肾小球滤过率对缺血性脑卒中患者脑血管病变及生存状况的影响
【摘要】 目的：探究肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）对缺血性脑卒中患者脑血管病变及生存状况的影响。方法：选取2013年4月-2016年4月本院收治的缺血性脑卒中患者338例为研究对象。根据肾脏病膳食改良试验（modification of diet in renal disease，MDRD）方程计算患者GFR，并通过GFR三分位数将其分为GFR低水平组111例、GFR中水平组114例及GFR高水平组113例。比较三组动脉狭窄严重程度、生存状况（病死率、不良转归率、神经功能恶化率）。结果：GFR低水平组动脉狭窄严重程度均高于GFR中水平组和GFR高水平组，且GFR中水平组高于GFR高水平组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；GFR低水平组病死率、神经功能恶化率、不良转归率均显著高于GFR中水平组和GFR高水平组，且GFR中水平组均显著高于GFR高水平组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：GFR对缺血性卒中患者脑血管病变及生存状况均有影响，患者GFR水平越高，动脉狭窄严重程度越低，生存状况越好。
【关键词】 肾小球滤过率； 生存状况； 缺血性脑卒中； 动脉血管狭窄
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of glomerular filtration rate（GFR） on cerebrovascular disease and survival status in patients with cerebral arterial thrombosis.Method：A total of 338 patients with cerebral arterial thrombosis in our hospital from April 2013 to April 2016 were selected as the subjects.The GFR was calculated according to the modification of diet in renal disease（MDRD） equation，and by GFR three quantile，they were divided into 111 cases of GFR low level group，114 cases of GFR middle level group，and 113 cases of GFR high level group.The arterial stenosis severity and survival status（fatality rate，adverse outcome rate and neurological deterioration rate） of three groups were compared.Result：The severity of arterial stenosis in GFR low level group were higher than those of GFR middle level group and GFR high level group，and GFR middle level group were higher than those of GFR high level group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The fatality rate，adverse outcome rate and neurological deterioration rate of GFR low level group were significantly higher than those of GFR middle level group and GFR high level group，and GFR middle level group were significantly higher than those of GFR high level group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：GFR has an effect on cerebrovascular disease and survival status in patients with cerebral arterial thrombosis，the higher the level of GFR，the lower the severity of arterial stenosis，and the better the survival condition.
【Key words】 Glomerular filtration rate； Survival status； Cerebral arterial thrombosis； Arterial stenosis
First-author’s address：Dongying Kenli District People’s Hospital，Dongying 257500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.031
目前，國内关于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）和缺血性脑卒中关系的相关研究较少，基于以上情况，本研究选取2013年
4月-2016年4月本院缺血性脑卒中患者338例作为研究对象，探究GFR对缺血性脑卒中患者脑血管病变及生存状况的影响，并取得了较好的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月-2016年4月本院收治的缺血性脑卒中患者338例为研究对象。纳入标准：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》[1-5]，并经头部MRI或CT证实为缺血性脑卒中；患者发病时间≤14 d；首次发病患者；患者无其他合并颅内病变，无痴呆或外伤并发脑梗死。排除标准：排除有心脑血管病、精神疾病患者，排除肝肾损伤患者；排除孕产妇。患者均为首次发病且完成脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，其中男254例，女84例，年龄41～85岁，平均（64.27±8.96）岁。患者均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 资料收集 收集并记录患者一般人口学资料，如性别、年龄、糖尿病、高脂血症、高血压病史、冠心病史、血红蛋白水平、饮酒史、吸烟史。
1.2.2 计算GFR与分组 患者均在清晨空腹时抽取外周静脉血检测尿素氮、血红蛋白及血清肌酐水平。根据肾脏病膳食改良试验（modification of diet in renal disease，MDRD）方程计算患者GFR：GFR=175×（血清肌酐）-1.225×（年龄）-0.178×（尿氮素）-0.170×性别（男性=1，女性=0.79）。通过GFR三分位数将缺血性脑卒中患者338例进行分组：将GFR<84.15 mL/（min·1.73 m2）的111例患者作为GFR低水平组；将84.15 mL/（min·1.73 m2）≤GFR<102.37 mL/（min·1.73 m2）的114例患者作为GFR中水平组；将GFR≥102.37 mL/（min·1.73 m2）的113例患者作为GFR高水平组。
