自发性气胸行胸腔闭式引流术70例术后逆行感染预防研究
[摘要] 目的 探讨和分析自发性气胸患者胸腔闭式引流术以后防止逆行感染的护理措施和效果。方法 对于2014年3月—2014年9月期间该院收治的70例患者，在手术前，加强心理护理、饮食护理，术后密切观察患者的生命体征，加强心电监护，指导患者呼吸护理，同时重视并发症的观察及护理，出院指导与健康教育，然后总结患者的护理效果。 结果 该组70例患者均一次性穿刺取得成功，68例（97.14%）患者经过积极地治疗与系统化地有效护理以后痊愈，2例（2.86%）患者由于肺部难以实现复张转入外科进行手术治疗。全部患者均未出现纵隔气肿、皮下气肿、复张性肺水肿以及胸腔逆行感染等各种并发症。 结论 采用胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸最为有效的方法之一，医护人员进行严密的观察患者的生命体征与进行精心有效的护理，也是胸腔闭式引流术顺利进行并且取得非常满意的疗效的保证，又是患者早日获得康复的关键因素。
[关键词] 胸腔闭式引流术；自发性气胸；感染预防护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（a）-0082-03
Spontaneous pneumothorax closed thoracic drainage in 70 cases of postoperative retrograde infection prevention study
SI Fengxia
Department of cerebral surgery， People"s Hospital of Jilin Province， the chest of Huadian City， Jilin 132400，China
[Abstract] Objective To investigate and analysis of spontaneous pneumothorax in patients with closed thoracic drainage in the future to prevent nursing measures and effect of retrograde infection. Methods 70 cases during the period from 2014 March to 2014 September in our hospital patients， before the operation， strengthen the psychological nursing， diet nursing， postoperative close observation of the patient"s vital signs， ECG monitoring， guiding patients with respiratory care and attention， observation and nursing of complications， guidance and health education of discharged， and then summarize the nursing effect of patients the. Results Of the 70 patients all disposable puncture success， 68 cases （97.14%） of patients after active treatment and systematic effective nursing after cured， 2 cases （2.86%） patients with lung is difficult to realize the complex Zhang transferred to surgical operation treatment. Mediastinal emphysema， subcutaneous emphysema， reexpansion pulmonary edema and pleural retrograde infections and other complications were not found in all the patients. Conclusion Using closed thoracic drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax is one of the most effective methods， the medical personnel to close observation patient vital signs and careful nursing is effective， closed thoracic drainage to ensure smoothly and achieved a satisfactory curative effect， and is one of the key factors in patients with early rehabilitation.
