进）字2004第3770979号；肝素帽为苏州碧迪医疗器械有限公司生产；3 L 粘贴伤口敷料为江西医疗制品集团有限公司生产。
1．3 方法
1．3．1 将50例患者随机分为胸腔置管引流（A）组和传统胸腔穿刺抽液（B）组，两组统一记录，进行效果观察；A组25例，男17例，女8例，年龄81～20岁，平均50．5岁，大量积液19例，中量积液6例。B组25例，男16例，女9例，年龄80～20岁，平均50岁，大量积液18例，中量积液7例;两组患者从例数、年龄、性别、体质及病情的匹配和护理人员的组合，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0．05），具可比性。
1．3．2 穿刺过程 ①用物准备：胸腔穿刺包1个，中心静脉导管1条，肝素帽1个，3 L 粘贴敷料1贴，5 ml注射器1个，一次性尿袋1个，输血管1条，0．5%碘伏1瓶，2%利多卡因1 ml，抢救药物及用品;②体位选择：取反坐位或半卧位;③操作步骤：以B超定位点，常规消毒，打开穿刺包，术者带手套，铺孔巾，用2%利多卡因先作皮肤局部麻醉，后逐渐浸润麻醉至胸腔内。A组方法：术者右手持穿刺针（含套管）经麻醉路径缓慢进入至胸腔内，取出穿刺针，将中心静脉导管经套管置入胸腔内，深度以个人体型不同而不同，一般约6～8 cm ，拔除管套，用注射器回抽见胸液后，调整导管深度，固定导管，用0．5%碘伏消毒穿刺点，用3 L 粘贴敷料覆盖，接输血管，管端接一次性尿袋引流，引流毕，根据病情是否从管内注入药物治疗，后拆除尿袋及输血管，导管末端接肝素帽封闭，将导管固定于近腋窝处、肩胛骨的第6、7肋之间，备以后继续引流或注药；B组方法：穿刺针进入胸腔内回抽见胸液，直接用注射器抽吸至完毕，药物治疗注药后，拨针消毒穿刺点，敷料覆盖。
1．3．3 统计学方法，采用excel表进行数据处理。
2 结果
2．1 一般情况 50例胸腔积液患者，其中肺癌38例，结核性9例，其他3例；左侧积液24例，右侧积液26例；共穿刺100次，一次成功率为100%；住院时间最长14 d，最短3 d,平均8．5 d；50例患者除3例穿刺点少许渗液外（经处理后无渗液），无发生脱管、气胸及感染等，均将胸液吸抽或引流干净而出院。
2．2 两种抽液方法的效果比较，见表1。
3 讨论与护理
胸腔积液是由各种炎性反应、过敏、肿瘤侵犯或淋巴回流障碍，导致蛋白溢入增多，使胸液胶体渗透压增高；各种疾病引起的低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；静脉回流障碍使毛细血管静水压增高等，均可破坏胸液生成与吸收的动态平衡，而引起胸腔积液。恶性胸腔积液生成快、量大，压迫致使胸膜毛细血管通透性增加，大量的胸水导致纵隔脏器受压，胸廓扩张减弱，气管向健侧移位，影响心肺功能，使患者出现心悸、咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，甚者可致死亡。胸腔穿刺抽液是一种迅速而有效的处理方法，是抢救患者生命及缓解痛苦的手段。在两种（传统和导管）方法抽液结果比较显示, χ2=20．25， P<0．01，导管留置引流法优于传统法。
导管留置引流法优点在于①安全有效：由于中心静脉导管质地柔软，有弹性，与组织相容性好，比传统金属穿刺针减少组织及胸腔内脏损伤和气胸等并发症，导管易于固定不滑脱，患者可自由活动，并随时引流胸水及导管注入药物，还可控制引流液量及速度，改善症状；②减少痛苦：留置导管引流，每个患者只穿刺1次，护理相应到位，无并发症，可保持到拨管，比传统反复穿刺减少了痛苦；③减轻经济负担：传统抽液法，每个患者至少需穿刺抽液3次，每次费用296元，留置导管引流只穿刺1次，每次费用476元，比传统减少了经济开支；④减少医护工作量：传统穿刺每次需要时间平均50 min(包括抽液时间)，而留置导管引流穿刺每次平均需要30 min（不包括引流时间），减少了医护人员的工作量。
导管留置引流优点虽然很多，但在护理上一定做到对应、到位。①心理护理：术前一定要做好患者心理护理，由于患者对胸腔内置管不了解，常产生紧张、恐惧及焦虑，医护人员要讲解置管意义、目的、方法及效果，并交待术中、术后注意事项[1]。消除恐惧，增强信心，积极配合;②导管护理：经常检查导管有否通畅、脱落、扭曲、堵塞等，发现问题及时作相应处理或报告医生。导管堵塞时，可用生理盐水冲洗，冲洗力度适宜,用力过猛导致损伤胸膜、导管破损和患者疼痛、不适等[2]；③检查导管流速：流速要缓慢，速度不能超过50～60 ml/min，第1次引流出总液量不得超过1000～1200 ml，速度过快或量过大，引起胸内压力骤减，发生肺复张后急性肺水肿，纵隔摆动及心力衰竭;④预防感染：保持皮肤清洁，查看穿刺点有否红肿热痛及渗液，更换敷料1次/d，引流袋要低于穿刺点70 cm ，避免逆行感染，洗澡不要淋浴，不要弄湿穿刺点敷贴及肝素帽，防止渗水引起感染[3]；⑤疼痛护理：疼痛是一种主观感觉，术后患者常感到疼痛，护士要教会患者分散疼痛感，如做腹式呼吸，可减轻胸膜摩擦而减轻疼痛，聊天、看电视也可分散疼痛感；⑥饮食护理：胸液流出丢失大量蛋白，应鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量，营养丰富易消化食物，提高机体抵抗力，促进康复;⑦拔管处理：患者临床症状改善，肺复张良好，导管无胸水引出，先夹闭引流管观察1 d，B超检查证实无胸水后拨管[4]。
参考文献
［1］ 赵立平，宋贵欣，徐卉.恶性心包积液中心静脉导管引流并胸内化疗的护理30例.实用护理杂志，2003，19（12）：21.
［2］ 杨小芳.大量心包积液心包腔内置管术的护理.护士进修杂志，2004，19（9）：818.
［3］ 邓勒女.应用中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的护理.中国实用护理杂志，2005，21（12）：10.
［4］ 刘素玲,孙好.大量胸腔积液胸腔内置管的疗效观察护理.中国误诊学杂志，2005，5（3）：579.