糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的临床价值及对C反应蛋白水平的影响

[摘要] 目的 探讨糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的临床价值及对C反应蛋白水平的影响。方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月收治的110例老年重症社区获得性肺炎患者为研究对象，根据不同治疗方法分为两组，对照组55例患者给予常规治疗，观察组55例患者给予糖皮质激素治疗，对比两组患者临床疗效和治疗前后CRP水平以及住院时间和再次感染率。结果 两组患者临床疗效分别为96.36%～81.82%，差异具有统计学意义（χ2=10.875 4， P<0.05）。觀察组治疗前CRP水平（95.20±31.00）μg/L，治疗后（18.95±3.91）μg/L;对照组治疗前CRP水平（96.79±30.97）μg/L，治疗后（50.37±14.46）μg/L。治疗后观察组患者CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=15.555 9，P<0.05）。观察组患者住院时间（16.98±2.75）h明显短于对照组（19.86±3.28）h，再次感染率16.36%（9/55）明显低于对照组40.00%（22/55），差异有统计学意义（t=4.990 0，χ2=13.806 3，P<0.05）。结论 糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎效果显着，可有效降低CRP水平，缩短住院时间，减少再次感染率，值得临床推广。

[关键词] 糖皮质激素;老年;重症;社区获得性肺炎;临床价值;C反应蛋白

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0004-03

Clinical Value of Glucocorticoids in Treatment of Severe Community-acquired Pneumonia in Elderly Patients and Its influence on C-reactive Protein Level

HUANG Xiao-hui

Department of Respiratory Medicine， Dongming County People"s Hospital， Dongming， Shandong Province， 274500 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of glucocorticoids in the treatment of severe community-acquired pneumonia in elderly patients and its effect on the level of C-reactive protein. Methods Convenient select a total of 110 elderly patients with severe community acquired pneumonia admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were eolled in the study. They were divided into two groups according to different treatment methods， and 55 patients in the control group were given routine treatment. Glucocorticoids were administered to 55 patients. The clinical efficacy and CRP levels before and after treatment， as well as hospitalization time and reinfection rate were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was 96.36%，81.82%， which was statistically significant（χ2=10.875 4， P<0.05）. The CRP level in the observation group was （95.20±31.00） μg/L before treatment， and （18.95±3.91）μg/L after treatment; the CRP level in the control group was （96.79±30.97） μg/L before treatment， and （50.37±14.46）μg/L after treatment. After treatment， the CRP level of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=15.555 9， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （16.98±2.75） h， which was significantly shorter than that of the control group， （19.86±3.28） h， and the reinfection rate was 16.36% （9/55）， which was significantly lower than the control group 40.00%（22/55）. The difference was statistically significan（t=4.990 0， χ2=13.806 3，P<0.05）. Conclusion Glucocorticoid is effective in the treatment of severe community acquired pneumonia in elderly patients， which can effectively reduce CRP levels， shorten hospitalization time and reduce reinfection rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Glucocorticoid; Senile; Severe disease; Community acquired pneumonia; Clinical value; C-reactive protein

