小儿细菌性感染性疾病联合应用C—反应蛋白、血清前白蛋白及血常规检验的效果分析
【摘要】 目的：探讨小儿细菌性感染性疾病联合应用C-反应蛋白（CRP）、血清前白蛋白（PA）及血常规检验的效果。方法：选取2016年2月-2017年2月本院收治的细菌性感染性疾病患儿60例为细菌感染组，同时选取病毒性感染患儿60例为病毒感染组，健康体检小儿60例为健康对照组。比较三组CRP、PA以及血常规中的白细胞（WBC）计数水平，比较细菌感染组和病毒感染组患儿CRP、PA以及WBC的阳性率。结果：细菌感染组CRP、WBC水平均高于健康对照组和病毒感染组，PA水平低于健康对照组和病毒感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），细菌感染组CRP、PA、WBC阳性率分别为96.67%、90.00%、91.67%，均高于病毒感染组的6.67%、10.00%、5.00%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CRP、PA以及血常规联合检验对于小儿细菌性感染疾病的诊断准确率较高，能够为患儿的治疗提供参考，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】 小儿细菌性感染性疾病； C-反应蛋白； 白细胞计数； 血清前白蛋白； 检验
Analysis of the Effect of C-reactive Protein，Prealbumin and Blood Routine Combined Detection in Children with Bacterial Infections Diseases/TAO Jing，XIE Tiangang.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：104-107
【Abstract】 Objective：To explore the effect of C-reactive protein（CRP），serum prealbumin（PA） and blood routine combined detection in children with bacterial infection diseases.Method：A total of 60 children with bacterial infectious diseases in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as bacterial infection group，meanwhile，60 children with viral infection were selected as viral infection group，and 60 healthy children were selected as healthy control group.The levels of CRP，PA and white blood cell（WBC） count in blood routine between three groups were compared，the positive rates of CRP，PA and WBC in bacterial infection group and virus infection group were compared.Result：The levels of CRP and WBC in bacterial infection group were all higher than those of healthy control group and virus infection group，the level of PA was lower than those of healthy control group and virus infection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rates of CRP，PA and WBC in bacterial infection group were 96.67%，90.00% and 91.67% respectively，which were higher than 6.67%，10.00% and 5.00% in viral infection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined detection of CRP，PA and blood routine has high accuracy in the diagnosis of bacterial infections in children，can provide a reference for the treatment of children，and should be further applied in clinical practice.
【Key words】 Children with bacterial infections diseases； C-reactive protein； White blood cell count；Serum prealbumin； Test
First-author’s address：Dalian City Center Hospital，Dalian 116033，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.028
小兒细菌感染性疾病的临床发病率较高，早诊断以及早治疗能够显著提高治疗效果。常规细菌学检查当中，血培养以及痰培养检测病原体对于疾病确诊有不容忽视的价值，不过需要的时间比较长，同时缺乏足够的特异性以及敏感性，容易延误理想的治疗时机[1]。研究显示，血清前白蛋白（PA）水平可以早期体现感染性疾病的发生发展程度。C-反应蛋白（CRP）是在创伤、感染或者是炎症发生时人体分泌的急性反应蛋白，在肺部感染诊断当中应用广泛，并且其他类型的感染也会使得CRP水平的升高[2]。本研究联合应用PA、CRP以及血常规诊断小儿细菌性感染性疾病，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年2月本院收治的细菌性感染性疾病患儿60例为细菌感染组。纳入标准：细菌培养结果确诊；肺部感染患儿经过CT检查确诊；应用抗菌药物有明显效果；存在感染病灶；知情同意本研究。排除标准：在入院前应用抗生素治疗；合并肝肾功能障碍。选取同期病毒性感染患儿60例为病毒感染组。选取同期健康体检小儿60例为健康对照组。本研究已经由院伦理委员会审核批准，家长均知情同意。
