项部横刺法治疗后循环缺血的临床疗效观察
对照组。治疗组采用项部横刺法治疗，对照组采用常规针刺，每周均治疗6次，连续3周。两组均静脉输注银杏达莫10 mL，并控制血压、血糖等，疗程均为3周。观察两组治疗前后症状改善以及头颅多普勒超声（TCD）变化情况。结果 治疗组临床治疗总有效率为91.67%，优于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）和基底动脉（BA）的平均流速（Vm）值高于治疗前，LVA、RVA、BA的血管搏动指数（PI）值显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后LVA、RVA、BA的Vm、PI值比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 项部横刺法治疗能更好地增加脑血流，改善后循环供血及临床症状，是治疗后循环缺血的有效方法。
关键词：后循环缺血；针刺；项部横刺法；头颅多普勒超声
中图分类号：R743R255.2 文献标识码：A
Abstract：Objective To observe the effect of napex crossrange acupuncture therapy for treatment of posterior circulation ischemia（PCI）.Methods Seventy-one patients with PCI were randomly divided into two groups：Control group treated with conventional acupuncture，and treatment group treated with napex crossrange acupuncture therapy for 3 weeks.All of above were used ginkgo leaf extract and dipyridamole injection to control of blood pressure and glucose for 3 weeks.Symptoms and the changes in blood rheology and transcranial doppler（TCD） before and after treatment were observed.Results The clinical effective rate in treatment group was 91.67%，which was higher than that in control group（71.43%，P<0.05）.There were differencies in mean velocity，pulsatility index after treatment（P<0.05）.Conclusion The napex crossrange acupuncture therapy can increase blood flow and alleviate clinical symptoms，which is an effective method for the treatment of PCI.
Key words：posterior circulation ischemia；acupuncture；napex crossrange acupuncture therapy；transcranial doppler
后循环缺血（PCI）占缺血性脑血管病的20%[1]，尤其高发于老年患者，可造成严重的运动功能和认知功能障碍，甚至死亡。后循环缺血患者血管病变的主要病理特征是动脉粥样硬化及在其基础上形成的血管狭窄。其发病机制包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞，好发于椎动脉起始段和颅内段[2]。本研究应用项部横刺法治疗后循环缺血患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年1月—2013 年12月我院住院治疗的后循环缺血患者71例，随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男20例，女16例；年龄45岁～75岁（50.1岁±6.7岁）；冠心病8例，高血压10例，糖尿病8例。对照组35例，男18例，女17例；年龄39岁～77岁（51.7岁±8.3岁）；冠心病9例，高血压11例，糖尿病7例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等基本情况方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照WHO提出的短暂性椎-基底动脉供血不足的诊断标准[3]和国内学者提出的诊断标准：①40岁以上发病，眩晕为反复发作性视物或自身旋转感、晃动感、踩棉花感，多因头位或（和）体位变动而诱发或加重，伴恶心、呕吐、心悸。②起病急，同时合并下列一项以上后循环缺血发作的症状或体征：单侧或双侧肢体、面部的运动和（或）感觉障碍、共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等。③所有患者头颅CT或MRI检查排除颅内出血、占位病变及小脑病变，并除外耳源性眩晕等。
1.3 排除标准 年龄>80岁；血压>180/120 mmHg；有血液系统疾病或有出血倾向；使用溶栓等药物；有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。
1.4 治疗方法 治疗组采用项部横刺法治疗[4]，取穴方法自风府至完骨作5等分，每个等分点为1个穴位，左右两侧共11个穴位 （包括风池、完骨穴均双穴，风府为单穴），加百会共12个穴位。患者俯卧位以75%酒精常规消毒后，选用28号1.5寸不锈钢毫针，针刺方向与皮肤呈45°刺入。风府穴直刺不超过1寸，百会穴方向和头皮呈25°，方向朝前，施以100 r/min捻转手法各约15 s，留针30 min。期间行针3次后出针。每周治疗6次，连续3周。同时静脉输注银杏达莫10 mL及控制血压、血糖等。
对照组采用常规针刺疗法[5]，取穴百会、风池、头维、太阳、悬钟。同时静脉输注银杏达莫10 mL，控制血压、血糖等，疗程均为3周。
1.5 观察指标 依据1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[6]，评定两组治疗前后神经功能缺损程度。观察两组治疗前后多普勒超声（TCD）的变化：采用德国DwL公司生产的X-2型脑血管多普勒超声诊断仪，由专人操作测定，观察左椎动脉（left vertebral artery，LVA）、右椎动脉（right vertebral artery，RVA）和基底动脉（basilar artery，BA）的平均流速（mean velocity，Vm）、血管搏动指数（pulsatility index，PI）。
1.6 疗效评价标准 基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%；显效：功能缺损评分减少46%～89%；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%或增加不足18%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.7 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度比较（见表1） 两组治疗前神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过3周的治疗，与治疗前比较，两组患者神经功能缺损程度评分均有显著改善（P<0.01），两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较（见表2）
2.3 两组治疗前后TCD变化（见表3） 治疗后两组LVA、RVA、BA的Vm值高于治疗前，LVA、RVA、BA的PI值显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后LVA、RVA、BA的Vm、PI值比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
后循环缺血综合征是中老年人常见的缺血性脑血管病之一，发病率有逐年增高的趋势，其发病基础常见于动脉硬化、脑血管痉挛、血流缓慢和血小板聚集等原因，进而使后循环的椎-基底动脉系统血液供应出现障碍，导致脑干、小脑或部分大脑供血不足而出现的可逆性功能障碍，临床上主要表现为平衡障碍、 眩晕、耳鸣及眼球震颤等症状。因此，改善后循环系统的供血状况为治疗的首要目的[7]。
项部横向刺法针刺部位不仅有腧穴所在、主治所及的近治作用，而且涉及督脉、膀胱经、胆经3条经脉。胆经不但循行于人体和头部的侧面，还通过经别“复出于项，合于太阳”，在项部和膀胱经相合。风府、风池穴治疗中风的作用已得到共识[8，9]。完骨穴也具有平肝熄风、宁神镇痛的作用。项部横向刺法可进一步加强四海和气街的密切联系，可帮助头街的通畅，这些都给项部横向刺法奠定了基础。
本研究结果显示，经过3周的治疗，两组患者神经功能缺损程度评分较治疗前有显著改善（P<0.01），两组LVA、RVA、BA的Vm、PI值与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后相比差异有统计学（P<0.05）。治疗后治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。说明项部横向刺法能影响椎-基底动脉、延髓及小脑，通过上述途径改善大脑血液循环，增加局部脑血流量。
项部横向刺法总体上比西药治疗更有优势、更有效率、复发率更低。其原因就在于针灸治疗是针对局部症状和整体体质的综合治疗干预，而不是仅采取单纯扩张脑血管的方法，针对椎-基底系动脉的供血不足而进行治疗，不存在药物代谢衰减，血药浓度维持等问题，所以效果明显优于口服药物且作用持久。
参考文献：
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（收稿日期：2014-08-09）
（本文编辑郭怀印）