重症社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是临床常见的感染性疾病之一[1]，有研究表明，社区获得性肺炎患者常见的致病菌为肺炎衣原体、革兰阳性菌、肺炎支原体、军团杆菌、金黄色葡萄糖球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等[2]。临床表现随病情而改变，大多为乏力、出汗、头痛、肌肉酸痛、畏食等，有少部分病人会有咽痛、恶心、呕吐以及呼吸系统等症状，严重者则表现为呼吸急促、发绀，严重威胁到患者的生命安全[3]。随着社会的发展，我国的社区获得性肺炎的发病率逐年升高，其与免疫功能低、吸烟、社会老龄化密切相关，同时也有很多患者不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加而加大了社区获得性肺炎的发病率[4]。所以目前非抗生素的辅助治疗重症社区获得性肺炎成为了医学界关注的重点，有研究显示，在重症社区获得性肺炎的临床治疗中，糖皮质激素具有显着的抗炎效果[5]。甲泼尼龙就是一种糖皮质激素，为探讨糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的临床价值及对C反应蛋白（CRP）水平的影响，该研究对该院2015年1月-2017年1月收治的55例老年重症社区获得性肺炎患者给予甲泼尼龙治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的110例老年重症社区获得性肺炎患者为研究对象，均经临床检查确诊，将该组患者根据不同治疗方法分为两组，观察组55例患者给予糖皮质激素治疗，其中男35例，女20例;年龄60～86岁，平均（68.24±2.55）岁;病程1～6 d，平均（3.15±0.21）d;对照组55例患者给予常规治疗，其中男36例，女19例;年龄60～85岁，平均（67.66±3.24）岁;病程1～6 d，平均（3.12±0.25）d;两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①患者及家属均知情研究;②年龄≥60岁;③住院时间>3 d;④对该次治疗药物无过敏者。排除标准：①严重新、肝、肾疾病者;②感染、心力衰竭急性病症者;③免疫性疾病、全身性疾病者;④院内获得性重症肺炎者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2  方法

两组患者均给予祛痰、抗生素、止喘、吸氧等常规治疗，必要情况下可以给予营养支持和对症治疗，观察组患者在此基础上再给予糖皮质激素治疗，1～3 d静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠（批准文号：HC20120002，规格型号：40 mg），20 mg/次，2次/d;4～7 d口服甲泼尼龙片（国药准字：H20020224，规格型号：4 mg×12片×2板），4 mg/次，2次/d。两组患者均治疗1周。

1.3  观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效和治疗前后CRP水平以及住院时间和再次感染率。①临床疗效：无效：治疗后患者症状、肺部体征无明显改善，且实验室检测显示病原菌无明显清除;一般：治疗后患者症状、肺部体征明显改善，且实验室检测显示病原菌绝大部分清除;有效：治疗后患者症状、肺部体征完全消失，且实验室检测显示无病原菌[6]。②CRP水平：抽取患者外周静脉血3 mL，3 000 r/min离心，时间10 min，取上清液，使用贝克曼库尔特AU480全自动生化仪进行检测，试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4  统计方法

选用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效对比

两组患者临床疗效对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后CRP水平对比

治疗后观察组患者CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者住院时间和再次感染率对比

观察组患者住院时间（16.98±2.75）h明显短于对照组（19.86±3.28）h，再次感染率16.36%（9/55）明显低于对照组40.00%（22/55），差异有统计学意义（t=4.990 0，χ2=13.806 3，P<0.05）。

3  讨论

随着社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因[7]，社区获得性肺炎的发病率越来越高，社区获得性肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，此疾病的致病菌因地区不同而存在差异，同时也会因为时间变化而不断改变[8]。常见的致命菌有肺炎衣原体、肺炎支原体、军团杆菌、革兰阳性菌、金黄色葡萄糖球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，其中肺炎链球菌最多，占20%～60%[9]。其临床表现也因病情不同而改变，大多为乏力、出汗、头痛、肌肉酸痛、畏食等，有少部分病人会有咽痛、恶心、呕吐以及呼吸系统等症状，严重者则表现为呼吸急促、发绀，严重威胁到患者的生命安全[10]。

据报道统计，就社区获得性肺炎，美国每年有超过100万人次住院，死亡率高达8.8%～15.8%[11]。甲潑尼龙的脂溶性是由人工合成衍生来的，可以迅速产生高度血药值，在体内分解为游离的甲泼尼龙，可有效缓解患者水钠潴留[12]，甲泼尼龙琥珀酸钠能抑制Th1与Th2类因子，能恢复Th1/Th2之间的失衡现象，能起到解除支气管痉挛，舒张支气管等作用[13]。有研究显示，甲泼尼龙还具有抗过敏、抗休克、抗感染等效果，能有效抑制全身炎症反应综合征，以此抑制分泌物产生，减少肺泡、气管水肿，改善通气功能和换气功能，促进炎症控制和吸收，延长抗感治疗时间[14]。

