奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血疗效分析
[摘要] 目的 探讨奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床疗效及安全性。 方法 将96例胃、十二指肠溃疡出血患者随机分为观察组和对照组各48例，对照组给予奥美拉唑治疗，观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，观察两组患者的治疗效果及安全性。 结果 观察组总有效率为95.83%（46/48），明显高于对照组的79.17%（38/48），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均止血时间及再出血发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；两组不良反应均较轻微，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 奥曲肤治疗胃、十二指肠溃疡合并出血疗效肯定，安全可靠，在保守治疗的基础上加用奥曲肽治疗，是目前胃、十二指肠溃疡合并出血治疗的首选方案，值得临床推广应用。
[关键词] 奥曲肽；胃、十二指肠溃疡；出血；奥美拉唑
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）01-83-02
胃、十二指肠溃疡合并出血是临床常见的一种消化系统疾病，若治疗不当可引起出血性休克，严重者可导致死亡，及时有效的止血是抢救成功的关键。治疗上，急诊内镜介入治疗术有较佳的治疗效果，但手术条件及技术要求较高，加之患者自身身体状况的因素，很多基层医院仍以保守治疗为主。因此，如何提高胃、十二指肠溃疡合并出血的治疗疗效，减少急诊手术率已成为各基层医院消化内科工作的重点。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素，具有与天然生长抑素相似的生理活性，它能有效降低门脉压、减少内脏血流，且对全身血流无明显的影响，从而起到控制出血的作用。笔者所在科室近年来采用了奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血，临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象共96例，均来自2010年3月～2011年3月在笔者所在医院接受治疗的消化道溃疡出血患者，其中：胃溃疡伴出血32例，十二指肠溃疡伴出血61例，复合性溃疡伴出血3例，全部患者均经电子胃镜检查证实为消化性溃疡并出血，就诊时均在2 d内出现消化性溃疡临床表现，即出现呕血或黑便。排除标准：全部入选患者均排除恶性肿瘤患者；均排除妊娠或哺乳期妇女；均排除非溃疡性消化道出血患者（如：肝硬化伴食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病，贲门黏膜撕裂出血等）；均排除伴有严重心、肝、肺、肾疾病患者；均排除对本次研究所用药物过敏患者。全部患者在知情自愿的情况下随机分为观察组和对照组各48例，观察组：男25例，女23例，年龄21～55岁，平均（37.5±9.1）岁。对照组：男24例，女24例，年龄22～54岁，平均（37.0±9.2）岁。两组患者年龄、性别、病情、纳入及排除标准等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患者入院后均给予吸氧、禁食、止血、补血、补液等对症支持治疗，对照组在此基础上给予奥美拉唑（吉林省辉南辉发制药股份有限公司，H20053848）40 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d；观察组在对照组的基础上给予奥曲肽（长春金赛药业有限责任公司，H20051860）静脉滴注，初始剂量为0.1 mg加生理盐水20 mL缓慢静推，然后用微量注射泵持续静脉输注，速度以25～50μg/h为宜，待患者无出血症状或胃镜检查未见出血迹象，可停用奥曲肽治疗。
1.3 指标观察
两组均在治疗前放置胃管，并每2 小时抽取1次，以抽吸液体变清为止血指标，同时在治疗期间观察两组患者血压、呼吸、脉搏及大便情况，治疗前后做血常规及肝肾功能检测，以了解其毒副反应。
1.4 疗效判断
本次研究疗效判断参照朱建祥等[1]研究判断标准：即显效：患者在治疗24 h后呕血和（或）便血停止，血压及脉搏平稳，大便潜血为阴性，胃管引流液逐渐减少、颜色变清，经内镜证实无新鲜出血征象；有效：患者经治疗48 h后症状好转，血压正常，大便转黄；无效：患者治疗72 h后仍有呕血和（或）便血，血压、脉搏不稳，胃管引流液未见减少或增多，颜色呈鲜红或暗红色，经内镜检查仍有新鲜出血，以显效+有效为总有效。再出血：患者经治疗后无出血征象，但在住院期间又有典型出血征象，或经胃镜证实原有溃疡部分又有出血现象。
1.5 统计学处理
本次研究所得数据均由SPSS11.0软件统计包进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，止血时间采用（）表示，采用x2检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率为95.83%（46/48），明显高于对照组的79.17%（38/48），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组治疗无效的2例病例中：1例经外科手术治疗好转，1例患者因并发多脏器功能衰竭死亡；对照组无效的10例病例中：6例经内镜治疗好转，3例经外科手术治疗好转，1例并发心肌梗死导致死亡。
2.2 两组患者止血时间及治疗后再出血情况
