黑龙江省中医药健康服务业发展的问题与探讨

[摘要]中医药在健康服务方面是独具特色的资源与技术，在健康服务业中独具优势。全面发展中医药健康服务，有利于树立黑龙江省健康文化新理念、建立健康服务新模式，有助于解决看病贵、看病难问题，也有利于预防疾病、指导养生保健。当前，黑龙江省扶持健康服务业发展的政策体系亟待建立完善，充分利用中医药优势防病、治病、养生需要构建中医药服务新模式。中医药健康服务发展目前仍较为缓慢，其中存在诸多现实问题，分析其中原因，提出举措，可以为黑龙江省研究制定中医药健康服务发展规划和措施提供智力支持。

[关键词]中医；中药；健康服务业

[中图分类号]R19 [文献标志码]A[文章编号]1000-8284（2016）05-0151-05

中医药健康服务业的范畴包括中医医疗服务、中药种植生产与贸易、中医药医疗与保健的设备器械、中医药预防（含治未病）、中医药保健（含保健技术、保健品、保健食品等）、中医药养生、中医药养老、中医药文化产业、中医药旅游、中医药国际服务贸易等，以及其他衍生、外延的健康产业、产品和服务。当前，黑龙江省中医药健康服务业除中医医疗服务、中药种植生产与贸易方面发展较好外，其他方面还较为弱势。

近年来，国家非常重视中医药健康服务业的发展，相继出台了《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）、《国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕32号）等文件，黑龙江省也出台了《黑龙江省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》（黑政发〔2011〕46号）、《黑龙江省促进健康服务业发展的若干措施》（黑发改社会〔2014〕431号）、《黑龙江省人民政府办公厅关于促进中医药健康服务发展的实施意见》（黑政办发〔2016〕5号）等文件，明确提出进一步发挥中医药在深化医疗改革中的作用，继续落实各项扶持中医药发展的政策措施。这些政策文件的出台是希望充分利用中医药优势，扩大中医在医疗行业中的影响力，解决日益严峻的医疗改革、合作医疗、老龄化等问题，发挥好中医惠及国计民生的重要作用。目前黑龙江省中医药产业发展相对滞后，应当分析其中存在的原因，并给出具体解决办法。

一、黑龙江省中医药健康服务业发展缓慢的原因分析

黑龙江省并不缺乏中医药卫生资源，如公立三级甲等医院、私营医院、诊所等，还拥有国内名列前茅的中医药大学，每年培养大批中医人才，在中医药科研方面有大量研究成果，此外省内不少地方也已形成规模化的“北药”种植。尽管中医药在黑龙江省已有较为广泛的应用，但尚未深入人心和受到普遍关注。省内中医院的发展仍较缓慢，中医师数量不足，儿科、治未病、精神医学等学科仍不能满足市场需求。中药的市场占有量不足，县乡中医院发展尤其薄弱，中药材质量和价格参差不齐，以致中医不能广泛发挥作用，不能切实发挥好“简便廉验”的作用，缓解不了看病贵、看病难问题。总体来说，黑龙江省中医药在省内利用程度弱于西医，在全国来看又逊于南方，健康服务业尚未发展起来。

（一）中医药产业链尚未形成

中医药从药材种植、加工、制药、销售到医疗、保健、旅游、贸易可以建立起一条产业链，但黑龙江省的中医药产业偏于零散，校、企分家，医疗保健与旅游、贸易各自独立。在中医药产业发展中，尚未把握好经济增长点，在很多可以推动全省经济发展并有利于民众健康的项目上缺少关注。全国各地已经兴起的养老产业号称“朝阳产业”，已经有不少大规模在建养老产业园，而黑龙江省养老产业势头尚微，中医药在养老产业方面的作用也没有得到重视。“北药”开发是黑龙江省中医药事业多年来的工作重点，但一直以来这项工作基本只限于实验室的科研攻关，对于“北药”种植业、保健品开发、中医药旅游与文化传播等切实有利于国计民生的社会价值关注并不多。

（二）中药科研成果转化率低

黑龙江省将中医理论探究、中药新药研发、重大疾病防治等问题摆在科研工作首位，每年申报、结题、获奖的科研项目众多。中医药科研追求用高新技术研发新药、研究药理药效有利于中医科学化，推动中医国际化，但同时应该考虑到设置一些与中医药创业、保健品研发、中医文化建设等方面相关的接地气的项目。中医药自古是在群众的生产生活实践中产生和发展起来的，当今的相关科研工作不能越来越远离群众。对于中医药科研而言，搞清药理、药效、毒理是必须要进行的，但也应在日常用品、保健品、化妆品等与群众生活密切相关的项目上下些功夫，让群众享受到科研成果、感受到中医药贴民心的服务。黑龙江省中医药在保健品、日用品、食品饮料等销量较大的产品中投入的精力不多，没有形成自己的特色品牌，没有占领保健行业市场。这方面还要向南方学习，例如大品牌的王老吉凉茶、小商品的龟苓膏、葛根绿豆糕等都有较高的市场占有率。牙膏、食疗药膳、卫生用品等民生产品都应该作为中医药研发的项目进行招标和经费支持，从而促进中医药民生产业的发展。

