中医治疗继发性不孕症48例疗效观察

关键词：继发性不孕症；中医药疗法；疗效

中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）04-0026-01

笔者2004年在云南省中医医院妇科进修时，有幸跟师于云南省名老中医张良英老师，颇有心得，学成归来，应用于临床，得心应手，尤其对继发性不孕症（输卵管阻塞）的治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 （1）参照《中医妇科学》；（2）B超、造影及辅助检查确定为输卵管阻塞；（3）排除全身性慢性疾病（血小板减少、甲状腺及肾上腺疾病、结核病、垂体疾病、恶性病变）以及某些药物副作用。

1.2 一般资料 48例全部是2005年1月~2009年12月本院妇科门诊治疗的患者。年龄21~45岁，其中21~30岁有33例，31~40岁11例，40岁以上4例；病程2~10 a；流产1次（人流、药流、自然）21例，流产2次14例，流产3次9例，流产3次以上4例；输卵管双侧阻塞9例，单侧阻塞17例，畅而不通18例，因宫外孕切除一侧输尿管4例，伴有卵巢囊肿13例，盆腔积液21例。

2 治疗方法

全部病例于月经干净后3日先行输卵管通液术，同时服通输卵管汤，药物组成：桃仁15 g，红花10 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，炒香附15 g，炒延胡索15 g，荔枝核30 g，橘核30 g，路路通15 g，红藤15 g，牛膝15 g，穿山甲10 g（吞服），白豆蔻10 g（后下），甘草6 g，3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周；月经中期服排卵助孕汤，药物组成：黄芪30 g，太子参30 g，麦冬15 g，生地15 g，山茱萸15 g，山药15 g，泽泻10 g，丹皮10 g，补骨脂15 g，枸杞15 g，合欢皮15 g，九香虫15 g，菟丝子15 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周；同时配偶辨证施治服生精汤或补精汤3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周，禁止同房；选择排卵期同房等待受孕，连服3个月经周期为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：治疗1个疗程后，自然妊娠，全身症状消失，辅助检查正常，顺利生产；好转：治疗1个疗程后，自然妊娠，发生流产、早产、全身症状减轻，辅助检查较治疗前明显好转；无效：治疗1个疗程后，未能自然妊娠，辅助检查及全身症状治疗前后无明显改善或加重，转科或转院治疗。

3.2 治疗结果 服药1个疗程后，治愈16例，占33.3%；好转21例，占43.8%；无效11例，占22.9%。总有效率为77.1%。

4 典型病例

李某，女，25岁，已婚，农民。因“宫外孕术后4年夫妻同居，丈夫身体健康，未避孕未孕”。患者18岁时未婚先孕2月行人流术，20岁结婚，半年后怀孕50天，因“阴道流血、剧烈腹痛”到某县级医院妇产科就诊，诊断为“宫外孕（右侧输卵管妊娠）”立即行“右侧输卵管切除术”。术后避孕1年计划怀孕至今未孕，某妇幼保健院碘油造影确诊为“左侧输卵管阻塞”，行“左侧输卵管通液术” 3次，经中西医多方治疗，效果未显。于2005年8月21日来本科就诊，月经干净后3日服通输卵管汤3剂，月经中期服排卵助孕汤3剂，同时丈夫辨证施治服生精汤3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周，禁止同房；选择排卵期同房等待受孕，连服3个月经周期。1个疗程后自然妊娠，足月顺产1健康男婴。

5 体会

近年来由于育龄期妇女产后或流产后感染、宫腔内手术操作机会增多；或者经期卫生不洁、邻近器官的炎症直接蔓延、粘连，可发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等导致输卵管阻塞，继发性不孕症（输卵管阻塞性不孕症），发病率呈上升趋势，病情反复发作、病程长、疗效差，影响夫妻感情、家庭幸福，严重影响了妇女身心健康。中医认为输卵管阻塞性不孕症多因经行干净或宫腔手术后，胞脉空虚，风寒、湿热之邪乘虚而入，与胞脉气血搏结而成瘀，病程迁延日久、正气受损、脏腑功能失调、肝、脾、肾三脏虚损，虚实错杂、缠绵难愈。临床上以湿、热、瘀三邪瘀阻胞脉为主，选用以活血化瘀通络为主的桃红四物汤作为基本方，并随症加减组成通输卵管汤，有的放矢，标本兼顾，引药下行直达病所，改善盆腔血液循环、减少炎症渗出，加速新陈代谢，促进组织的修复与再生，达到消炎止痛、解除输卵管粘连、改善孕卵通道及着床的环境；而排卵助孕汤具有益气补肾助排卵，补精汤或生精汤具有补充精子数量、加强精子活力，共同提高卵子与精子结合的机率。

（收稿日期：2010-12-16）

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