1.2 检测方法 患者在入院当天治疗之前采集空腹静脉血3 mL，健康对照组在体检当天采集空腹静脉血3 mL，以3000 r/min的速度持续离心20 min，静置10 min后分离血清，将血清在冰箱当中保存等待检测。血常规应用全自动细胞分析仪进行检测，严格按照说明进行操作。CRP以及PA检测应用免疫比浊法，操作步骤严格根据试剂说明书以及临床检验规范进行[3]。
1.3 观察指标 比较三组CRP、PA以及血常规中的WBC计数，同时比较细菌感染组和病毒感染组患儿CRP、PA以及WBC的阳性率。判断标准：CRP>8 mg/L判断为阳性；PA<170 mg/L判断为阳性；WBC计数>10.0×109/L判断为阳性[4]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组基线资料比较 细菌感染组男38例，女
22例；年龄1～9岁，平均（6.4±0.3）岁。病毒感染组男36例，女24例；年龄1～9岁，平均（6.1±0.4）岁；病毒性肝炎31例，病毒性肺炎19例，带状疱疹10例。健康对照组男35例，女25例；年龄1～9岁，平均（5.9±0.5）岁。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 细菌感染组和健康组对照组CRP、PA、WBC水平比较 细菌感染组CRP、WBC水平均高于健康对照组，PA水平低于健康对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 细菌感染组和病毒感染组CRP、PA、WBC水平比较 细菌感染组CRP、WBC水平均高于病毒感染组，PA水平低于病毒感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 細菌感染组和病毒感染组阳性结果比较 细菌感染组CRP、PA、WBC阳性率分别为96.67%、90.00%、91.67%，均高于病毒感染组的6.67%、10.00%、5.00%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
临床上小儿感染性疾病主要为呼吸道感染，可以分成上呼吸道感染疾病以及下呼吸道感染疾病，其中上呼吸道感染大部分由病毒引起，下呼吸道感染则由细菌、病毒、支原体以及微生物感染等因素诱发[5]。呼吸道一方面是空气经过的管道，另一方面有着清除异物以及调节空气湿度温度的功能，因此在感染之后的治疗过程当中需要早期确定病原体，从而针对性地选择治疗措施[6]。病毒感染后患者的WBC计数往往偏低，细菌感染之后患者的WBC计数往往显著上升，同时合并有中性粒细胞数量的上升问题。不过部分细菌感染患者早期阶段WBC计数上升不够明显，从而加大临床诊断以及合理用药的难度[7]。除此之外，临床上抗菌药物滥用问题愈演愈烈，这就需要医务人员早期确诊感染患者。随着实验室检验相关技术的进步，早期鉴别细菌性感染性疾病的技术也得到完善[8]。
PA是人体肝脏合成的一种糖蛋白，半衰期约为2 d，血清当中的PA水平同肝脏功能存在密切联系，可以作为评估肝脏蛋白质合成分解的评价指标[9]。PA作为急性时相蛋白的一种，是非特异性的防御物质，可以同感染性疾病生成的有毒代谢物质进行结合[10]。因此在感染性疾病早期阶段，PA水平会在短时间内明显降低。临床研究发现，PA可以有效清除血液当中的毒性物质，因此在创伤患者以及炎性症状血清当中PA水平明显下降，下降的程度同感染严重程度存在显著正相关[11]，因此定量检查PA当作诊断感染性疾病的指标，能够有效区分病毒性感染患者以及细菌性感染患者[12]。不过同健康人群比较而言，病毒性感染患者的PA下降程度较低，鉴别效果较为理想[13]。以PA<180 mg/L当作阳性判断标准时，细菌感染阳性率显著高于病毒感染，因此血清PA含量的变化能够当作区分细菌感染患者与病毒感染疾病的鉴别诊断指标[14]。
CRP是炎性症状或者是感染因素刺激之后人体产生的急性时相反应蛋白，是非特异性的一种免疫应答指标，血液循环当中的浓度不受患者性别以及年龄等因素的影响[15]。在发生组织创伤、细菌感染以及炎性症状后，在人体当中可以短时间内检测发现CRP。CRP在人体当中的半衰周期为5 h左右，炎性症状发生6 h之后就会迅速上升，同时在1 d后达到顶峰[16]。患者病情好转后身体内部的CRP水平会持续下降，是敏感度较为理想的一种炎性标志物。CRP水平上升提示患者病情持续加重，但除了感染性疾病，心血管疾病等因素也会导致血清当中的CRP水平上升，所以CRP难以当作感染性疾病诊断的特异性指标，同PA比较而言敏感度较低[17]。
传统上小儿细菌性感染性疾病的诊断过程当中，主要应用血常规检查，不过在临床应用环节容易受各方面因素的影响，使得检查结果无法有效确诊患者疾病以及病情严重程度，从而发生漏诊误诊问题[18-19]。为了进一步改进诊断效果，医务人员往往联合应用CRP、PA以及血常规等进行诊断。本研究结果显示，细菌感染组CRP、WBC水平均高于健康对照组和病毒感染组，PA水平低于健康对照组和病毒感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），细菌感染组CRP、PA、WBC阳性率分别为96.67%、90.00%、91.67%，均高于病毒感染组的6.67%、10.00%、5.00%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示CRP、PA、WBC联合检测，一方面能够准确迅速诊断细菌性感染性疾病，另一方面能够指导合理用药，降低抗菌药物滥用问题，防止细菌出现耐药性[18]。研究显示，临床上呼吸道感染患儿在治疗环节往往选用抗菌药物，不过大多数患儿属于病毒性感染性疾病，因此对指导临床抗菌药物的合理应用有重要价值[20]。
综上所述，CRP、PA以及WBC联合检验对于小儿细菌性感染疾病的诊断准确率较高，能够为患儿的治疗提供参考，临床上应当进一步推广应用。
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（收稿日期：2018-01-04） （本文编辑：董悦）