当前位置: 简表范文网 > 专题范文 > 公文范文 >

异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜激光碎石中的应用效果研究

| 来源:网友投稿

[摘要] 目的 探讨异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜碎石中的应用效果。 方法 选取本院2012年2月~2013年10月收治的输尿管结石患者90例,随机分为研究组和对照组,对照组45例患者给予硬膜外麻醉,研究组45例患者给予异丙酚复合地佐辛静脉麻醉,观察两组麻醉诱导时间、手术时间及麻醉效果情况。 结果 研究组的麻醉诱导时间明显短于对照组(P<0.05),麻醉优秀率明显高于对照组(P<0.05);两组手术时间、术后苏醒时间、术中呼吸抑制及麻黄素使用率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜碎石中的麻醉效果较好,麻醉起效时间短,有较高的临床应用价值。

[关键词] 输尿管结石;异丙酚;地佐辛;静脉麻醉

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)04(a)-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy. Methods 90 patients with ureteral calculi in our hospital from February 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into study group and control group,the 45 patients of control group were given with epidural anesthesia,45 patients of study group were given with propofol combined dezocine intravenous anesthesia,the anesthesia induction time,surgery time,anesthetic effect and adverse reactions of the two groups were observed. Results The anesthesia induction time of study group was significantly shorter than that of control group(P<0.05),and the anesthesia excellent rate was significantly higher than that of control group(P<0.05);compared between the two groups,the difference of operative time,postoperative recovery time,intraoperative respiratory depression and ephedrine usage were all not statistically significant(P>0.05). Conclusion The effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy is good,and the anesthesia onset time is short,which has high clinical value.

[Key words] Ureteral calculi;Propofol;Dezocine;Intravenous anesthesia

结石是临床泌尿外科较为常见的疾病,以肾脏和输尿管为多发,输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿,常并发梗阻和感染,对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响[1]。近年来经尿道输尿管碎石已经成为输尿管中下段碎石的主要治疗方法,具有创伤小、定位准、操作简单、术后恢复快等优点,但同时也对麻醉技术提出了新的要求,要求麻醉诱导迅速、镇静镇痛充分、肌松效果良好、术后苏醒快速等[2]。本研究主要探讨异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜碎石中的应用效果,旨在为临床选择麻醉方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2月~2013年10月收治的输尿管结石患者90例,均经临床表现及超声、CT等检查确诊为输尿管中下段结石,ASA Ⅰ~Ⅱ级。其中,男性52例,女性38例;年龄26~53岁,平均(37.4±7.7)岁;体重52~75 kg,平均(63.8±10.5)kg。将全部患者随机分为研究组和对照组,每组各45例,研究组中,男27例,女18例;平均年龄(36.8±7.4)岁,平均体重(63.2±9.6)kg。对照组中,男25例,女20例;平均年龄(37.6±8.2)岁,平均体重(64.1±10.4)kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

全部患者手术前常规禁饮食,进入手术室前半小时肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠100 mg,入室后常规监测生命体征,开放上肢静脉通道。

对照组患者于L2~3椎间隙进行硬膜外穿刺,导管向头侧置入3 cm,首先给予试验剂量的2%利多卡因3 ml,测定阻滞平面后再给予2%利多卡因10 ml,维持阻滞平面为T8~S1,术中根据麻醉情况静脉缓慢推注咪达唑仑1~2 mg,芬太尼0.05~0.1 mg。

研究组患者入室后进行麻醉诱导,静脉输注咪达唑仑2 mg,地佐辛0.1 mg/kg,完成消毒铺巾等术前准备后,开始静脉推注异丙酚2 mg/s,待患者进入麻醉期,呼之不应、睫毛反射消失后开始进行手术,术中持续静脉泵注异丙酚4~6 mg/(kg·h)。

两组患者术中均常规吸氧(2~3 L/min),心率<60/min 时静脉注射阿托品 0.5 mg,血压下降超过基础血压35%时静脉注射麻黄素6 mg,至手术完成,退出输尿管镜、留置尿管时停止麻醉药物。

1.3 临床观察指标

观察两组麻醉诱导时间、手术时间、术后苏醒时间以及术中呼吸抑制、麻黄素使用情况。参考以下标准评价术中麻醉效果。优:患者手术过程中,无体动,未进行辅助用药或追加麻醉药物;良:输尿管镜通过尿道时患者无体动,进入输尿管时有轻微体动,追加麻醉药物后能缓解;差:输尿管镜通过尿道及输尿管均有疼痛感,患者体动明显,严重影响手术进行[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2或Fisher确切概率法检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果的比较

