论PBL教学法在本科护生急诊临床护理教学中的应用
[摘要] 目的 探讨PBL教学法在本科护生急诊临床临床教学中的应用效果。方法 将急诊科同期实习的86名本科生随机分成传统组和PBL组，每组43名。传统组的43名学生采用传统的教学法进行教学，PBL组的本科生采用PBL教学法进行教学。在教学两个月后，比较两组学生在理论知识、操作技能和综合素质等方面的差异，并调查两组学生对教学效果的满意程度。结果 PBL组的理论知识、实践操作和综合素质方面的成绩均要优于传统组（P<0.01）。且绝大多数PBL组的学生对临床护理学的知识的兴趣比传统组高，在课余的时间也能够按照老师的思路去自主学习，且PBL组的学生的解决问题的能力要比传统组好，学习起来相对轻松。结论 PBL教学法能够将科目的理论知识和实践操作更好地结合起来，学生不仅各方面的知识技能能够有所提升，而且对临床医学知识的兴趣要比传统组强，因此PBL教学法非常适合在急诊临床教学中使用。
[关键词] PBL教学法；本科护生；临床教学；急诊
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（b）-0071-02
PBL教学法的英语全称为problem-based-learning。它是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学提出，现在已经成为在国际上非常流行的一种教学方法[1]。PBL强调在学习的过程中要充分发挥学生的主动性，而不再是以老师的“一言堂”模式为主。PBL强调在学习的过程中需要将学习的过程更大地与问题或者任务挂钩，强调把学习中的每一个环节的知识都更好地设计到有意义的问题或者情景中去，最终让学习者能够自己学会解决问题的能力。该文把在急诊科同期实习的86名本科生随机分成传统组和PBL组，之后通过比较两组学生在理论知识、操作技能和综合知识和学习满意度等方面的不同效果，之后再进行具体分析。
1 对象与方法
1.1 研究的对象
选择2012年5月—2014年7月在某院急诊临床实习的86名护理专业的本科生，随机平均分成两组，每组43名。之后分别對两组本科生的性别、年龄、入科摸底考试成绩、带教老师资质等进行统计。在过程中采用χ2检验和判断两组之间的均衡性，两组本科护生的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 教学方法
1.2.1 传统组 本科护生在进入科室以后，采用传统的“一对一”的教学方法进行带教，所有带教老师均按照实习大纲和相关教学计划的要求进行带教，教学的内容分为理论和实践两部分。理论部分：主要为急诊护理工作的常用内容、常见的急危重症救护的基本知识、各项救护技术的操作流程等等。实践部分：每周带本科护生进行查房，增加实践经验，在查房的过程中由老师指导进行相关的实践操作[2]。结业时分理论和操作两个部分进行考试。理论考试的题目由老师参照书本进行出题，操作考试的题目由护士长亲自带教示范之后再由护生进行练习，之后再进行一对一考核。
1.2.2 PBL组 对PBL教学组的学生实施教学前要充分重视学生的思想教育工作，争取让学护生有更好的责任心、同情心和事业心。让学生明白急诊临床护理工作的重点就是要对患者形成感召力，通过唤起患者对生活的热爱来增强患者战胜疾病的信心，增强他们的服务意识。同时，让学生充分了解急诊临床护理工作的特点：急诊临床护理工作的性质比较复杂，患者的病情变化很快，且就诊人数比较多，急诊的工作量比普通门诊要大的多，经常有想象不到的艰辛，在处理的过程中必须做到忙而不乱和紧张有序。
重视理论和实践相结合，每周都由老师带领学生到临床观察抢救全过程的经历，目的是为了让学生逐步熟悉抢救的全过程。先由老师亲自示范吸氧、吸痰、心电监护、心电图机、洗胃机和其他机械的操作，之后再让学生轮流进行学习。重点是要每天组织讨论，先由老师提出问题，然后让每个学生都能够提出自己的看法[3]。之后汇总学生在护理工作中遇到的所有问题，然后由学生相互交流，再找到解决的办法。最终的目的是要让学生牢固掌握抢救理论和实践两方面的知识。之后再设计问卷调查，对PBL组同学对教学满意度进行评价。
1.3 评价方法