[Key words] Closed thoracic drainage； Spontaneous pneumothorax； Infection prevention and nursing
依据气胸形成的病因分为自发性气胸和创伤性气胸[1]。自发性气胸属于呼吸科最为常见的急性病之一，患者可能有非常严重的呼吸困难，或者大汗淋漓，甚至出现休克，以及纵隔移位等多种表现。在这类患者的护理过程当中，采用胸腔排气属于解除患者严重缺氧与呼吸相当困难非常有效的方法。该院收治2014年3月—2014年9月70例自发性气胸患者，均采用行胸腔闭式引流术治疗，有效防止了逆行感染，通过手术前加强心理护理、饮食护理，术后密切观察患者的生命体征，加强心电监护，指导患者呼吸护理，同时重视并发症的观察及护理，出院指导与健康教育，取得了相当满意的护理效果，现报道如下。
1 临床资料
该组共70例，其中男性患者共47例，女性性患者23例，通过胸部X线或者胸部CT检查证实所有患者均属于闭合性气胸，年龄在19～78岁之间，平均年龄为51岁。属于有慢性支气管与阻塞性肺气肿等基础性疾病自发性气胸患者31例，没有明显基础性肺部疾病的自发性气胸患者39例。所有患者均采用实施局部麻醉以后，从患侧锁骨中线位置第二肋间实施行胸腔插管闭式引流术的治疗。
2 护理方法
2.1 手术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于胸闷或者出现呼吸困难的时候，常常出现精神紧张以及神情焦虑等现象。此时，相关护理人员应当多多关心体贴患者，给其讲解有关胸闷疾病的相关知识，获得患者的信任，使患者对治疗充满信心。
2.1.2 正确氧疗护理 根据患者自身的病情进行合理氧疗。属于无合并症者，给予患者的氧流量为3～5 L/min，属于合并慢性支气管与II型呼衰，给予的氧流量调节为1～2 L/min[2]。在进行氧疗过程当中，患者和其家属严格禁止吸烟，禁止患者自行调节氧流量的大小。
2.1.3 饮食和休息护理 应当给予患者含有高蛋蛋白、高热量以及富含高钙与纤维素的食物，防止出现便秘；对于吐痰量比较多的患者，需要鼓励他们大量喝水，水分有利于痰液的排出。保持患者病房的舒适安静，空气清新，室内光线柔和，室内温度以及湿度都要适宜。患者取半卧位，详细告知患者尽量少活动，卧床多休息静养。
2.1.4 配合手术护理 医护人员应该向患者详细讲解进行胸腔闭式引流手术的目的与注意事项，彻底消除患者的思想包袱，最大限度地获得患者的积极配合。要提前准备好无菌胸腔闭式引流瓶和皮肤消毒用品以及无菌物品，积极协助医生做好胸腔穿刺置管，连接好一次性密闭式的水封瓶。
2.2 术后护理
2 2.1 手术后基础护理 患者应取半坐卧位，床头抬高30～45°之间，使引流瓶低于患者胸部60～100 cm，引流管保持畅通[3-4]；胸腔引流管连接水封瓶，接头处要牢固，使引流管保持在水下2～3 cm处，并且要在液面位置做好标记，标记与液面水平。将水封瓶挂在床边，或者放在横放的方凳中间位置，进行妥善固定，谨防碰翻。当引流管固定在床旁边时，患者需要翻身的时候，注意禁止牵拉以免引起引流管的滑脱，或者发生扭曲与受压。
2.2.2 密切观察患者的生命体征，加强心电监护 认真仔细地观察引流液体的颜色、性状、流量以及气泡溢出的情况，及时做好护理的记录。严密观察引流管里的水柱是否随患者呼吸发生上下波动，以及是否有气体从液面逸出[5]。如果引流管内水柱产生波动不够明显，可以指导患者有效咳嗽，检查是否因为渗出物的堵塞，定期从胸腔端向引流瓶方向挤压引流管。
2.2.3 指导患者呼吸护理 进行正确的深呼吸运动与咳嗽锻炼，尽量排出积痰，以达到促进肺部的复张[6]。在患者咳嗽时，护士可以协助患者轻拍背部，拍背时不可过于用力，手可以成空心状沿后背自上向下，从内向外轻轻叩击患者，若痰液粘稠患者可以配合使用雾化吸入治疗法达到稀释痰液的目的。
2.3 并发症的观察及护理
手术后自发性气胸患者会出现不同程度的胸痛[7]，护理时要向患者以及家属们解释清楚，还要做好他们的心理疏导工作，更加要关心爱护与体贴患者，而且还要根据患者胸痛的程度酌情给予使用镇痛剂，减轻患者疼痛感。另外，当自发性气胸患者做了胸腔闭式引流手术后，患者颈部出现了大面积的皮下气肿，伴有呼吸困难且迅速加重，当患者心率加快、血压急速下降以及循环系统出现衰竭时，预示着可能引发患者纵隔气肿[8-9]。应当及时汇报给医生进行处理。
2.4 出院指导与健康教育
自发性气胸患者手术后容易复发，因此，适度增加运动量的同时应当避免进行剧烈运动。要指导患者应当尽量避免用力咳嗽与抬举重物，积极地进行自发性气胸复发的自我预防，而且还要积极地治疗基础性疾病。如果患者再次出现胸痛与咳嗽以及呼吸困难等症状，应当及时到医院进行诊治。
3 结果
该组70例患者均一次性穿刺取得成功，68例（97.14%）患者经过积极地治疗与系统化地有效护理以后，痊愈2例（2.86%），患者由于肺部难以实现复张转入外科进行手术治疗。全部患者均未出现纵隔气肿、皮下气肿、复张性肺水肿以及胸腔逆行感染等各种并发症。
