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类风湿性关节炎的康复治疗与心理护理

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类风湿性关节炎是一种全身性疾病,其慢性炎症常波及全身各种组织,包括关节和其邻近的韧带、肌腱、骨骼、心、肺、血管等,本病遍布全世界,属于多发病、常见病。本病虽不直接引起病人死亡,但能造成严重病残,是医学中重要的康复治疗对象。

1 类风湿性关节炎的诊断

1.1 本病多发生于青壮年,女性与男性之比为2~3:1,好发部位为手足小关节,尤其是近侧指间关节、掌指及跖趾关节,其次为腕、肘、膝、踝、髋关节等。早期仅累及一、二个小关节,呈游走性,以后发展为多发性和对称性关节炎。

1.2 多数病发隐匿,先有疲乏无力,食欲减退,肌肉酸痛,手足麻木,低热等先驱症状,随后出现关节疼痛、发僵、肿胀、局部温度升高和周围肌肉萎缩。同时伴有不规则发热,体重减轻,脉搏增快,贫血、血沉加快,白细胞增高等全身表现。

1.3 发病缓慢而渐进,病变发作与缓解交替出现,病程可长达数年至数十年,最后关节活动极度受限,甚至发生半脱位、畸形或强直。

1.4 X线表现 早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近有轻度骨质疏松,稍晚期由于关节面软骨破坏,关节间隙变窄,关节面不规则,关节边缘有骨质破坏,骨质疏松明显,晚期可有关节半脱位或骨性强直。

1.5 化验检查 病变活动期血沉增快,类风湿因子试验阳性者占70%~80%。

2 康复治疗的原则和目的

2.1 治疗原则 为了最大限度地恢复丧失的功能。

2.2 治疗目的

2.2.1 尽快解除疼痛。

2.2.2 防止关节损害和畸形的进一步发展,全面恢复患者的体力,以提高机体各脏器的功能。

2.2.3 控制病程的进展,以减慢功能障碍的加重或出现。

2.2.4 增强肌力,防止受累关节的进一步损伤,保持肌肉力量和关节功能。

3 康复治疗的方法

3.1 止痛

3.1.1 休息 类风湿性关节炎诊断一旦确定,不管症状轻重,都应休息,以使症状缓解,减轻心理应激。

3.1.2 药物治疗 症状明显时,应用水杨酸制剂,应用消炎痛、保泰松、抗炎灵等非激素药物也可减轻炎症,缓解症状,激素类药物缓解症状块,但疗效不持久,长期应用并发症多且严重,不宜常规应用。

3.2 理疗 包括温泉水疗、电疗、泥疗、藤疗等方法,这些方法有增加血液循环,消炎、消肿、止痛等作用。

3.3 功能锻炼 关节活动练习是防止和矫正畸形的基础。在急性期可作轻柔的被动活动,要注意多轴关节的各个活动轴位,要防止进行任何可能增进畸形的被动活动。通过理疗与功能锻炼相配合,可保持和增进关节功能恢复和加强肌力。

3.4 心理护理 对病人及其家属进行必要的宣传教育和心理护理,是保证康复治疗的重要因素,要针对本病特点,结合病人的病程,指出此病的慢性程度和难治性,讲解有关此病的知识,防治方法和可能获得缓解的可能性,以提高病人对治疗的信心。同时要作好家属的思想工作,以取得他们的合作。在做必要的被动活动中,要特别注意防止暴力,要适当活动受累关节,既要防止运动过度,又要防止运动量不够,最终才能取得良好的效果。

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