观察组有效的46例患者中未发生再出血患者，对照组有效的38例患者中，再出血患者6例；观察组平均止血时间为（1.32±0.85）d，明显低于对照组的（2.69±1.21）d；两组止血时间及再出血发生率比较均有显著差异（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。
2.3 不良反应情况
观察组在治疗过程中出现头晕1例、皮疹1例，总发生率为4.17%；对照组在治疗过程中出现皮疹1例，总发生率为2.08%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组均未见其他明显不良反应。
3 讨论
胃、十二指肠溃疡合并出血是临床常见的一种消化道疾病，发生原因可能与严重创伤或危重病症后应激反应有关，其确切发病机制尚不明确。李盛龙[2]指出：各种应激因素可能导致胃黏膜保护机制削弱，胃酸分泌过多，导致酸性胃液对胃黏膜产生作用而形成溃疡，导致出血，患者一旦出现出血症状，往往病情较为凶险，严重者可导致死亡。胃、十二指肠发生溃疡后，溃疡血管开始破裂，从而引起出血，机体在出血后可立即引起血小板集聚，并启动一系列凝血机制，但血小板及凝血机制的发挥只有在pH＞6.0时才能起效，若胃液pH值过低，则对新生成的凝血块有迅速的溶解作用。有关资料表明，胃腔内胃液pH＞4.0才能保护凝血块不被溶解，pH＞6.0才能保证血小板凝集及其启动的血凝机制正常进行，且胃腔内胃液pH值越高、维持时间越长，越有利于止、凝血机制作用的发挥[3]。因此，对于胃、十二指肠溃疡合并出血患者及时止血、有效抑制胃酸是治疗成功的关键。
奥美拉唑是临床常用的一种胃酸分泌抑制剂，它可有选择性、非竞争性的抑制壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶，起到阻止胃酸分泌的作用，且抑制作用较为持久，从而减少胃腔内胃酸量，减轻胃黏膜酸化程度，在改善出血部位酸性环境的同时，阻断高酸性胃液对溃疡部位的侵蚀，奥美拉唑已成为治疗消化道溃疡合并出血的一种常用药物，但吴小平等[4]研究报道，奥美拉唑在治疗胃、十二指肠溃疡合并出血时，其24 h胃液pH≥6.0水平的平均时间为19.3 h，未能真正意义上达到24 h抑酸的作用，从而影响了治疗效果。奥曲肽是一种人工合成的8肽生物，是天然生长抑素的一种衍生物，具有与天然生长抑素相似的生理活性，它可有效抑制胃酸、胃泌素的分泌，改善胃黏膜血液供应，能有效降低门脉压和减少内脏血流的作用，对全身血流无明显影响，且在抑制胃泌素和胃酸的同时可起到保护胃黏膜的作用。陈穗等[5]报道：奥曲肽在抑制胃酸的同时，具有增加血小板聚集功能的作用。故奥曲肽用于胃十二指肠溃疡合并出血的治疗有一定优势[6-8]。笔者所在科室近年来采用了奥曲肽联合奥美拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血，临床上取得了满意效果，为进一探讨奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床疗效及安全性，本研究将奥曲肽联合奥美拉唑治疗与单一奥美拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床疗效进行了对比分析，结果显示，采用奥曲肽联合治疗的观察组总有效率为95.83%（46/48），明显高于对照组的79.17%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均止血时间及再出血发生率均明显低于对照组；两组不良反应均较轻微，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明奥曲肽能够有效提高胃、十二指肠溃疡出血患者的止血成功率，且不良反应轻微。
综上所述，奥曲肤治疗胃、十二指肠溃疡合并出血疗效肯定，安全可靠，在保守治疗的基础上加用奥曲肽治疗，是目前胃、十二指肠溃疡合并出血治疗的首选方案，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 朱建祥，吴仁君.奥美拉唑治疗消化性溃疡上消化道出血42例临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（36）：87-88.
[2] 李盛龙.奥曲肽治疗上消化道大出血的系统评价[J].中国医药导报，2010，7（35）：134-135.
[3] 吕淑颖.奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血67例疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：126-127.
[4] 吴小平，周伏喜，霍继荣，等.静滴国产奥美拉唑对消化性溃疡并出血的疗效及对胃内pH值的影响[J].医学新知杂志，2003，13（3）：140-141.
[5] 陈穗，洪文扬，李秋泉.奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血96例疗效观察[J].现代医院，2011，11（4）：56-57.
[6] 张连华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血86例疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（19）：88.
[7] 李洪焱，陈静.奥曲肽辅助治疗胃溃疡的临床观察[J].临床合理用药杂志，2009，2（5）：24-25.
[8] 谢冰伟.奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血疗效分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（2）：43-44.
（收稿日期：2011-11-21）