全麻患者在麻醉恢复室发生恶心、呕吐的观察与复苏护理对策
摘要 目的：观察全麻患者在麻醉恢复室发生恶心、呕吐的情况，总结护理对策。方法：收治进入复苏室的全麻复苏患者78例，对恶心、呕吐情况进行总结并给予护理。结果：妇科手术发生恶心、呕吐率最高，为70.00%；恶心、呕吐发生时间平均为术后（18.36±3.55）min，给予苏醒期患者有效护理可提高治疗效果。结论：恶心、呕吐是全麻患者常见并发症，采取有效的护理干预，能够提高手术治疗效果，降低并发症发生率。
关键词 全麻；复苏；恶心、呕吐；护理
资料与方法
2016年1月-2017年10月收治进入复苏室（PACU）的全麻復苏患者78例，按美国麻醉学会术前评估（ASA）I～Ⅱ级。其中男46例，女32例；年龄14～65岁，平均（46.23土4.19）岁。直肠癌根治术21例，胃癌根治术14例，妇科手术20例，胆总管取石8例，甲状腺手术8例，其他7例。
纳入标准：无精神病史，未使用可致恶心、呕吐的药物，无明显胃肠功能异常和恶心、呕吐症状，无呼吸系统并发症；使用静脉复合麻醉，知情同意。
临床观察与护理：患者术毕保留气管导管转入PACU，严密观察生命体征，遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，行血压、心电、血氧饱和度监护，保持静脉输液管及各引流管通畅，听诊双肺呼吸音。观察呼吸频率、脉搏、呼吸、节律的变化，观察意识、瞳孔、面色的变化及意识恢复情况，患者自主呼吸、咳嗽及吞咽反射功能恢复良好后，轻柔地吸净口腔及气管内分泌物并拔出气管导管。及时发现患者的麻醉后并发症，给予最妥善的处理。所有患者术后进行普外科常规护理。麻醉清醒后，及时宣教指导，中度以上恶心、呕吐服用甲氧氯普胺10 mgⅢ。
观察指标：记录躁动、喉痉挛、舌后坠、呼吸道分泌物潴留、寒战等并发症发生率，记录术后24 h恶心、呕吐分级情况。根据世界卫生组织（WTO）对恶心、呕吐分级，0级为无恶心、呕吐；I级为轻度恶心，无呕吐；Ⅱ级为轻度恶心，呕吐l～2次/d；Ⅲ级为中度恶心，咽吐3～5次/d；Ⅳ级为严重恶心，呕吐>5次/d。
统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用率表示，采用X2检验；计量资料用（I土s）表示，并采用t检验；两组并发症出现率的X2统计量，等级资料采用秩和检验。P< 0.05为两组差异有统计学意义。
结果
停留PACU时间：78例患者停留在PACU时间18 min～4.9 h，平均留室（81.25土6.72）min。
发生PONV的比较：妇科手术发生PONV最高[70.OO%（14/20）]，直肠癌根治术23.81%（5/21），胃癌根治术28.57%（4/14），胆总管取石25.OO%（2/8），甲状腺手术12.500/o（l/8），其他14.29%（l/7）。
呕吐时间：患者PONV发生在拔管后5～128 min，平均术后（18.36土3.55）min。
讨论
心理因素导致术后发生PONV：全身麻醉术后复苏期是麻醉后重要生理功能全面恢复期，此期患者的保护性反射不足，其潜在的危险性仍然很高。对患者进行心理护理，与患者建立相互信任的关系，对患者进行心理支持，向患者提供手术信息，指导其放松呼吸、转移注意力的方法，增加信心，消除患者恐惧心理，增强耐受性，积极配合治疗。术前健康宣教，指导患者术后早期轻缓翻身。