两组麻醉优良率差异无统计学意义(P>0.05),但研究组麻醉优秀率明显高于对照组(P<0.05)(表1)。

2.2 两组患者各项观察指标的比较

研究组麻醉诱导时间明显短于对照组(P<0.05),两组手术时间、术后苏醒时间、术中呼吸抑制及麻黄碱使用率差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统结石中最常见的类型,目前输尿管镜下激光碎石术在临床中已被广泛开展,术中大功率钛激光对任何成分的结石均能起到较好的碎石效果,碎石块均可<4 mm,易于排出体外[4],但输尿管镜下激光碎石是中、下段结石最常用的治疗方式,其对输尿管上段结石的清除率明显低于输尿管中下段结石,主要原因是碎石时结石易移位,并且上段输尿管有一定活动度,造成进镜及原位碎石困难,碎石成功率较低[5]。

目前输尿管镜下钛激光治疗输尿管中下段结石在临床中开展的比较广泛,由于其创伤小、清除率高、术后恢复快等优点,得到患者和医师的认可,但是由于经尿道输尿管钛激光碎石术患者体位的特殊性,患者体位变换会对呼吸和循环系统产生较大的影响,因此对麻醉技术的要求较高,选择效果确切的麻醉方式对于患者顺利完成手术,提高治疗效果有重要意义。由于输尿管交感神经的支配与肾区相同,中上段主要分布迷走神经,下段主要分布骶神经的副交感神经,尿道主要由腰骶神经丛支配[6],因此麻醉的最大阻滞平面要控制在T8~L2。目前临床传统的麻醉方法为L2~3硬膜外阻滞麻醉,并且为了使患者耐受体位以配合手术,还要加用适量静脉辅助药物[7],尤其是转俯卧位后,应及时进行处理。该种麻醉方式的效果尚可,但是椎间隙穿刺时存在肾绞痛的患者配合度较差,存在穿刺风险,并且麻醉诱导时间较长,术后患者需强制平卧6 h,导致患者不适,因此有必要选择更佳的麻醉方式。

异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂,其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、不良反应少,在短小手术中应用较广,但单独应用时镇痛作用较弱,对血流动力学影响较大,配伍芬太尼应用时虽然镇痛作用增强,但是两者连用又会加重呼吸抑制[8]。地佐辛是一种强效镇痛剂,属于κ受体激动剂,也是μ受体拮抗剂,镇痛作用强、起效快,并且对呼吸、循环系统影响较小[9]。本研究提示,异丙酚复合地佐辛静脉麻醉与硬膜外麻醉均能起到良好的短小手术麻醉效果,两组手术时间、术后苏醒时间、术中呼吸循环异常情况差异无统计学意义,并且研究组麻醉诱导时间短于对照组,麻醉优秀率高于对照组。

综上所述,异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜激光碎石中的应用效果与硬膜外麻醉相当,并且其麻醉诱导快,镇痛效果佳,术后对患者体位及肢体活动无明显限制,舒适度较好,有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 王群,王琦.气压弹道碎石治疗输尿管结石80例临床分析[J].大连医科大学学报,2007,29(1):55-58.

[2] 张力.输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择[J].安徽医学,2010,31(7):753-754..

[3] 张秀平,徐静.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术两种麻醉方式的比较[J].中国医学创新,2013,10(2):24-25.

[4] 柳懿鹏,章传华,操作亮.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石623例[J].医学临床研究,2008,25(3):480-481.

[5] 卢德祥,程险峰,孙大鹏,等.经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(11):836-837.

[6] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2006:526,1298.

[7] 赵宁.不同麻醉方法在输尿管中下段结石输尿管镜碎石术中麻醉效果的对照研究[J].中国医药导报,2012,9(26):87-88,92.

[8] 徐辉,张跃.异丙酚用于膀胱输尿管结石内窥镜手术临床观察[J].医学理论与实践,2004,17(10):1167-1167.

[9] 黄琦.地佐辛对肾绞痛输尿管结石阵痛疗效的临床分析[J].医学信息·下旬刊,2013,26(15):512.