（三）基层中医服务能力弱

目前黑龙江省中医开展好的单位基本局限于中医分科齐全的正规大医院，群众认可度相对较高，而社区卫生服务站和县以下中医院等基层卫生服务机构对中医药的应用却十分有限。即便是在哈尔滨市区，大多数社区卫生服务站也没有中医开方子、没有中药饮片销售，运营多以西医为主，仪器设备较简单。中医药有着“简便廉验”的优势，对疑难杂症和急重症之外的很多疾病均有很好的疗效，在当前医疗卫生资源分配不均、看病贵、看病难的状况下，有必要大力发展基层中医医疗。应当在中医专业设置、毕业生分配、基层中医待遇、公立医院医生走诊等方面建立有利于基层社区、县乡中医医疗机构生存发展的政策体制，充分利用基层这一广阔空间，发挥好中医的防病治病作用。

（四）中医药科普工作开展较少

中国古代的民众大多略通医理、粗识药性，当今的许多人基本对于中医知识一无所知，反倒不如西医知识了解多。其中原因一方面是中医应用范围偏小，另一方面是科普工作没做好。群众平时不了解中医，有需求时自然想不到中医，许多患者病情轻则去社区、西医诊所静点，病情重则去大型西医院检查化验和住院，只有少部分人会想到中医，坚持看中医。于是，具备“简便廉验”特点的中医被很多人忽略了。另外，由于民众中医知识匮乏，加之医疗广告市场监管不严，许多虚假中医广告借机泛滥。貌似以指导养生为目的的电视、电台讲座，其实更多的是宣传某个医院或某种药品、保健品。街头巷尾及农村更多见私营医院的广告宣传册，一些保健品被夸大作用，一些非正规厂家药物流向市场。诸如此类的问题严重扰乱了中医医疗市场，也使许多上当受骗的患者误解中医，折损了中医形象，失去了群众对中医的信赖，造成一种信任危机。

（五）中医医生不能全力投入临床

黑龙江省三级甲等中医医院、私营中医医院、社区医院及中医诊所中有大量具备高级职称的中医人才，但由于中医院西化程度严重，很多医生的中医诊治水平逐渐退步。不少中医医生还要兼顾教学和科研任务，占据了投放在临床的时间。许多科研课题追求高科技、创新，研究越尖端往往离临床就越远。考核医生的机制不以采用中医药治病的疗效为重点，自然使一些医生舍本逐末。

（六）中药饮片质量、价格缺乏统一规范

尽管相对于西医，中医具备了“廉”的特点，但与前几年相比，中药价格一路见涨，已经让一些患者不堪重负了。一些患者为了省钱到一些小药店或药材批发市场去买药，经常买到假冒伪劣药品。中药饮片市场缺乏监管，一些不法商贩靠药价略低于大医疗机构来占领药品市场，许多患者为图便宜去这些私营药商处买药，以致无法保证中医疗效，甚至导致不良药物反应。

（七）医疗改革有待深入

黑龙江省医疗改革不断推进，取得了较大成效，但在解决医疗公平、避免过度医疗方面还有待加强。为了实现既兼顾社会公平、又照顾多方利益、让人人享有平等的医疗资源，看病不再难、不再贵，黑龙江省的医疗改革还要向前迈一大步。中医发展在当前也受制于医疗改革进程，不能刷医保卡的中医医疗机构难以保证患者就诊数量，不能报销或者报销额度小的中医诊疗项目也难以得到推广，治未病与养生保健项目很难使用医保卡，这些都限制了患者到中医医疗机构就医。

二、充分利用中医药促进黑龙江省健康服务业发展的主要措施

为更好贯彻《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》《国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划（2015—2020年）的通知》《黑龙江省人民政府关于扶持促进中医药事业发展的实施意见》《黑龙江省促进健康服务业发展的若干措施》《黑龙江省人民政府办公厅关于促进中医药健康服务发展的实施意见》等文件精神，让中医在黑龙江省更充分发挥作用，结合前期市场调研、群众调查问卷、文献研究及中医药业内诸多专家意见，提出以下几方面建议。

（一）促进中医药产业链形成

统筹省内中医药资源，加强校企联合，研发有科技含量的中医药保健品、保健食品、日用品，兴办中医药文化产业，开发中医药旅游区，加强中医药国际服务贸易，加强中医药在社区、民营医院、西医院、县以下中医院中的应用，发挥好中医在养老、治未病方面的优势。黑龙江中医药大学及其他科研机构有很强的科研能力，完全可依托其进行保健品、食品、饮品、日用品、化妆品开发，融科技因素于生活日用，这是非常有前景的商业市场。既满足群众需要、提高群众生活质量，又增强科研院所和企业收入，促进中医药产业的更好发展。

