脉冲式注入造影剂法对判断超声造影中的输卵管远段病理性与痉挛性阻塞的诊断作用

医师分析图像资料。

1.3 判断标准

1.3.1 腹腔镜下美兰液通液法检查输卵管通畅度判断标准 （1）通畅无阻塞：输卵管注液无阻力，腹腔镜下见美兰溶液自输卵管伞端迅速溢出，且输卵管局部无膨大；（2）通而不畅：输卵管注液稍有压力，经加压推注后见输卵管扭曲、输卵管壶腹部有膨大，伞端有美兰液流出；（3）输卵管不通（近段病理性阻塞）：输卵管注液阻力大，腹腔镜下输卵管无充盈、膨胀，未见伞端有美兰液流出。

1.3.2 超声造影图像判断标准 （1）输卵管通畅：开始注入造影剂时有轻微压力，经过安慰患者，采用脉冲式的冲击疗法再次稍加压注入，造影剂迅速充盈整条输卵管至远段并溢出卵巢周围，输卵管走行柔顺，管径均匀，子宫、卵巢周围的盆腔均见弥散的造影剂微泡，见图1。（2）输卵管通而不畅：注入造影剂时有轻微压力，使用脉冲式的冲击疗法加压，输卵管充盈慢，走形僵硬、细小，仅见少量的造影剂溢出盆腔周围，卵巢周围可见不连续的包绕，见图2。（3）输卵管不通：给患者推注造影剂时阻力较大，经过安抚患者等方法，使用脉冲式的冲击疗法加压，造影剂只能充盈至输卵管远段，远段有不同程度膨大、迂曲，卵巢周围无造影剂包绕，周围盆腔及肠间隙亦未见造影剂微泡分布[5-7]，见图3。

2 结果

超声造影方法检查结果：通畅65条，不通35条（近段不通7条，远段不通28条），通而不畅16条；腹腔镜下美兰液通液检查结果：通畅55条，不通40条，通而不畅21条。以超声造影作为诊断金标准，提示腹腔镜下美兰液通液法的灵敏度为60.78%，特异度为53.85%，诊断符合率为56.90%，见表1。

3 讨论

不孕症是一种常见疾病，其中在两性原因中，女性的因素约占60%[8]，可由多种因素而致病，其中因为输卵管阻塞或者输卵管不通而导致的女性不孕约占50%，输卵管黏膜破坏、慢性输卵管炎引起的伞端锁闭均可使输卵管完全阻塞而发生不孕，另外输卵管发育不全、盆腔炎性后遗症、子宫内膜异位症等也可导致输卵管性不孕，此外因为手术损伤、炎症反应、异物残留等因素均可使输卵管发生积水或病变管腔内部狭窄从而导致不孕[9]。

传统上对输卵管病变进行诊断的方法有输卵管通液法、HSG及腹（宫）腔镜检查法为主[10]。输卵管通液术主要依靠药液推注时阻力的大小以及有无反流来判断输卵管的通畅程度，诊断的主观性较大准确性较差，并且不能对阻塞部位作出明确的诊断[11-12]。HSG为一种较为常用的评价输卵管通畅程度的方法，但是由于医患双方均受射线辐射并且对碘过敏者限用[13]。腹（宫）腔镜检查法为是临床上较为常用的一种有效且准确率较高的方法，但是其作为有创性检查对器械要求较高且操作复杂，具有一定的风险性[14]。近年来，有许多研究提出，使用超声子宫输卵管造影技术，根据造影剂在输卵管以及子宫的显影情况来判断输卵管是否通畅以及通畅情况较传统的输卵管病变检查方法具有更高的诊断符合率以及灵敏度[15-16]。这与本次研究中提示腹腔镜下美兰液通液法的灵敏度为60.78%，特异度为53.85%，诊断符合率为56.90%，具有较好的真实性以及可靠性，与前面所提理论相符。

本研究中采用脉冲式注入造影剂法，相比以往的缓慢加压注入造影剂方法难以区分输卵管远段是病理性阻塞还是痉挛性阻塞，当然病理性阻塞的输卵管肯定通不过造影剂的，但由于情绪紧张而造成输卵管痉挛也有很多是通不过造影剂的，这时候如果一味地无限加压，只会使患者的紧张情绪加剧[17]，而本研究通过安抚患者，分散其注意力，而且使用脉冲式的冲击疗法注入造影剂，在患者精神放松的一刻一下把压力提高，一瞬間高压力的造影剂通过了输卵管远段，溢入盆腔。这样既减轻患者的痛苦，从而得出准确的诊断结果，减少误诊率[18-19]。但这要求诊断的医生和注入造影剂者的默契配合，还有注入造影剂时压力的控制很重要，一般压力不能大于50 mm Hg，如果盲目加压有可能会令患者的输卵管穿孔，导致严重后果[20]。不足之处就是有少数患者还是不能很好地配合，以致造成了不必要的手术治疗，仍需要腹腔镜进一步检查印证。

综上所述，脉冲式注入造影剂法对判断子宫输卵管四维超声造影的输卵管远段病理性阻塞与痉挛性阻塞有很好诊断作用，减少了患者痛苦，得到准确的诊断，值得推广。

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（收稿日期：2017-09-18） （本文编辑：董悦）