浅谈腹股沟疝临床表现及手术治疗方法
(江苏省如东县双甸镇石甸医院 江苏 如东 226404)
【摘要】 目的:探讨腹股沟疝的诊断、临床表现及治疗方式,。方法:分析122例腹股沟疝的患者的治疗和手术情况。结果:小切口治疗小儿腹股沟斜疝效果良好,成人疝使用修补术疗好效果明显。结论:小切口手术治疗儿童斜疝是目前较为理想的方法,并认为提高疝囊高位结扎及内环修补术的质量是治疗未成年人疝的关键,成人疝修补术应积极推广无张力疝修补术。
【关键词】 腹股沟疝;临床表现; 微创手术
【中图分类号】 R473.6
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0059-01
腹股沟疝气俗称坠肠或脱肠，是泌尿科常见的疾病之一。腹股沟是位於腹部与大腿交接处靠近腹部的一个斜向管道，在男生有精索通过，在女生则有卵巢圆韧带通过，腹股沟疝气就是在腹股沟有不正常的鼓起，两侧都可能发生。任何年龄层（新生儿到老年）都可能发生，幼儿尤其常见。足月產的婴儿约1-5%，早產儿更多(9-11%)；男生比女生多，大约3:1~10:1；大约60%在右边，30%在左边， 10%发生在两侧。不少患者有疝气的家族史，但是并没有一种特定的遗传模式。
一、表现
小孩不会适当表达症状，全依赖父母的警觉性。有的小孩只是比较会哭闹，但常是父母亲在為小孩换尿片或洗澡时，才发现腹股沟有隆起或阴囊鼓胀造成阴囊两边不等大；有时是当小孩哭闹或用力，才能见到腹股沟或阴囊有明显的鼓胀，但安静平躺或一觉醒来后，又消失不见了。有的因肠子掉入疝气囊袋无法退回腹腔，而有腹胀、腹痛、呕吐、哭闹不安、食欲不振、肠蠕动减缓、排泄困难等肠阻塞的症状，即所谓箝闭性或嵌顿性疝气，若不立即处理，会形成肠子缺血性坏死(绞扼性疝气)，甚至併发败血症的情形，约有4%的嵌顿性疝气会发生绞扼而需做部分肠切除。
成人才出现症状的间接型疝气，在孩提时代通常没有任何症状；但随著年龄增长，先天存在闭锁不完全的疝气囊袋因长久持续的腹压、用力、咳嗽、运动及腹壁肌肉变薄弱等加重因素，将疝气囊袋逐渐撑大而產生症状。初期可能没有鼓起的症状，但腹股沟有轻微酸痛的感觉；渐渐地站立时腹股沟甚至阴囊有鼓起，躺下即消失，腹部用力时(如咳嗽或提重物)才感觉腹股沟有不舒服或压痛，阴囊周围有沉重下坠感。但也可能有转移痛，大腿、髖关节区、背部或会阴部同时感觉酸痛不舒服。女生的疝气较不明显，常被忽略。大部分的疝气鼓起都可推回去(reducible hernia)，推不回去的就可能变成嵌顿性疝气。老人易发生的直接型疝气，因腹壁薄弱而直接膨出於腹股沟，并不是开放性的腹膜鞘状突所引起，所以不会延伸到阴囊引起阴囊鼓胀，这与间接型疝气有很大的不同。
二、料与方法
1一般资料:收集2005年1月-2009年1月122例腹股沟疝患者,小儿患者共78例,男62例,女16例,年龄2～7岁,平均3.5岁,其中1～3岁的小婴儿12例,右侧60例,左侧17例,双侧3例。巨大疝5例,滑动疝3例,Richter疝1例。手术时间15～40min,平均20min。成人患者共42例,男30例,女3例,直疝12例(左、右侧各6例),斜疝26例,嵌顿疝4例。
2诊断
站立时腹部用力，腹股沟有不正常的鼓起；若不明显时则平躺於检查台上，以食指的掌面触摸腹股沟，因存在疝气囊袋，会有如丝质手套相摩擦的感觉。腹部X光有时可以看到肿块处有小肠气存在，如有肠阻塞的症状，可看到胀大且充满气体之小肠。超音波可以辅助诊断，发现腹股沟甚至阴囊内有网膜或肠子存在；有些合併阴囊水肿，可同时看到积水。 对于小儿患者应根据父母的叙述和医生的查体,一般可明确诊断,但应注意双侧疝及合并隐睾存在。有些患儿发病后腹股沟、阴囊肿物不能还纳,疼痛,腹痛或哭闹不停。
