血府逐瘀汤联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床体会

蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是一种常见的神经系统急症，约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%［1］。我院于2001年1月至2010年1月应用血府逐瘀汤联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例均为住院患者，男31例，女17例；年龄35~71岁，平均51.5岁。全部病例均经头颅CT检查确诊，其中8例做了腰穿，脑脊液均为血性。

1.2 方法 L3~4或L4~5作为穿刺点，按常规腰椎穿刺规范正确操作，待有脑脊液流出，适当以针芯堵塞部分针管内通道，防止流出过快形成脑疝。缓慢放出血性脑脊液10~25 ml，而后以10 ml注射器抽取常温生理盐水10 ml缓慢注入蛛网膜下腔，等候若干分钟，再缓慢放出，反复几次。每周2~3次。每次操作完毕嘱患者去枕平卧4~6 h，不影响饮食。同时加用血府逐瘀汤口服，不能口服药物的有意识障碍患者则给予鼻饲。

2 结果

治愈25例(52.1%)，好转21例(43.8%)，无效2例(8%)，有效率92%。

3 讨论

SAH的血液进人蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，除迅速出现剧烈头痛、呕吐及脑膜刺激征等临床表现外，血液及其代谢产物还可导致脑血管痉挛、脑梗死、脑积水及蛛网膜粘连等并发症［2］。这些临床表现及并发症常与出血量、出血部位及血液存留时间等有关。蛛网膜下腔出血常发生于动脉瘤或脑血管畸形患者，起病急，再发率高，脑脊液置换是蛛网膜下腔出血急性期改善病情有效手段［3］，及时采用生理盐水+地塞米松置换脑脊液，清除蛛网膜下腔中的积血及其代谢产物，可减轻炎症反应，减轻脑膜刺激症状，减少或防止并发症的发生［4］。脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血方法简单，易于操作，治疗效果肯定，值得临床推广。本组48例，通过进行反复的脑脊液置换，使得脑脊液的蛋白含量降低，减少了发生脑积水的基础，同时能有效地清除血性脑脊液，减少脑脊液染血程度，减轻对脑膜的刺激，能清除血管活性物质，能快速而平稳的降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，使脑组织损伤得到了较快的恢复，有效率达92%。

SAH属中医学“头痛”、“中风”等范畴，稽其所因，乃阳化风动，气血逆乱，上冲于脑，夹痰夹瘀，横窜经络，阻滞经络而成，其根本在于离经之血，瘀于脑府。治疗宜用活血化瘀之法。血府逐瘀汤是活血化瘀疗法中的一个常用方剂，载于清代王清任《医林改错》。血府逐瘀汤主治上焦瘀血、头痛、胸闷、呃逆等。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀、通血脉，并引瘀血下行；柴胡疏肝解郁、升达清阳；桔梗、枳壳开胸引气，气行则血行；生地黄凉血清热，配当归养血润燥，使瘀祛而不伤阴；甘草缓急，通百脉以调和诸药。红花、桃仁、赤芍、川芎等活血化瘀，而桔梗主升，枳壳畅中，牛膝主下行，贯通上、中、下气血；再用当归、生地黄养血补血活血，加甘草和中，防止伤胃气。本方不仅行血分之瘀滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀而又能生新，合而用之，使气行瘀去，诸症可愈。全方配伍可改善循环，增加组织器官血流量，降低颅内压，对于急性SAH患者，有较好的治疗作用。

参 考 文 献

［1］ 姚淑芳，尤群生，李栋.老年人蛛网膜下腔出血120例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：1314.

［2］ 王维治主编.神经病学.人民卫生出版社，2005：152.

［3］ 田雅春，冯小平，田亚香.脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血72例报告.中国实用医药，2010，5（3）：126.

［4］ 孙德谦，金志华，吴效平，等.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血.临床荟萃，1993，8:1004.