内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床效果观察

【摘要】 目的 探讨内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法 128例急性上消化道出血患者， 按治疗方法不同分为观察组和对照组， 各64例。对照组患者予以单纯药物治疗， 观察组患者予以内镜下钛夹止血治疗， 比较两组患者的治疗效果及72 h再出血发生率。结果 观察组中无效5例， 有效27例， 显效32例， 总有效率为92.19%（59/64）;对照组中无效19例， 有效20例， 显效25例， 总有效率为70.31%（45/64）;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组72 h再出血发生率为9.38%（6/64）， 对照组72 h再出血发生率为21.88%（14/64）;观察组72 h再出血发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于单纯药物治疗， 在急性上消化道出血中施以内镜下钛夹治疗， 可有效提高止血率， 降低再出血率， 具有十分重要的临床推广价值。

【关键词】 急性上消化道出血;内镜;钛夹止血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.027

上消化道出血指的是胰胆、十二指肠、胃等病变所致的出血， 急性上消化道出血是一种较为常见的消化道系统疾病， 具有起病急、病死率高等特点[1]， 若治疗不及时或治疗不当极易诱发大出血， 极易造成患者的死亡， 因此， 及时有效的治疗是改善患者预后、挽救患者生命的关键。近些年， 随着微创技术水平的不断提高， 内镜下止血在急性上消化道出血的应用越来越广泛。本研究旨在探讨内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床疗效， 以期为急性上消化道出血的临床治疗提供实践指导参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年8月本院收治的128例急性上消化道出血患者作為研究对象， 按治疗方法不同分为观察组和对照组， 各64例。纳入标准：①均符合急性上消化道出血的诊断标准;②有呕血、黑便、伴有低血容量表现;③未合并有严重的心肝肾等脏器性疾病;④首次上消化道出血者。排除标准：①合并有出血性疾病者;②肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血者;③生命体征不稳定者。观察组中男34例， 女30例;年龄25～65岁， 平均年龄（41.58±8.46）岁;出血量<500 ml 10例， 出血量500～1000 ml 54例;出血原因：溃疡性出血40例， 急性胃黏膜病变15例， 胃食管肿瘤9例。对照组中男33例， 女31例;年龄25～65岁， 平均年龄（41.56±8.42）岁;出血量<500 ml 12例， 出血量500～1000 ml 52例;出血原因：溃疡性出血38例， 急性胃黏膜病变16例， 胃食管肿瘤10例。两组患者的性别、年龄、出血量、出血原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均予以扩容、维持血压、补充血容量等对症治疗， 待生命体征稳定后均予以急性电子胃镜检查， 以明确出血部位。对照组患者予以单纯药物治疗， 采用内镜下注射浓度为1∶10000的肾上腺素溶液， 于离出血点1～2 mm处进行分点注射， 每个点注射量约为1.5 ml， 直至周围黏膜出现肿胀、发白， 出血停止， 注射总量为6～10 ml， 如有必要可使用氩气离子体凝固器。完成止血后， 在内镜下继续观察5 min， 待无活动性出血后将内镜拔出。止血后严密监测患者的生命体征， 常规补液、质子泵抑制剂、黏膜保护剂等。禁食12～24 h， 若再出现出血征象， 则予以对应的检查及治疗。

观察组患者予以内镜下钛夹止血治疗， 首先将钛夹与持放器连接好， 然后收钛夹至鞘内备用。在内镜直视下将放置好钛夹的持放器由活检钳道插入， 顺着垂直方向靠近出血部位， 并深压出血位置两侧的组织， 同时将病灶与附近的组织钳夹好， 将操作杆按压好并将钛夹收紧， 然后将病灶位置与周围黏膜夹住， 闭锁钛夹， 截断血流， 每例患者采用1～3枚钛夹， 观察5 min， 若无出血， 则治疗结束。止血后的处理方法与对照组一致。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果及

72 h再出血发生率。止血效果判定标准[2]：无效：治疗72 h后患者的临床表现及体征未见任何改善甚或加重， 需行再次胃镜止血治疗或外科手术治疗;有效：治疗72 h内黑便或吐血次数减少甚至消失， 粪便检查结果显示弱阳性， 胃管引流液变清;显效：治疗24 h后黑便或吐血症状停止， 粪便检查结果潜血阴性， 胃管内引流液变清， 复查内镜未见活动性出血。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。再出血判定标准[3]：内镜复查显示原有病灶再出血或显示新出血病灶;内镜检查显示黑便次数明显增多或黑便持续存在， 粪便稀薄暗红色， 胃管抽吸液为血性液体;补充血容量后血压、心率仍未恢复正常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组中无效5例， 有效27例， 显效32例， 总有效率为92.19%（59/64）;对照组中无效19例， 有效20例， 显效25例， 总有效率为70.31%（45/64）;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者72 h再出血发生情况比较 观察组72 h再出血发生率为9.38%（6/64）， 对照组72 h再出血发生率为21.88%（14/64）;观察组72 h再出血发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性上消化道出血属于常见的消化道急症， 具有起病急、病死率高等特点， 主要见于消化道肿瘤、消化性溃疡、急性胃黏膜病变等疾病。药物保守止血治疗是当前临床治疗急性上消化道出血的主要手段， 适用于无手术指征者， 药物保守止血治疗虽能起到暂时止血的效果， 但该止血方式对动脉性出血无效但短期再出血率较高[4]。随着内镜技术水平的不断提高， 内镜止血在急性上消化道出血的应用越来越广泛。内镜下止血可及时明确出血病变及部位， 且在内镜辅助下进行机械止血、热凝止血、药物局部注射等介入止血治疗， 具有起效快、操作简单、不良反应少等优点[5， 6]。有研究报道[7]， 在上消化道出血中应用内镜下止血的即刻止血率高达80%～95%。亦有研究显示[8]， 内镜下药物注射治疗、钛夹止血的疗效明显优于内镜下喷洒药物止血。本次研究结果显示， 观察组总有效率高于对照组， 72 h再出血发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 与药物注射治疗相比， 采用钛夹止血的效果更优。内镜下钛夹止血属于一种机械止血治疗手段， 主要是利用钛夹闭合所产生的机械力量阻断出血部位的血流， 从而加速血小板及血栓的形成， 达到减少出血的效果[9]。此外， 钛夹止血所夹取的组织比较少， 不会对出血部位邻近组织造成损害， 且钛夹止血的实质属于物理治疗， 其作用机理主要是截断出血部位的血流， 与外科对血管的缝合、结扎的作用类似， 能有效减少再出血的发生[10]。

综上所述， 相较于单纯药物治疗， 在急性上消化道出血中施以内镜下钛夹治疗， 可有效提高止血率， 降低再出血率， 具有十分重要的临床推广价值。

参考文献

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[收稿日期：2018-10-22]

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