4 讨论
气胸指胸膜腔完整性和密闭性被破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内[10]。1724年，Boerhaave在关于自发性食管破裂的报道中描述了胸膜腔内大量积气并伴肺萎陷，从而第一次报道了这种无胸部外伤而发生的气胸[11]。1826年，Laennee描述了气胸的临床特征。许多年来，这种疾病一直被认为是结核病的并发症。1932年，Kjaergaard首次强调在大多数气胸病人中存在着非结核性的病因。自发性气胸属于在没有外伤或者人为因素的状况下，肺部组织与脏层胸膜因原有的某种病变或者缺陷的条件下，突然发生破裂造成胸膜腔内积气[12-13]。在确定对患者的治疗方案时，应当充分考虑患者自身症状与生命体征，患者胸膜腔内压力的大小、患者气胸发生的速度以及原有肺部功能的状态、是否属于复发病例等各种因素， 胸腔闭式引流术是最为常用且最为有效的治疗方法，绝大多数患者都能够被治愈。
该研究对70例自发性气胸患者采取了积极有效的护理，取得了非常好的临床治疗。68例（97.14%）患者经过积极地治疗与系统化地有效护理以后痊愈，全部患者均未出现纵隔气肿、皮下气肿、复张性肺水肿以及胸腔逆行感染等多种并发症。这充分说明，科学系统化的护理，能够提高患者的治疗效果。对自发性气胸患者进行胸腔引流术的护理要点如下：在手术前对患者情况要做全面细致的了解，取得患者的积极配合，让患者为手术做好充分的心理准备；认真准备好胸腔闭式引流包与装置，积极协助医生手术，以尽早地促进肺部复张；手术以后要保持引流通畅，密切监测患者病情的变化与引流情况，以预防各种并发症的发生[14]；为患者做好出院以后康复指导与健康教育，达到预防气胸复发的目的。
综上所述，对患者实施系统化有效的护理，在采用胸腔闭式引流治疗自发性气胸患者中起着非常重要地作用，能够促进患者病情得到最大程度地恢复，在临床中值得大力推广。
[参考文献]
[1] 宋瑰琦，秦玉霞. 临床护理技术操作与质量评价[M].合肥：中国科技大学出版社，2008：145-146.
[2] 普海英. 64例自发性气胸胸腔闭式引流术术后护理[J]. 中国民康医学，2011， 14（1）：176.
[3] 胡萍. 慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27 （30） ： 13-14.
[4] 王俊华，刘桂香.应用胸腔闭式引流术后并发症及其护理[J].中国伤残医学，2010 ，15（3）：85.
[5] 杨在英，洪丹霞，沈君.等.持续质量改进在改良式胸腔闭式引流患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2012，24（6）：76-77.
[6] DamienContou，Keyvan Razazi，Sandrine Katsahian，et al.Small-bore catheter versus chest tube drainage for pneumothorax[J]. American Journal of Emergency Medicine，2012，26 （8）：1210.
[7] 潘海鸥，谢作淼，戴晓微.胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的应急护理及预防[J]. 护理与康复，2014， 9（6）：184.
[8] 卓春梅，张立敏，张丽萍，等. 探讨应用胸腔闭式引流术患者的护理体会[J]. 中国实用医药，2011，18（1）：207.
[9] 徐进华，邓美华. 胸腔镜小切口治疗自发性气胸12例手术配合体会[J]. 齐鲁护理杂志，2012， 13（20）：89-90.
[10] Wen-Kai Tsai，Wei Chen，Jen-chih Lee，et al.Pigtail catheters vs large-bore chest tubes for management of secondary spontaneous pneumothoraces in adults[J]. American Journal of Emergency Medicine，2013， 14 （7）：540-541.
[11] 苟静.胸腔闭式引流术的临床应用及护理体会[J].中国医药指南，2011， 15（25）：185.
[12] 王维建.自发性气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比[J]. 中国医药导刊，2013，19（8）：263.
[13] 李俊英，吕秀.胸腔闭式引流术的护理体会[C]//中华医学会第五次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第一次大会论文汇编，北京：中华医学会，2011：391.
[14] 王艳丽.小儿肺炎合并脓胸行胸腔闭式引流术后的护理体会[J].吉林医学，2012， 25（20）：288.
（收稿日期：2014-11-08）