二氧化碳气腹导致术后发生PONV：腹腔镜下，术中二氧化碳气腹可使腹腔过度膨胀压迫胃肠道等腹腔脏器以及使膈肌上抬，使胃内容物反流。另外，手术器械刺激胃肠道，兴奋胃肠道机械感受器。在患者未彻底清醒时，注意观察PONV发生前有血压及心率会升高的症状，严密观察监护仪的各项指标，认真评估恶心、呕吐的程度，从而采取不同的对策。
麻醉药物导致术后发生PONV：麻醉药残留、手术创伤、反射功能减弱都会导致PONv[2]。残留的麻醉药物抑制呼吸运动，使舌根松弛导致舌后坠，患者口咽部气道变窄，通气受阻，实施提颌吸氧恢复肌张力。麻醉因素引发恶心、呕吐，麻醉时间越长麻醉药量会越大，发生率也就越高。要特别留意手术时间较长的患者，积极预防PONV的发生。给予麻醉拮抗剂，患者尽快苏醒，密切观察口唇、指端颜色以判断有无缺氧。保证呼吸机的正常运转，防止呼吸机管道扭曲、呼吸机接头与气管插管脱开，自主呼吸恢复，及时停用呼吸机。把握PONV的发生时间，早期采取有效的干预措施，减轻PONV的程度，提高护理服务质量。
气管插管导致术后发生PONV：气管插管妥善固定，防止扭曲、脱出。严格掌握拔管指征：生命体征稳定，意识及肌力恢复，自主呼吸恢复良好，气道内无分泌物，咽喉反射恢复，听诊对称清晰，握拳有力。拔管操作轻柔，避免损伤呼吸道[3]。延迟气管插管时间，减少呕吐反流导致的肺部感染[4]。表明采取有效的护理干预，能够减轻PONV的程度，
苏醒期护理：①呼吸道护理：患者咳嗽、呼吸窘迫，听诊有痰鸣音，当血氧饱和度氧分压突然降低时给予吸痰，吸痰前5 min吸入100%氧浓度，吸痰管由内和外快速抽吸，连续抽吸3次，每次时间≤10 s[6]。严格无菌操作，及时更换吸痰管，预防感染。配制雾化液，倒入呼吸机雾化槽内，瘀痰或积液及时抽吸[6]。②伤口护理：观察术区伤口情况，敷料有无渗血、渗液，及时更换敷料。观察末梢循环及肢端感觉、运动的情况，神经、肌腱有无损伤。妥善固定引流管，保持引流通畅。记录引流液的颜色和量，如果引流液持续增多，立即报告医生处理。③中医护理：穴位按摩，术后6h，平躺，双手平放两侧，双腿屈曲，沿耳根部、内关穴、足三里施压至耐受极限，逐个按摩，共15～20 min[7]。穴位贴敷，选取耳根部、内关穴、足三里穴位，消毒后用上海丰泽园医药研究所生产的中药敷贴定时按压，24 h/次。穴位按摩促进微循环，提高皮肤的渗透性，快速吸收药物[8]；穴位贴敷无创、易操作。④协助患者取合适体位，密切观察生命体征，患者术后4h内取去枕平卧位，头部偏向一侧，增加其舒适感。⑤拔出气管导管及吸痰时动作要轻柔，麻醉药物增加呼吸道分泌物，严重时可窒息，调整患者体位，协助拍背咳痰。⑥禁食时间过短而发生呕吐，禁食时间一般为4～6h，发生呕吐时立即将头偏向一侧，清除呼吸道呕吐物，避免误吸。⑦保持患者给氧管及各引流管道的通畅，拔管后给予面罩吸氧3～5 L/min，吸氧后改善组织缺氧，减少呕吐的发生。⑧若呕吐无缓解，遵照医嘱预防性应用止吐药，胃复安10 mg肌注。若伴有血压升高、头痛等，应及时汇报医生处理。
综上所述，严密观察麻醉苏醒期患者的生命体征，采取有效的护理干预，能够提高手术治疗效果，降低并发症发生率，使患者安全度过苏醒期，提高生命质量。
参考文献
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