由“实习检查”引发的《护理学基础》课教学思考
摘要：临床实习是护生由学校到工作岗位的过渡阶段，在对高职护生实习检查的过程中，发现学生有鲜明的特点，表现为技能操作娴熟但灵活应变不足，完成任务较好但观察思考不足，基础护理较好但综合知识缺乏，交流意识较强但沟通能力欠缺。《护理学基础》课程对学生有着重要的影响，因此，教师应根据学生特点积极探索新的教学方法，培养学生职业素养等其他多方面的能力。
关键词：护生；实习；护理学基础；教学
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2013）04-0087-02
临床实习是护生由学校到工作岗位的过渡阶段，是护理教育的关键环节，是护生将理论知识与临床实践相结合的重要过程。为了了解学生的实习情况并保证实习质量，专业课教师、实习指导教师、班主任等组成实习检查小组，定期去医院巡视实习护生。通过对学生理论知识的提问，技能操作的考核，以及和带教教师的沟通交流，与各家实习医院召开座谈会的反馈来看，高职学生有着鲜明的特点，有优点也有不足，而这和学校的教育是分不开的。《护理学基础》是护生的必修课程，实践性强，在护理教育教学中发挥着重要的作用，为护生学习专科护理，走向实习和工作岗位奠定了基础，因此，从实习检查的反馈来反思《护理学基础》教学是十分必要的。
高职护生的实习现状
技能操作娴熟，但灵活应变不足 我校实习护生娴熟的技能给各家医院留下了深刻的印象，这和护理技能教学密不可分。我校护理实训中心总面积近八千平方米，是国家级示范基地，有着齐全的设施和完善的制度，这给学生技能的练习提供了保障，开放式实训室给学生提供了更多的练习机会，阶段性的技能考核以及临床实习前夕的综合考核进一步强化了学生的技能水平。各家实习单位在给予肯定的同时指出了不足，即高职实习护生缺乏技能操作的灵活应变能力。一方面，由于临床的发展日新月异，学校教育存在滞后性；另一方面，是由于学生缺乏应变能力，因此，学生在面对不同病情的病人时操纵机械化，不能做好充分的评估，或是不能针对评估的资料正确地实施操作。
完成任务较好，但观察思考不足 据带教教师反映，高职实习护生绝大多数都能遵守医院的规章制度，认真实习，态度端正，及时完成教师布置的任务。然而，她们的观察思考能力有欠缺，只知其然，不知其所以然，很多时候只是盲目地完成教师分配的任务，而不知道其中的原因和需要了解的知识；缺乏对病情的观察和判断，缺乏对知识的渴望与探索。
基础护理较好，但综合知识缺乏 在临床实习检查过程中，发现，实习护生基础护理知识掌握较好，原因可能是：一方面，这些知识和护生每天的操作相关，记忆比较牢固；另一方面，是基础护理开课时间较晚，学生还没有遗忘且比较重视。然而，当教师问及关于疾病方面的知识，比如相关生理解剖知识、发病机制、用药情况等，大多数学生回答不出或答不全面，当问及专科护理方面的知识，个体差异较明显，总体来说达不到要求。总体上，实习护生自主学习的能力较差，不能将知识融会贯通。
交流意识较强，但沟通能力欠缺 实习单位反映高职实习护生绝大多数性格开朗大方，乐于沟通交流，然而在沟通能力及健康教育能力上仍需加强，部分护生与病人及其家属沟通时，显得语气生硬、处事不够得体、胆小怕事或者茫然不知所措。张蓉等调查显示，护生比护士更有耐心，态度更好，愿意与病人沟通，但自信心不是很强，知识储备和解决问题的能力与护士相比有一定的差距。语言是沟通护患之间感情的“桥梁”，是建立良好护患关系的工具。加强高职护生的沟通能力，增强其自信心，对护生会产生积极正面的持续性影响。
对《护理学基础》教学的思考
（一）加强职业情感教育，注重人文关怀
学习不仅是一种认知活动，而且是一种情感活动，离开了学生对学科的热爱与主动积极的学习态度，任何知识的教学都难以取得理想的效果。《护理学基础》不仅要培养学生的基本知识、基本理论和基本技能，还要注重学生情感的培养。成功有效的情感教学使护生的学习活动由消极转变为积极，也就意味着护生专业学习和生活的积极化，它必然对护生的专业学习和职业态度产生积极的影响。因此，在教学中要关注情感教育，并且采用学生易于接受的方式，在潜移默化中培养，在点点滴滴中培养。