(收稿日期:2014-02-24 本文编辑:袁 成)

推荐访问:输尿管 尿道 碎石 麻醉 激光

热门文章

2022年大学生档案自我鉴定300字10篇

2022年普通大学生个人社会实践实习报告精选服务社会做好思想准备和业务准备,公司内部电脑系统都是统一英文系统,就要求自己以职场……[详细]2022年党员思想汇报例文两篇【完整版】所以在以后的学习和生活中,经历过苦难的中国,工作以及生活中,特别是通过学习党章党纪……[详细]企业员工服务意识培训心得体会

追梦筑梦圆梦演讲稿

最近发表了一篇名为《追梦筑梦圆梦演讲稿》的范文,感觉很有用处,这里给大家转摘到。演讲稿特别注重结构清楚,层次简明。在日新月异的现代社会中,在很多情况下需要用到演讲稿,如何写一份恰当的演讲稿呢?下面是小编为大家整理的追梦筑梦圆梦演讲稿,希望能够帮助到大家!追梦筑梦圆梦演讲稿1尊敬的

《********大宣讲特别节目》直播观后感

最近发表了一篇名为《2022《********大宣讲特别节目》直播观后感【精选】》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,希望对网友有用。,安全,在学校里,在校外,安全这个词恐怕是再熟悉不过了吧,让将安全铭记心中,时进刻刻都做到安全,让父母不再操心,让长辈不再担心,让安全从我做起,从身边

2022年度有关安全学习心得合集(2022年)

本页是最新发布的《有关安全学习心得》的详细范文参考文章,感觉很有用处,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。有了一些收获以后,可以记录在心得体会中,这么做能够提升的书面表达能力。相信许多人会觉得心得体会很难写吧,下面是小编为大家收集的有关学习心得,供大家参考借鉴,希望可以帮

2022员工培训学习心得体会范本合集(范文推荐)

最近发表了一篇名为《员工培训学习心得体会范文》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,为了方便大家的阅读。培训能让员工不断的提高,并清楚的意识到自己的缺点。经过员工培训,你一定有许多的收获,不妨来写一篇员工培训心得。你是否在找正准备撰写“员工培训心得体会范文”,下面小编收集了相关的素材,

2022年度中考优秀作文素材别样美三篇

最近发表了一篇名为《中考优秀作文素材别样的美精选三篇》的范文,好的范文应该跟大家分享,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。雨过天晴,花坛边上,几只蜗牛缓缓的爬行着,留下一道彩虹般的痕迹,那柔软的外面,是坚硬的外壳,那也是一道的美丽。下面是小编为大家收集整理的关于素材别样的美精

2022不期而遇作文600字初中记叙文

《不期而遇作文600字初中记叙文》是一篇好的范文,感觉很有用处,希望对网友有用。,美词,像是袭袭的寒风慢慢轻掠大地,刺刺的,一缕****的阳光下有一小缕的橘红色静静的生长。下面是小编为大家收集整理的关于不期而遇600字初中记叙文,一起来看看吧!不期而遇作文600字篇一苏轼有语人间有味是清欢,或许正是

2022年度幼儿园清明节主题活动总结范本

《2022幼儿园清明节主题活动总结范文【精选】》是一篇好的范文,感觉很有用处,为了方便大家的阅读。,又称踏青节、行清节、三月节、祭祖节等,节期在仲春与暮春之交。清明节源自上古时代的祖先信仰与春祭礼俗,以下是小编整理的2022园清明节主题总结,希望可以提供给大家进行参考和借鉴。2022幼儿园清明节

建团百周年活动策划

《2022建团百周年活动策划【精选】》是一篇好的范文,感觉很有用处,希望大家能有所收获。党的领导是共青团顺利发展的关键所在,无论是中国早期青年团的建立,还是中国共青团的正式成立,都离不开党的领导。下面小编为大家整理了2022建团百周年策划【精选】的相关内容,以供参考,希望给大家带来帮助!20

以小见大作文500字范本(范文推荐)

最近发表了一篇名为《以小见大作文500字范文【精选】》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,重新编辑了一下发到。一件事情的发生,离不开时间、地点、人物、事情的起因、经过和结果这六方面,即常说的六要素,只有交待清楚这几方面,才能使读者对所叙述的事,有个清楚、全面的了解。这里小编

大一暑假社会实践报告(精选文档)

本页是最新发布的《2022大一暑假社会实践报告》的详细范文参考文章,感觉写的不错,希望对您有帮助,希望大家能有所收获。这个暑假过得是否充实呢,有些小伙伴在假期中参加了实践,那么如何做一份报告呢?下面是小编整理的2022大一暑假社会实践报告,仅供参考,希望能够帮助到大家。2022大一暑假社会

小学品德教师期末工作总结范本合集

最近发表了一篇名为《小学品德教师期末工作总结范文》的范文,感觉很有用处,重新整理了一下发到这里[http: www fwwang cn]。时光飞逝,如梭之日,回顾这段时间的工作,一定有许多的艰难困苦,是时候在工作总结中好好总结过去的成绩了。下面小编在这里为大家精心整理了几篇小学教师期