血清降钙素原与C-反应蛋白水平检测对患者早期感染的诊断

[摘要] 目的 探討血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）检测在不同疾病早期感染中的诊断价值。方法 回顾性分析2016年1月—2018年5月该院诊治的恶性肿瘤患者、艾滋病患者、早产儿共78例的血清实验室检查结果：①比较三类疾病早期感染者、非感染者在血清PCT、CRP水平上的差异;②根据合并早期感染的42例患者是否为细菌感染，将其分为细菌感染组（n=26）、非细菌感染组（n=16），并比较两组血清PCT、CRP水平。结果 ①恶性肿瘤（PCT：t=7.658，P=0.000;CRP：t=16.165，P=0.000）、HIV感染（PCT：t=5.394，P=0.000;CRP：t=6.236，P=0.000）、早产儿的早期感染者（PCT：t=5.594，P=0.000;CRP：t=6.872，P=0.000）的血清PCT、CRP水平均高于非感染者（P<0.05）;②细菌感染组患者的血清PCT、CRP水平均明显高于非细菌感染组（PCT：t=7.329，P=0.000;CRP：t=6.880，P=0.000）。 结论 在癌症、艾滋病和早产儿患者中，早期感染患者的血清PCT、CRP水平显著增高，且细菌感染、非细菌感染患者血清PCT、CRP水平差异也有统计学意义，表明血清降钙素原、C-反应蛋白检测水平在不同疾病早期感染的诊断中具有重要应用价值。

[关键词] 血清降钙素原;C-反应蛋白;检测;早期感染;诊断价值

[中图分类号] R446.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0184-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in early infection of different diseases. Methods A retrospective analysis of 78 cases of malignant tumor patients， AIDS patients and premature infants diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to May 2018 was performed. 1.Comparison of early infections and non-infected patients with three types of diseases in serum PCT and CRP levels; 2.According to whether 42 patients with early infection were bacterial infections， they were divided into bacterial infection group （n=26） and non-bacterial infection group （n=16）. Serum PCT and CRP levels were compared between the two groups. Results 1.Malignant tumors （PCT： t=7.658， P=0.000; CRP： t=16.165， P=0.000）， HIV infection （PCT： t=5.394， P=0.000; CRP： t=6.236， P=0.000）. The prevalence of early infection in preterm infants （PCT： t=5.594， P=0.000; CRP： t=6.872， P=0.000） was higher in PCT and CRP than in non-infected patients （P<0.05）; 2.Serum PCT and CRP levels were significantly higher in the bacterial infection group than in the non-bacterial infection group （PCT： t=7.329， P=0.000; CRP： t=6.880， P=0.000）. Conclusion In patients with cancer， AIDS and premature babies， the levels of serum PCT and CRP in patients with early infection were significantly increased， and the differences in serum PCT and CRP levels between patients with bacterial infection and non-bacterial infection were also statistically significant， indicating serum procalcitonin. The level of C- reactive protein detection has important application value in the diagnosis of early infection of different diseases.

[Key words] Serum procalcitonin; C-reactive protein; Detection; Early infection; Diagnostic value

医院早期感染是新生儿和众多患者死亡的高危因素之一。通过监测相关生化指标，采取相应的控制措施，可有效预防早期感染的出现、提高临床疗效[1]。相关研究提示，血清中的C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平升高与炎症反应的发生和严重程度具有高度相关性。当感染、急性创伤发生时，CRP、PCT的水平会在短时间急剧升高，是临床诊断感染的重要观察指标之一[2]。但目前尚缺少对关于不同类型疾病早期感染患者及不同感染原因下血清CRP、PCT水平变化的研究[3]，该研究以该院2016年1月—2018年5月接受诊治的78例患者作为研究对象，探讨了血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）检测在不同疾病早期感染中的诊断价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院确诊、治疗的恶性肿瘤患者50例、艾滋病患者12例、早产儿16例共78例患者作为研究对象进行回顾性分析，其中出现早期感染患者42例，均符合卫生部《医院感染诊断标准》，包括以下情况：①入院48 h后感染或超过平均潜伏期的感染;②新增感染或混合型感染;③新生儿获得性感染;④诊疗激活的感染，如肺结核、疱疹病毒感染。确诊依据为血象检查、病原学检查、临床症状检查，患者对该研究知情同意，且经医院伦理委员会批准。恶性肿瘤患者中男38例、女12例，年龄30～72岁，平均（52.43±12.16）岁，早期感染者30例;艾滋病患者中男8例、女4例，年龄23～54岁，平均（42.96±10.81）岁，早期感染者8例;早产儿中男7例、女9例，年龄2～12 d，平均（8.42±0.56）d，早期感染者4例。早期感染者共42例，其中细菌感染组26例，平均年龄（23.85±5.62）岁，非细菌感染组16例，平均年龄（24.03±6.67）岁。

1.2  方法

对78例研究对象进行血清学实验室检测，首先，在入院第2天清晨于空腹状态下采用肘静脉采血法采集血样约3 mL，分装于干燥的无菌试管内，应用离心机以3 000 r/min转速离心10 min后分离血清并应用热电Thermo MK3酶标仪（340～750 nm）配套试剂盒进行检测。PCT、CRP检测方法均为酶联免疫吸附法（Elisa法），人PCT检测试剂盒购自上海信裕生物科技有限公司，检测波长450 nm，阳性标准：PCT>0.5 ng/mL;人CRP检测试剂盒购自上海康朗生物科技有限公司，檢测波长范围：（450±10）nm;阳性标准：CRP>8 mg/L，CRP浓度通过标准曲线计算得出。

