复方角菜酸酯乳膏和紫草油纱布联合换药对混合痔术后早期伤口愈合的临床疗效
【摘要】目的：探讨复方角菜酸酯乳膏联合紫草油纱条在混合痔术后早期换药时对缓解术后疼痛和促进创面愈合的临床疗效。方法：随机选择2016年6月到2017年6月就诊于山东黄河医院外科的混合痔患者60人，分2组，治疗组应用复方角菜酸酯乳膏和紫草油纱条，对照组应用马应龙痔疮膏和普通油纱条。观察两组换药时疼痛度和创面愈合时间，愈合率。结果：治疗组换药疼痛度在术后第7、14天明显小于对照组（p<005），术后治疗组创面愈合总有效率优于对照组（P<005）。结论：复方角菜酸酯乳膏和紫草油纱布联合换药能明显减轻术后换药痛苦，促进混合痔术后创面愈合。
【关键词】混合痔术后；换药；临床疗效
【中图分类号】R4736
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2018）07-087-01
混合痔是常见病，我国早就流传有“十男九痔，十女十痔”之说，通常采用手术治疗，较多采用混合痔外剥内扎术，手术效果比较理想。肛门手术由于其独特的解剖特性及生理功能的复杂性，术后可能由于肛门直肠组织损伤或牵拉而致多种术后并发症，常见的肛肠科术后并发症主要有有疼痛、排便困难、继发感染、伤口愈合延迟等[1]，给患者带来极大的痛苦，因此术后处理是至关重要的。术后肛门部创面换药是促进创面愈合减少疼痛的有效手段，本文应用复方角菜酸酯乳膏联合紫草油纱条联合换药可明显减轻患者换药时痛苦，加快创面愈合。
1资料与方法
11一般资料选择2016年6月到2017年6月就诊于山东黄河医院外科，住院手术行混合痔外剥内扎术的患者60人，随机分为2组，每组30人，其中治疗组男性13人，平均年龄50±734岁，女性17人，53±527岁；对照组男性15人，平均年龄49±813岁，女性15人，54±622岁，两组比较无统计学意义（p>005）。
12纳入及排除标准
121纳入标准符合混合痔诊断标准。参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《混合痔临床诊治指南（2006版）》中关于混合痔的定义混合痔是同一方位的内痔和相应部位的外痔血管丛的相互沟通吻合。临床症状主要表现在肛门肿物脱出、便血。可伴有疼痛、肛门坠胀及异物感、肛周潮湿或疹痒等，可耐受手术治疗；
122排除标准既往有心血管、肝、肾、脾及造血系统等严重原发性疾病。
13术后换药方法均给予相同的术前和术后常规治疗。
治疗组：应用复方角菜酸酯乳膏和紫草油纱条，于术后第二天开始每天便后换药一次；
对照组：对照组应用马应龙痔疮膏和普通油纱条，于术后第二天开始每天便后换药一次；
14观察指标疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS，visual analogue scale） ，即的疼痛诊断标准。0分：术后创面无疼痛，能正常排便、换药；2分：术后创面基本无疼痛，排便、换药时稍有不适感；4分：术后创面偶感疼痛，排便、换药时疼痛可忍受，无需处理；6分：术后创面时感疼痛，排便、换药时疼痛明显，需服止痛药；8分：术后疼痛程度较重，有明显疼痛表情，需用杜冷丁、吗啡等药止痛。
判定疗效[2]。观察第3、7、14天的创面愈合情况。显效：创面上皮完全覆盖，瘫痕坚实，愈合7d后未发生溃烂；有效：创面边缘皮肤向心性生长，肉芽组织红润；无效：创面虽较治疗前新鲜，但肉芽生长很少，无变化或恶化。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]X100%。
15统计学处理方法本组资料的检测和分析均采用SPSS170统计学软件进行统计分析处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用X2检验和t检验，p< 005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组病人在术后不同时间疼痛评分比较
22两组病人在愈合有效率比较
3讨论
混合痔术后换药是术后处理，是手术的延续，是减少或杜绝手术后并发症和续发症的发生[3]。创伤的愈合基本过程为伤口早期的炎症渗出，伤口收缩，肉芽组织和瘫痕形成，表皮及其他组织再生[4]。混合痔患者由于病变部位的解剖结构的特殊性，肛门部创面愈合过程直接受括约肌的松弛与收缩的影响和粪便污染的影响。临床上疼痛与切口愈合延迟一直是痔术后常见的难题。疼痛可引起机体内多种激素的释放，疼痛产生的应激反应可引起肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素的增高，肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素水平的升高通过促进糖元分解和降低胰岛素的作用，最终导致高血糖，蛋白质和脂质分解代谢增强使创口发生负氮平衡，不利于创口愈合[5，6]。手术造成淋巴以及静脉循环被破坏，导致局部组织的淋巴液和血液的回流阻，组织液滞留形成水腫，局部的毛细血管因长时间肿胀压迫、疼痛刺激而痉挛，导致水肿栓塞、手术部位血供差，也是影响创面愈合的重要因素[7]。
角莱酸酯系海藻提取物，可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并长时间地覆盖于黏膜表面，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，而其所在产生的润滑作用可使粪便易于排出；二氧化钛和氧化锌有止痒和减轻肛门、直肠黏膜充血的作用，促进愈合的作用从而保护黏膜。还具有强大的吸收能力，有效管理渗液，为创面愈合创造良好的湿性环境，使胶原蛋白生长旺盛，促进了肉芽组织的生长[8]。紫草油出自清《疮疡大全》，处方均为紫草、当归、地榆、黄芩、黄柏、甘草、白芷、冰片等多味药组成，以麻油加热提取。紫草颜色似血，性寒，善走血分，能凉血、活血。《名医别录》云“疗肿胀满痛，以台膏，疗小儿疮及面渣”。《药性论》云“疗恶疮”。香油亦具散瘀、消肿止痛之功，与其配伍相得益彰。香油甘凉，紫草甘、咸寒，冰片苦、微寒，共同起到凉血、活血、解毒、清热止痛、祛腐生肌的作用。药理学认为紫草中之主要成分——乙酰紫草素和紫草精、碱化紫草素有收敛作用，对某些分泌物过多之皮肤损伤有效而应用于外伤及烧伤创面。现代药理研究证实紫草有抗菌、抗炎作用。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、皮肤真菌等均有抑制作用，并能加速上皮生长，促进伤口愈合而应用于感染伤口及神经性皮炎。本研究中术后应用复方角菜酸酯乳膏联合紫草油纱条联合换药在术后第7、14天的疼痛程度较对照组轻（p<005），治疗组在创面的愈合时间以及愈合的总有效率（9333%）上要高于对照组总有效率（8333%）（p<005）。
本文应用复方角菜酸酯乳膏联合紫草油纱条联合换药可明显减轻患者换药时痛苦，能够明显减轻术后并发症，同时缩短治疗天数，加快创面愈合，且操作简单，安全无副作用，值得临床推广。
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