（二）加强应用性研究，促进成果转化

中医药科研项目选题根据的是政府部门下发的指南，指南没提到的内容很少有人去关注和研究，中药成分、作用机理需要研究，而关系群众生活的东西也要有人去研究。所以建议在科研课题指南发布时多加入保健品、化妆品、日用品、食品等富含中医药科技成分和科学说明的民生产品研发，这些项目的成果转化会较为容易，科研机构可设立独立企业生产这些相关产品，也可与企业对接，转化技术成果。

（三）加强中医科普宣传

科普工作有利于增强群众对中医的认识，让更多群众认可并信任中医，自觉抵制虚假中医广告和假冒伪劣药品。黑龙江省中医药科普基地、科普专家巡讲团、“龙江讲坛”都是可依赖的中医科普宣传阵地，因此加强科普教育可以从以下几方面着手：（1）充分发挥中医药科普专家巡讲团的作用，做好中医科普工作。组织中医药大学和各三级甲等医院中医专家深入到省内各企事业单位进行科普巡讲和义诊。（2）借助“龙江讲坛”等省市层面的公益讲座平台，邀请国内、省内中医界著名医生及中医文化、哲学研究学者开展讲座，拓宽省内中医、非中医人士视野，丰富群众的中医认识。（3）利用省级中医药科普基地，定期开放，让群众了解中医文化、感受中医保健治疗。（4）严打虚假医疗广告，取而代之以“天天见医面”等正规养生保健、防病治病的节目。加强医疗广告的审核，建立虚假中医广告举报系统。

（四）保证中医人才各尽其用

充分发挥中医临床医生的医疗职能，减少其科研工作量，改革职称晋升标准，让临床医生有充足时间投入到诊病治病的工作当中。调动临床医生多做科普、义诊、下乡、进社区、临床带教工作。《黑龙江省促进健康服务业发展的若干措施》要求在所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院设置中医科、中药房。中医医疗机构的建设靠人力，不靠机器，所以中医人才的储备很关键。社区和县以下中医院的中医师大多学历不高，单靠短期进修培训很难实现人才素质的真正提升，依赖大医院医生下乡也是不够的，要想建设好县乡镇中医院，一定要有坚持在当地工作的好大夫和管理人员。可设立类似“龙江学者”之类的人才引进计划，给予优厚的待遇，吸引更多高水平的专家和管理人员进医院，担任院长或科主任等要职，促进地方中医院发展建设。

《黑龙江省促进健康服务业发展的若干措施》还允许公立医院医生到民营医院兼职，在保证第一执业地点正常工作时间和医疗质量的前提下，每周可1至2天在民营医院执业。这一政策既能使医疗资源得到充分利用，也能扶持私营医院。但这一政策的推行一定要跟踪问效、加强管理，建立相应的制约机制和法律法规，否则很可能加重民众看病贵、看病难的问题。主要是要加强对私营医院收费的监管，保证公立医院的患者就诊量，实现医疗公平和效益的统一。

（五）大力开展中草药规范化种植

近年来，中药饮片价格不断攀升，中药种植业也得到蓬勃发展，成为重要的经济增长点。黑龙江省多山地、湿地、草地，野生药材资源丰富，是国内“北药”的主产区之一。五味子、刺五加、水飞蓟、防风、柴胡、龙胆草、细辛、沙棘、人参、黄芪、平贝母、牛蒡子、白芍、葫芦巴、板蓝根、园参、月见草、满山红、黄柏等数十种药用植物都是适合在黑龙江省种植的经济型中草药。大力发展“北药”种植，既可以保护生态，又可带动地方经济，振兴中医药产业。

北药种植必须坚持实施GAP指导原则，开展规范化绿色种植，确保药材质量和疗效。为此必须引进先进的种植技术，可以依托黑龙江中医药大学、东北林业大学、东北农业大学、哈尔滨市植物园等机构，由这些机构的科研人员制订出不同药用植物施肥、浇水、光照、温度等种植标准操作规程，从源头上保障含有“北药”成分的中成药药效的稳定性，解决医药企业在制药过程中的技术难题。药品检验可委托黑龙江省中药材 GAP 研究中心来进行。同时还要鼓励校企合作和产、学、研结合，实施“北药”加工、“北药”开发、保健品研发等项目，提高中医药产业化能力。