1.3  统计方法

该研究数据录入Excel 2017软件中建立数据库，计量资料表示为（x±s）形式，两组比较采用配对t检验，所用统计学软件为SPSS 18.0统计学软件，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同疾病早期感染的PCT、CRP水平特点分析

研究对象中早期感染、非感染患者的血清PCT、CRP水平比较结果表明，早期感染者的血清PCT、CRP水平均高于非感染者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  早期感染患者中细菌感染、非细菌感染患者的血清PCT、CRP水平比较

经统计，检测结果中，细菌感染组（n=26）血清PCT水平为（28.04±14.85）ng/mL，CRP水平为（66.18±20.42）mg/L，非细菌感染组（n=16）血清PCT水平为（0.70±0.22）ng/mL，CRP水平为（28.41±10.05）mg/L，细菌感染组患者的血清PCT、CRP水平均明显高于非细菌感染组（PCT：t=7.329，P=0.000;CRP：t=6.880，P=0.000），P<0.05。

3  讨论

临床中，癌症患者、新生儿和艾滋病感染者等三类人群易出现早期感染，免疫力低下是诱发早期感染的主要原因[4]。体温、白细胞、红细胞等是早期感染最为常用的监测指标，但这些指标的改变具有一定过程，特异性较差，早期不容易发现异常，而病原学检验则具有滞后性，因此，这些指标均不符合早期感染的临床诊断要求[5]。

近年来，血清中的细胞因子如白细胞介素家族、降钙素原、C-反应蛋白、超敏C反应蛋白等被证实参与机体的炎症反应[6]。PCT由甲状腺C细胞分泌，是血清降钙素的前肽物质，在正常条件下，PCT在血液中的含量极为微小，稳定性高，但在细菌毒素刺激下，其分泌则会被激活，在6～8 h后PCT水平就会出现明显的激增，至12～48 h到达峰值，监测这一指标可使得早期感染能够在较短的时间内得以发现并及时控制[7];另一方面，各种因素造成的感染（包括细菌感染、非细菌感染）均能使CRP在感染6 h前后激增，虽然对于细菌感染的特异性差，但对于心血管疾病、病毒感染、手术因素造成的早期感染的诊断却较为可靠[8]。在恶性肿瘤的早期诊断中，临床更将血清PCT、CRP作为联合检测标志物。此外，也有临床研究结果表明，PCT、CRP对于早期急性感染的敏感度、特异度均达到80%以上，其诊断准确性明显高于其他临床指标如体温、白细胞等，也好于其他细胞炎症因子如多种白细胞介素，更为重要的是，不仅对于严重疾病早期感染临床诊断具有积极意义，PCT、CRP水平的变化还能预测早产儿的健康状况，有效预防感染[9]。

该研究结果显示：①3种疾病早期感染者的血清PCT、CRP水平均高于非感染者，差异有统计学意义（P<0.05），其中，早期感染的恶性肿瘤患者血清中的PCT为（26.29±10.01）ng/mL，CRP为（56.60±14.28）mg/L，早期感染艾滋病患者血清中的PCT为（27.40±9.54）ng/mL，CRP为（60.47±16.32）mg/L，早产儿血清中的PCT为（24.96±8.54）ng/mL，CRP为（52.34±12.58）mg/L，与非感染者血清指标的比较差异有统计学意义;恶性肿瘤（PCT：t=7.658，P=0.000;CRP：t=16.165，P=0.000）、HIV感染（PCT：t=5.394，P=0.000;CRP：t=6.236，P=0.000）、早产儿的早期感染者（PCT：t=5.594，P=0.000;CRP：t=6.872，P=0.000）（P<0.05），表明血清PCT、CRP水平的改变对于多种原因所致的早期感染的诊断的敏感性和特异性均更强，均具有重要辅助作用，与钱香等[10]关于细菌感染组、非细菌感染组和未感染组PCT均值分别为（28.44±15.21）ng/mL、（0.68±0.25）ng/mL、（0.45±0.26）ng/mL，差异有统计学意义（P<0.05）;CRP均值分别为（66.61±22.23）mg/mL、（28.37±9.58）mg/mL和（7.81±3.65）mg/mL，差异有统计学意义的研究结果相符;②细菌感染组血清PCT、CRP水平也均显著高于非细菌感染组（P<0.05），表明血清PCT、CRP联合检测有利于揭示感染原因，这也与PCT对于细菌感染的诊断具有特异性有关。

综上所述，在癌症、艾滋病和早产儿患者中，早期感染患者的血清PCT、CRP水平显著增高，且细菌感染、非细菌感染患者血清PCT、CRP水平差异有统计学意义，表明血清降钙素原、C-反应蛋白检测水平在不同疾病早期感染的诊断中具有重要应用价值。

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[9]  李娜，马科.C 反应蛋白血清降钙素原和血常规联合检测在儿科感染性疾病早期诊断中的临床意义[J].山西医药杂志，2016，45（20）：2440-2442.

[10]  钱香，马建锋.血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测对恶性肿瘤患者早期感染诊断的临床价值[J].中国实验诊断学，2017，21（3）：399-402.

（收稿日期：2018-11-04）