在护生出科前3 d统一进行理论和实践考试。理论考试的题型包括选择题、填空题、简答题和实验设计题。操作考试的项目为学生徒手操作吸氧设备、吸痰设备、心电监护仪、心电图机、洗胃机、除颤仪和呼吸机。理论考试的满分为100分，合格分数为60分。操作考试项目的满分为100分，合格分数为80分。该次培训的教材为《临床急诊急救护理学》（第二版）、《急诊医学》（第三版）和《图解实用急诊科临床护理》。
1.4 评价标准
非常满意：通过PBL教学法不仅很好地掌握了解决问题的方法，而且能够比较轻松地将学习到的临床护理教学的相关方法更好地进行运用；满意：PBL教学法使得本科护生在学习临床护理教学中相关知识的效果更好，而且都能够更好地解决相关的问题；一般：感觉PBL教学法的效果和传统教学法并无明显的差别；不满意：感觉采用PBL教学法进行教学的效果不如传统的教学法好，甚至学习起来更加吃力。满意度=（非常满意+满意）/总人数。
1.5 统计方法
理论考试和操作考核的成绩采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，成绩以均数±标准差（x±s）表示，组间的差异采用t进行检验。对问卷调查的结果采用PEMS 3.1医学统计软件进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护生出科考试成绩的比较，两组护生出科考试结果进行比较，见表2。
PBL组学护生对教学满意度评价，见表3。
3 讨论
PBL的基本要素主要包括以下几个方面：①PBL教学法的核心是一切学习内容都是以问题为主轴进行构架的；在PBL中所提出的问题都必须是在未来的实践中可能会遇到的问题，而且一般没有固定的解决办法，都需要随机应变；例如在急诊临床护理教学中，所遇到的问题都跟抢救患者有直接的关系。PBL的学习过程中，主要是以小组讨论的形式进行的，大家通过互相的讨论来更好地把相关的知识进行消化；所有PBL教学的过程都是以学生为中心的，学生必须担负其学习的主要任务和责任。
从表1中可以看出，PBL组的同学理论考试和实践操作考试的成绩都要明显高于传统组，PBL的教学效果更好[4]。从表2中可以看出，PBL组的护生在学习兴趣、学习自主能力、解决问题的能力、学习轻松程度和成就感等方面都要比传统组的学生更好。由此，可以看出PBL教学法的优势主要体现在这几个方面。
PBL教学法是一种以问题为导向的学习方法，其教学方法的核心是以学生为导向的，它可以促进学生不断地进行思考。例如学生在进行急诊临床护理知识的相关学习时就需要不断地查阅相关的资料，在查阅资料的过程中，不断地加深了对学科知识的理解和学习，学习的印象将会更加深刻。而传统的以老师的“一言堂”为模式的教学方法使得老师不再是唯一的知识库，而成了和学生一起学习的相关人员[5]。
②与传统的教学方法不同，PBL教学方法是以学生小组讨论的模式为准的，在此过程中，学生融入进了一个轻松而有趣的学习氛围中。在学习的过程中，学生既可以积极地畅所欲言，并充分地表达自己的观点，同时也可以更好地接收来自同伴和老师的信息。而且大家在交流的过程中思维会发生碰撞，这样也会提高学习的效率。传统的课堂上主要以老师的讲述为主，老师不能够很好地了解学生掌握知识的相关情况，也不能够及时地解决学生在学习中遇到的问题。
③传统的教学方法是以老师为主导的，考试成了最终的目的，这样的教学方法只在学校的学习中适用，但是急诊临床护理学是一门实践性很强的学科，所以传统的教学方法并不能够很好地和将来的工作进行对接，导致很多学生在学校学习得很好，但是到了工作中非常不适应。但PBL教学方法主张的就是以解决问题为主要的目的。在学习的过程中，将书本上的知识融会贯通地穿插到问题中去，这样既帮助学生解决了问题，而且通过自己解决问题这样一个过程，学生自己的印象也会更加深刻。
[参考文献]
[1] 姜安麗.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012：482-485.
[2] 冯卓，黄毅祥，袁薇，等.PBL教学法在针灸临床实习教学中的应用[J].广西中医药大学学报，2013（6）：105-112.
[3] 平卫伟.Delphi法的研究进展及其在医学中的应用[J].疾病控制杂志，2014（5）：52-58.
[4] 沈宁，顾询.我国本科护理教育培养目标的调查[J].中华护理杂志，2014（12）：693-696.
[5] 黄惠根.从德国高等护理教育展望我国护理教育改革[J].护士进修杂志，2012（4）：283-289.
（收稿日期：2017-08-19）