1.3 观察指标与判定标准
1.3.1 腦血管病变程度评估 患者入院后均于本院神经内科行DSA，依据动脉血管狭窄率以及血管病变支数分为动脉血管单支狭窄、两支狭窄和多支狭窄并分别统计其患者例数，狭窄越多，程度越重，比较三组动脉狭窄严重程度。
1.3.2 生存状况评估 患者出院后对其均进行随访，末次随访时间为2017年5月，统计三组患者的病死率；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）在患者住院后第7天对神经功能恶化程度进行评价[6]，NIHSS量表得分≥2分视为神经功能出现恶化；在患者发病后3个月，通过改良Rankin量表（mRS）对患者转归状况进行评估[7]，mRS评分为3～5分视为不良转归。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较 三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 三组动脉狭窄严重程度比较 GFR低水平组动脉狭窄严重程度均高于GFR中水平组和GFR高水平组，且GFR中水平组动脉狭窄严重程度高于GFR高水平组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 三组生存状况比较 GFR低水平组病死率、神经功能恶化率、不良转归率均显著高于GFR中水平组和GFR高水平组，且GFR中水平组病死率、神经功能恶化率、不良转归率均显著高于GFR高水平组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
研究发现，高血压是缺血性脑卒中患者脑血管动脉狭窄的传统危险因素[8-11]，而本研究结果显示三组患者性别、血红蛋白水平、糖尿病、高脂血症、高血压病史、冠心病史、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），与上述研究结果有出入，可能原因是本研究取样不足，导致高血压这项指标的标准程度出现偏差。
相关研究表明，动脉狭窄是缺血性脑卒中的致病因素之一，也是导致缺血性脑卒中患者脑血管病变的重要原因[12]。临床上定义血管狭窄<50%为轻度狭窄，50%～70%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，≥99%视为闭塞，在中度狭窄的基础上又根据动脉血管狭窄支数及程度分为单支狭窄、两支狭窄和多支狭窄。研究显示，炎症反应、血钙高凝状态、氧化应激、高尿酸血症等生理病理改变是导致缺血性卒中患者动脉粥样硬化进程的非传统血管危险因素。GRP作为微炎症反应的客观敏感标志物之一，与动脉粥样硬化与缺血性脑卒中具有密切联系，从而动脉狭窄严重程度与GFR水平有着密切联系。本研究结果显示，随着GFR水平的降低，GFR低水平组动脉狭窄严重程度均高于GFR中水平组和GFR高水平组，且GFR中水平组动脉狭窄严重程度高于GFR高水平组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示GFR水平降低会提高患者动脉狭窄严重程度，对缺血性脑卒中患者脑血管病变产生影响。
研究显示，缺血性脑卒中患者的生存状况主要从神经功能缺损程度、不良转归情况、患者脑卒中复发率、病死率、癫痫以及住院时间几个维度来评价[13-16]。本研究主要对神经功能缺损程度、不良转归以及病死率三方面来探究GFR对缺血性脑卒中患者生存状况的影响，研究结果显示，随着GFR水平的降低，GFR低水平组病死率、神经功能恶化率、不良转归率均显著高于GFR中水平组和GFR高水平组，且GFR中水平组病死率、神经功能恶化率、不良转归率均显著高于GFR高水平组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示GFR水平降低使缺血性脑卒中患者预后情况变差，对患者生存状况产生影响。
综上所述，GFR对缺血性卒中患者脑血管病变及生存状况均有影响，GFR水平越高，患者动脉狭窄严重程度越低，生存状况越好。
参考文献
[1]储昭霞.肾小球滤过率与缺血性脑血管病患者动脉狭窄的相关性研究[D].合肥：安徽医科大学，2016.
[2]董恺，张倩，俞志鹏，等.肾小球滤过率与急性脑梗死患者脑血管病变及预后的相关性研究[J].中国脑血管病杂志，2016，13（8）：421-426.
[3]卢涛声，徐珍瑾，王国军，等.慢性肾功能不全对老年急性脑梗死患者远期预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（9）：934-937.
[4]杨松，魏宁，吴坚.缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与脑微出血的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（5）：535-536.
[5]庄伟端，杨淑婷.肾小球滤过率的下降与急性缺血性缺血性脑卒中的相关性研究[C]//中国脑血管病大会2013，2013.
[6]程娟，李淮玉.肾小球滤过率、尿微量蛋白在老年患者脑小血管病中的意义[C]//中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编（上），2015.
[7]王云霄，袁俊亮，胡文立.常用卒中量表的研究进展[J].中国卒中杂志，2016，11（12）：1072-1077.
[8]谢涛波，周华军.后循环缺血性脑卒中患者发病与生存状况影响因素的研究[J].重庆医学，2016，45（32）：4487-4489，4492.
[9]李宝柱，杨敏，刘颖.缺血性脑卒中合并糖尿病患者短期生存状况的影响因素研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（10）：939-941.
[10]宋秀娟，翟琼琼，许艳秋，等.2型糖尿病与缺血性脑卒中[J].脑与神经疾病杂志，2013，21（6）：473-476.
[11]程娟.肾小球滤过率、尿微量蛋白在老年患者脑小血管病中的意义[D].合肥：安徽医科大学，2015.
[12]邱毅，吴波.肾小球滤过率和扩大的血管周围间隙在缺血性卒中患者預后评价中的价值[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（11）：762-767.
[13]宗黎霞，朱以诚，崔丽英.慢性肾脏病与脑血管病变相关性的研究进展[J].中华神经科杂志，2015，48（1）：76-78.
[14]李永琴，陈飞，王国强，等.缺血性脑卒中患者脑微出血与蛋白尿关系分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（8）：837-840.
[15]李强，孙继洲.肾小球滤过率与脑小血管病[J].国际神经病学神经外科学杂志，2008，35（4）：315-318.
[16]陈丹，左红霞，黄建新，等.急性缺血性脑卒中患者肾功能状况及其相关因素的研究[J].中国现代医生，2013，51（12）：36-38.
（收稿日期：2017-11-07） （本文编辑：董悦）