3 手术方法。
小儿患者均采用氯胺酮全麻,在腹股沟皮纹处采用横切口约1•1.5厘米，切开皮肤及皮下组织，找到精索，沿提睾肌切开，在精索血管内找到疝囊，并将其游离至高位。在以4号丝线结扎后在通过贯穿缝扎。女性儿童患者是外环体表投影处找到提睾样肌肉组织。打开找到疝囊，然后按着以上提及的缝扎方法进行处理。如术中发现疝囊撕破，更常见的原因是麻醉不满意，腹膜不放松，再加疝囊薄弱。遇到这种情况，不应该强迫游离疝囊。可作高位内荷包缝合结扎术关闭疝囊颈部。年龄在6岁以下的儿童应使用生物胶粘合切口，以避免尿液污染切口形成伤口感染。
成人患者的治疗方法是采用局部浸润和神经阻滞麻醉。进行常规消毒后铺垫无菌巾单，采取平行腹股沟局部麻醉位置切口4cm•5cm，腹股沟韧带上的中点应大于2cm•3Cln，以便充分暴露内环。随后由切口显露疝囊，横断疝囊并将其游离至内环出口后将精索充分游离，疝囊在做高位游离后，在内环口处结扎疝囊颈。使用伞形聚丙烯网做疝环缺损的填充，将疝环与伞形填充物外瓣进行固定缝合。止血后放置平片于精索后侧，上缘内斜腹横筋膜和下缘缝合，下缘外腹股沟韧带缝合; 平片圆弧形下缘要超过耻骨结节的边缘1cm- 2cm，并用线将腱膜组织在次固定，在将精索外上侧网状开口缝合。提拉睾丸伸展精索，以防止睾丸增加位移，缝合切口，术后抬高阴囊以防阴囊水肿。
三、结果
术后小儿患侧阴囊水肿4例,其中2～4岁的小婴儿2例,6岁以上的2例，在术后3天左右好转,1周左右消退。未发生血肿及医源性隐睾。成人患者手术顺利， 2例复发疝。常规使用抗生素24小时?48小时。阴囊水肿3例。切口轻度疼痛 7例，需要肌肉注射止痛药一次。一般病人6H?24小时得到下床，并开始进食。由于使用局部麻醉，无需导尿，并没有尿潴留后手术发生。拆线后，伤口愈合良好，没有出现伤口感染和排斥，3d-5d后出院。
四、讨论
微创手术是现代外科的发展方向，通过腹部的条纹路径小切口微创外科技术在小儿腹股沟疝中的具体应用。结果表明，与传统经腹股沟斜切口路径手相比，腹部的条纹和小切口手术腹股沟斜切口手术具有以下优点：切口小，手术切口隐蔽，后疤痕小，是微创手术的特点;手术和住院时间显着缩短，降低医疗费用;不切开腹股沟管，精索没有广泛游离，局部解剖腹股沟管，保持了腹股沟管完整性，也有效地避免过度分离造成神经，输精管和精索损伤，减少术后并发症如血肿，阴囊水肿的发生率。虽然现已使用腹腔镜来治疗腹股沟斜疝，但必要的设备价格昂贵，技术要求高，而腹部的条纹路径小切口微创外科技术治疗腹股沟疝，不需要复杂的手术器械和手术技术，可以再基层医院推广是使用。
参考文献
[1] 王宇 赵鸿鹰 赵鸿雁 徐建军 江荣科 腹股沟疝外科治疗 医学信息：中旬刊 2010 05 05 1128-1129
[2] 喻修昌 王小伟 王松伟 喻博文 局麻下Lichtenstein无张力平片疝修补术治疗腹股沟疝797例分析 河南外科学杂志 2010 02
[3] Macarthur DC. Crieve DC, Thoropaon AM, et al. Herniography for groin pain of uncertain ongin. Br J Surg，1997,B4:684-685.