左氧氟沙星致III0房室传导阻滞1例
【关键词】 左氧氟沙星;房室传导阻滞;不良反应
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)09
1 病例摘要
患者女,23岁,因“发热伴腹泻1日”来我院就诊。患者于患病当日晨起后无明显诱因出现发热、腹泻,无腹痛,自测体温38.4℃,腹泻4次,均为黄色稀便,不含黏液脓血,无里急后重。
患者既往身体健康状况良好,无慢性疾病及重大疾病史,无药物过敏史。
2 体格检查
体温38.8℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压115/73mmHg。全身查体除脐周腹部压痛(+)外,无异常发现。
3 实验室及心电图检查
外周血白细胞计数9.52×109/L,中性粒细胞计数7.8×109/L,淋巴细胞计数1.01×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.10,红细胞计数3.95×1012/L,血小板计数182×109/L;C反应蛋白14.0mmg/L;钾3.8mmol/L,钠141mmol/L,氯105mmol/L,钙2.4mmol/L。粪常规示黄色稀便,镜检未见异常。
心电图:窦性心律,心率86次/分。
4 诊疗过程
结合患者症状、体征及辅助检查结果,诊断为“急性胃肠炎”。给予左氧氟沙星0.4g,及5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g,1次/日,静脉滴注。
第3天,患者在静脉滴注左氧氟沙星过程中,突然感觉心慌、胸闷、头晕。当时查体:血压100/65mmHg,心率41次/分,心音低钝,强弱不等,节律不齐。急查心电图示,心率39次/分,III0房室传导阻滞,交界性逸博及室性逸博。立即停止滴注左氧氟沙星,30分钟后心电图示III0房室传导阻滞转为I0房室传导阻滞,心率58~66次/分,给予5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g+辅酶Q100mg,静脉滴注,1次/日及曲美他嗪20mg口服,3次/日。1周后,患者发热、腹泻、心慌等症状消失,心电图恢复正常,停止治疗。
5 讨 论
本例为年轻女性,无“心脏病”病史,辅助检查均正常。静脉滴注左氧氟沙星后突然出现心慌、胸闷、头晕等症状,心电图证实为III0房室传导阻滞,交界性逸博及室性逸博,停药并对症治疗后逐渐恢复正常,提示房室传导阻滞与左氧氟沙星有一定因果关系。
左氧氟沙星具有广谱抗菌作用,抗菌作用强,临床广泛应用于各类敏感细菌所致感染性疾病[1]。关于该药所致心血管系统不良反应,如静脉炎、急性心肌缺血、频发室性期前收缩、尖端扭转型心动过速、心悸、严重高血压、度房室传导阻滞等均见报道,但作用机制尚不清楚,可能与该药具有阻滞心肌细胞膜某些离子通道的作用,以及氟喹诺酮类药物与二价金属阳离子Mg2+形成螯合物,可诱导或部分参与此类药物的神经毒性或心脏毒性有关[2,3]。
参考文献
[1] 陶萍.浅谈喹诺酮类药物的合理应用[J]. 中国现代药物应用.2009,3(11):20
[2] 单爱莲,赵桂元,钱思源.左氧氟沙星不良反应的国内外文献个案调查与分析[J]. 中国临床药理学杂志 2012,3(28):212~217.
[3] 王志宏,张伟伟,封宇飞.左氧氟沙星296例不良反应文献分析[J]. 药物流行病学杂志.2011,8(20):430~433.
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