刘青等人[15]对他院收治的50例重症社区获得性肺炎患者给予糖皮质激素治疗，另外50例则给予常规治疗，结果显示，糖皮质激素治疗组临床疗效98.53%和再次感染率3.68%均优于对照组78.50%，17.39%（χ2=6.43、7.02，P<0.05），结果说明糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎具有极高的应用价值，与该研究结果一致。该研究结果显示，两组患者临床疗效分别为96.36%、81.82%，差异有统计学意义（χ2=10.875 4，P<0.05），与刘青等学者的研究结果一致。观察组治疗前CRP水平（95.20±31.00）μg/L，治疗后（18.95±3.91）μg/L;对照组治疗前CRP水平（96.79±30.97）μg/L，治疗后（50.37±14.46）μg/L。两组患者治疗前CRP水平对比差异，无统计学意义（t=0.269 1，P>0.05）;治疗后观察组患者CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.555 9，P<0.05）。观察组患者住院时间（16.98±2.75）h明显短于对照组（19.86±3.28）h，再次感染率16.36%（9/55）明显低于对照组40.00%（22/55），差异有统计学意义（t=4.990 0，χ2=13.806 3，P<0.05）。說明糖皮质激素能有效缩短患者住院时间，减少再次感染率，促进疾病恢复。

综上所述，糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎效果显着，可有效降低CRP水平，缩短住院时间，减少再次感染率，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  李里力，曹晓莉.糖皮质激素辅助治疗对大叶性肺炎小儿血清CRP、IL-6及PCT水平影响研究[J].中国生化药物杂志，2016，36（2）：48-50.

[2]  楚紫栋，刘慧，王文涛，等.糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的临床价值及对C反应蛋白水平的影响[J].临床研究，2018，26（5）：47-48.

[3]  席莎莎.糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效分析[J].中国现代药物应用，2018，12（6）：137-138.

[4]  许伟珍，叶先钦，陈森.无创通气联合糖皮质激素应用在急性间质性肺炎中的治疗效果研究[J].中国医药科学，2017，7（21）：236-238，254.

[5]  冯瑞锋.糖皮质激素联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效评价[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（20）：85-86.

[6]  裘海燕.小剂量糖皮质激素联合普米克令舒吸入治疗难治性支原体肺炎的疗效观察[J].当代医学，2017，23（21）：37-39.

[7]  李朗，郭平，江德琴.糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的临床疗效[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3225-3227.

[8]  孟广萍.糖皮质激素治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（19）：168-169.

[9]  宋宪蓉，杜宇哲.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的研究[J].中国药物与临床，2017，17（6）：888-890.

[10]  陈玲，覃军，胡荆江.糖皮质激素在治疗儿童急重症肺炎中的应用及对C-反应蛋白的影响分析[J].河北医药，2016，38（11）：1608-1610.

[11]  彭万胜，武玉猛，陈信，等.重症肺炎支原体肺炎早期应用糖皮质激素治疗的随机对照研究[J].蚌埠医学院学报，2017，42（4）：431-433.

[12]  林志雄，王开梅，陈江，等.不同剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症疗效比较[J].中国医院药学杂志，2017，37（7）：639-642.

[13]  呼格吉乐图，萨日娜.血清乳酸脱氢酶在儿童难治性肺炎支原体肺炎的应用价值[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（4）：417-420.

[14]  杨学群，姚柱坚，李少光.糖皮质激素联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的临床效果[J].中国药物经济学，2016，11（8）：22-24.

[15]  刘青，李虎，张玲，等.糖皮质激素辅助治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效[J].儿科药学杂志，2016，22（8）：25-27.