定量CRP检测在血流感染中的调查研究
对照组健康人群（P<0.05）；研究组血流感染患者中，革兰氏阴性菌组CRP检测水平显著高于革兰氏阳性菌组（P<0.05）。结论 定量CRP检测作为血流感染的诊断指标，提高诊断血流感染的准确性同时对区分革兰阳性球菌感染或革兰阴性杆菌感染具有较好的应用价值。
[关键词] 定量C-反应蛋白；血流感染；调查研究；革兰氏阳性菌；革兰氏阴性菌
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（b）-0167-02
[Abstract] Objective To research the application of quantitative CRP test in the blood flow infection. Methods The blood flow infectors and healthy group received the laboratory CRP quantitative test， and the CRP test results were compared between the two groups， and the data were input into the statistical software and were given the corresponding analysis. Results The comparison showed that the CRP test level of blood flow infectors was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the CRP test level in the gram-negative bacterium group was obviously higher than that in the gram-positive bacterium group（P<0.05）. Conclusion The quantitative CRP test， as a diagnostic index of blood flow infection， is of better application value in improving the accuracy of blood flow infection and distinguishing the gram-negative bacterium infection from the gram-positive bacterium infection.
[Key words] Quantitative C-reactive protein； Blood flow infection； Investigation； Gram-positive bacterium； Gram-negative bacterium
血流感染（bloodstream infection，BSI）是常见的全身性炎症反应，发病原因为病原菌对血液入侵，因其病死率较高（约30.00%），提示及时诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素。但有研究显示，以往常用的白细胞（white blood cell，WBC）、中性粒细胞（neutrophile granulocyte，GRA）等检测指标敏感性较低，不利于及时确诊感染性疾病并为用药提供准确指导，应引起相关医护人员注意。C-反应蛋白是近年来推广使用的新型感染性疾病检验指标，其检验结果已成为目前医生诊断、治疗感染类疾病的主要依据。该文对血流感染患者、健康人群进行定量CRP检测的研究分析，旨在提高诊断血流感染的准确性，为患者治疗及预后提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例血流感染患者中男49例、女41例，年龄19～87岁、平均（49.26±2.11）岁。另选取同期前来实施体检的90名健康人群，其中男48名、女42名，年龄18～87岁、平均（48.69±2.08）岁。两组人群上述一般资料相关数据对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 血流感染患者、健康人群均接受实验室CRP定量检测，对比两组CRP检测结果，将所得数据输入统计学软件后给予相应分析并得出结论。
1.2.2 实验室检测方法 于入选者未使用任何抗菌藥物前提下完成CRP检测。清晨空腹抽取待检者血液样本2 mL作为检测样本，经离心后分离血清，仪器选用全自动生化分析仪（型号：TBA-40FR），试剂盒，利用免疫透射比浊法（快速）完成CRP检测。
1.3 统计方法
将所得数据输入Excel表中（office 2003），经SPSS 19.0统计学软件实现统计学分析，各组CRP检测结果均经（x±s）表示（属计量资料、需t检验），检验后若P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组间对比
两组均顺利完成CRP检测，经对比可知研究组血流感染患者CRP检测水平显著高于对照组健康人群，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 组内对比
研究组血流感染患者中革兰氏阴性菌感染59例、革兰氏阳性菌感染31例，经检测可知革兰氏阴性菌组CRP水平显著高于革兰氏阳性菌组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
病原菌进入人体血液后将进行生存、繁殖等过程，在此基础上将有一系列毒性物质获得释放并导致血流感染患者机体中毒、损伤器官等情况[1]。血流感染若未获得及时控制将引发脓毒症威胁患者生命安全，发病后患者由于并无典型临床表现，因此为疾病诊断及治疗造成一定困难，易出现误诊、漏诊等异常情况影响患者治疗时机造成严重后果。以往大多采用中性粒细胞百分比、白细胞计数等血液检查项目诊断血流感染，但有研究显示上述指标灵敏度较低，血流感染诊断准确性并不理想。血液培养仍是目前用于诊断血流感染的“金标准”，但此法耗时较长，易贻误患者最佳救治时机不利于获得满意预后，且由于培养结果易遭受多因素影响（标本采集、运输、培养过程等），部分患者即使血液培养呈阴性仍无法排除血流感染，应引起相关医护人员注意。
CRP由1930年首先被人发现（Tillet、Francis），属于急性时相蛋白的一种。研究表明，CRP是肝脏产生的一种球蛋白，机体发生各种炎症（急、慢性）或遭受损伤时将使其含量显著上升，由于此项特点，CRP已成为目前普遍使用的急性时相蛋白指标（非特异性）。研究显示[1]，人体出现感染后，CRP将由原有的8 mg/L以下正常水平，在4～6 h内迅速上升并于36～50 h达到高峰；当机体内炎症反应得到有效控制后，其水平则将显著下降。由此可知[1]，根據CRP检测结果判断被检测者是否发生感染性疾病以及用药后感染性疾病控制效果，为诊断、治疗感染性疾病提供可靠依据。该文研究可知，对照组健康人群CRP检测值较低，而研究组血流感染患者CRP检测值显著高于对照组，此结论与上述研究结果相符。此外该文对研究组血流感染患者不同致病菌分组可知，革兰氏阳性菌组患者CRP水平显著低于革兰氏阴性菌组，此结论与许国根[2]等人研究结果具有一致性。分析原因为[2]：①TLR-4（Toll样受体-4）可结合革兰氏阴性菌表面肽聚糖，而TLR-2（Toll样受体-2）可结合革兰氏阳性菌表面肽聚糖，二者具有不同信号转导通路从而使其炎性介质释放水平并不相同；②革兰氏阳性菌细胞壁产生外毒素，而革兰氏阴性菌细胞壁则产生内毒素，内毒素将对免疫细胞合成、释放CRP过程进行有效刺激使其水平迅速上升。
综上所述，定量CRP检测作为血流感染的诊断指标，有利于患者尽快确诊病情并获得针对性治疗措施，对保障其疗效及预后均具有积极意义，值得今后推广。
[参考文献]
[1] 唐跃华，李伟强，杨小兰，等.血降钙素原和C反应蛋白及中性粒细胞百分比区分革兰阳性与阴性细菌血流感染的价值[J].广东医学，2013，34（15）：2350-2352.
[2] 许国根，徐远胜，徐芝君，等.全身炎症反应综合征患者血浆C反应蛋白变化与内毒素水平关系的研究[J].中国急救医学，2010，30（7）：602-604.
（收稿日期：2017-02-17）