（六）提高中医药在医疗保险和新型农村合作医疗中的报销比例

中医医疗的推广普及很大程度上决定于医疗保险的报销范围和额度，如能在报销疾病范围、药物种类和报销金额方面更多倾向于中医药项目，将会非常有利于中医药的推广应用。所以在调整新型农村合作医疗补偿方案中，要切实提高中医药费用补偿比例，如通过降低住院报销起付线、提高报销比例、提高门诊中药报销额度等激励政策来引导农民多看中医、多用中药，真正发挥好中医在常见病、慢性病、养生保健方面的优势作用。黑龙江省农村有部分常见病、多发病列入了新型农村合作医疗住院报销目录，由乡镇卫生院和社区卫生服务机构对应用中药饮片和中医非药物疗法给予补偿，但不少医疗机构的中医药报销情况仍不尽如人意，亟待改革。另外，县中医院及乡镇卫生院中医专业人才匮乏、 服务能力不强的现象普遍存在，这仍然是制约中医药在基层发挥作用和深化医疗改革的瓶颈[1]。所以，加强基层卫生队伍建设也是深化中医药医疗改革的重点所在。

（七）扶持中医养生馆的建设

养生保健在当下越来越得到群众青睐，但养生保健市场鱼龙混杂，令很多人望而却步。就哈尔滨市而言，不少美容养生馆开展的一些项目借助了中医原理，如面部拨筋、红花油推背、颈腰护理、乳腺导管疏通、药浴等，相关用品多为植物提取物。这些养生馆收费颇高，而技师大多是培训几天就上岗的非专业人员。美容养生是中医药产业发展的大市场，而中医在其中发挥的作用很有限。黑龙江中医药大学设有中医美容专业，在佳木斯市设有相关的省级科普基地，可以集中该专业和康复专业在针灸、推拿、刮痧、拔火罐、熏蒸、穴位敷贴、艾灸、美容、食疗等方面独特的优势，建立大型、综合性养生馆，发挥好治未病和养生保健作用。中医养生馆应与中医门诊、私营医院一样得到政府的支持，获取正当的社会地位，才能为群众所认可。中医养生馆应允许社会投资，按照医院门诊模式管理，保证人才专业、设备齐全、环境优雅，并给予一定的医疗保险报销比例。

（八）建设医养结合的中医药养老园区

黑龙江省人口老龄化和高龄化带来的医疗和社会问题不容忽视。老年人对护理、保健、康复的需求量较大，而目前国内并没有成熟的养老产业模型。建设符合国情和黑龙江省经济社会发展的养老园区势在必行，养老产业将会成为当前黑龙江省健康服务业中的朝阳产业，成为新的经济增长点。可以将医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源的优化配置，建立集医疗、康复、养生、养老为一体的新型养老服务机构，关注老年人心理健康、生活起居方面的多元需求，给予生活照料和康复关怀。医养结合机构的发展要直接依附于完善的社会保障体系，在国家投资、价格控制、报销范围和比例等方面合理布局。

在医养结合方面，北京市已有了试点单位，其做法可资借鉴。北京市中医药医养结合服务模式的首家试点单位为北京长安中西医结合医院。除门诊外，该院所有部门施行医养结合模式。试点医院将发挥中医药特色，在养老服务中充分融入大健康理念，为入院老人提供优质可靠的中医药服务。通过中药代茶饮、耳穴按摩、香薰、针灸、足部按摩、中药泡脚等多种方式帮助老人舒缓心理压力，提高身体素质[2]。2014 年黑龙江省出台了《黑龙江省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》，2015 年初《黑龙江省养老机构建设三年行动方案》正式实行。未来几年里，黑龙江省养老产业将蓬勃发展，医养结合也将成为养老产业的重心所在。在发展中，要预定好养老园区的性质与功能。中医药养老示范园区应为公益性事业单位，由政府出资，吸引房地产业、旅游业、餐饮业、保险业等行业加入。园区体现的养老模式应为机构养老与家庭养老、互助养老相结合。服务人群为60岁以上老年人，根据身体状况和需要照料的情况划分为不同层次进行管理，合理分科。并针对老年人常见病、多发病设置治未病科，为老年人定期体检，制定运动、饮食方案，开设健康课堂，调配保健药方；为生病老年人提供治疗，设置中医全科、中西医结合科室，慢性病主要以中医药治疗为主，对急性发作和中药疗效不佳的疾病采取中西医结合治疗；设置门诊、静点室、病房，收治病人以养老园区内居住的老人为主，对急症、重病负责转诊；针对老年人中风后遗症、颈腰腿痛等慢性病，设立康复科室，采用推拿、针灸、拔罐、刮痧、药浴、康复锻炼等方法。

[参考文献]

[1]詹洪春，刘志学，曹洪欣.基层医疗专业队伍建设亟需“提速”[J].中国医药导报，2016， （7）：1—3.

[2]尤颖康.北京试点中医药医养结合服务模式[N].中国中医药报，2015-08-03.

〔责任编辑：曲万涛〕

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