通过角色扮演，获得移情理解 采用多角色扮演法，是促使护生从他人观点出发，产生同情心的最好方式，尤其当护生扮演一个与职业相反的角色时更是如此。多角色扮演能够激发学生的学习兴趣，使之更好地理解书本知识，掌握操作技能，并在情境表演中产生情感体验。在运用多角色扮演法中，学生通常以小组为单位相互合作，培养了团队协作精神，提高了沟通交流能力；另外，由于教师的参与，加深了师生之间的感情，有利于培养学生对课程的学习兴趣。在《护理学基础》教学角色扮演过程中，教师应加以引导，让学生不仅仅停留在角色中，还要有更深入的体验和思考。
案例教学法的应用 案例教学法在《护理学基础》教学中已得到广泛运用，大量的文献资料表明案例教学能够激发学生的学习兴趣，培养解决实际问题的能力。在案例教学中，教师在选用案例，引导学生分析案例时，需要有意识地培养学生“以人为本”的理念。例如：为病人翻身时的动作、交流以及观察都能够体现人文关怀。要让学生体会到关怀应渗透到点点滴滴，扩展到护理全过程。
情感日志的书写 教师在教学中发现学生有很多情感体验，但往往持续的时间不长。在学生的见习和实习过程中都会要求书写日志，一方面，总结学习的知识，另一方面，在总结反思过程中培养了职业情感。笔者在《护理学基础》的教学中尝试让学生书写日志，比如相互之间喂饭的感受。有些学生的体验非常深刻，对其他学生的触动很深，许多情感日志有助于她们对工作做进一步的思考与研究。
（二）培养学生自主探究式学习的能力
学生的综合知识缺乏以及学习能力不足值得我们深思。五年制高职教育招收对象是初中毕业生，他们有学习的愿望，能够认真学习课堂知识，但自我学习的能力不足，而这是学生将来走向工作岗位自身发展必须具备的素质。因此，如何提高学生的自我学习能力，促进学生更好地发展，值得每一位教师反思。
做好教学学案，培养自学能力 平时教师的教学都会布置学生预习新课，但往往起不到效果，很多教师没有评价学生是否预习或预习是否有效，因此，有学者尝试用学案的方法来指导学生预习，并且取得了一定的效果，学生的自我学习能力、评判性思维能力得到了提高。笔者在《护理学基础》教学中也尝试过使用学案，发现学生的课堂效率得到提高，今后在这方面需要更多的思考和完善，形成评价体系，去进一步探讨学生的自主学习能力。
PBL教学法的应用 PBL的全称是Problem-Based Learning，即“以问题为基础”的教学模式，是由美国的神经病学教授巴芮斯（Barrows）于1969年在加拿大的麦克马斯特（Memaster）大学创立的。目前“以问题为基础”的教学，在国内外多所医学院校的基础课、临床课和实验课中进行了部分试行，取得了很好的效果。PBL教学法能够培养护生的分析、总结、推理、合作等独立学习的能力，使护生获得终身受益的学习技能，同时能调动护生学习的积极性，增加护生间的沟通交流能力，为提高护患沟通能力奠定良好的基础。但PBL教学过程中案例的编写以及人员的不足是需要解决的问题，针对学生的实际情况，结合PBL教学法的理念，教师宜积极探索适合高职护生的问题导入式教学方法。
护理工作是一门实践性很强的技术工作，一名合格的护士应具备扎实的理论基础、丰富的临床经验、熟练的操作技能、健康的身体和高尚的思想境界。针对护生在临床实习表现出来的问题，护生自己需要寻找原因，不断提升自我。教师应在教学中加强反思，积极探索教学方法，培养学生自主探究的能力，注重职业道德的培养。
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作者简介：
王琳（1983—），女，江苏南京人，江苏联合职业技术学院南京卫生分院讲师，研究方向为护理教育。
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