腹壁切口子宫内膜异位症７例分析
将我院7年间诊治的7例腹壁切口子宫内膜异位症的资料进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 自2000年1月至2007年12月，我院共收治经手术和病理确诊的腹壁切口子宫内膜异位症7例，年龄28~52岁，平均42．6岁。病灶大小为0．5~4．5 cm，单发病灶6例、多发病灶1例。
1．2 病史 7例均有手术史，其中4例为剖宫产史，2例剖宫手术史，1例经腹卵巢子宫内膜囊肿剔除手术史。
1．3 症状 7例患者5例有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块胀痛，疼痛均能忍受，不需要止痛治疗，其余2例无月经相伴的周期性腹痛，肿块均>2 cm，并经手术切除病理确诊，7例手术切除病理检查显示：在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质。
1．4 患者年龄与发病潜伏期 子宫内膜异位症病灶发病潜伏期4~96个月，平均45．5个月。35岁以下发病潜伏期为18个月内，35岁以上者多在18个月以上。
1．5 手术方法及范围 病灶<1 cm采用局部麻醉，其余均行连续性硬膜外麻醉。手术切除范围：切缘距肿块处2~3 cm，2例病灶累及腹膜故开腹切除受累腹膜。
1．6 术后用药 5例术后口服短效避孕药6个月，其中2例3个月后因肝功异常停药。2例术后未给予口服药治疗。随访1~6年7例均无复发。
2 讨论
2．1 腹壁切口子宫内膜异位症的发生及预防 子宫内膜异位症发病机制不明，医源性引起子宫内膜异位说明其发生与子宫内膜移植有关。本组7例患者均有手术史，表明妇产科手术与腹壁切口内膜异位症的发生有一定关系。因此在实施妇产科手术时，一定严格掌握手术时机和步骤，防止经血倒流，避免手术操作所引起的子宫内膜异位种植。
2．2 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断 本组资料显示，腹壁切口内膜异位症的典型临床表现：①有经腹妇产科手术史；②腹壁切口处肿块；③多数肿块有与月经相伴的轻度周期性胀痛，少部分无临床症状。此肿块生长速度较慢，这可能因为切口处纤维组织增生，疤痕皱缩使周围的神经末梢缠结而降低其兴奋性，同时局部血供减少，使异位内膜对激素反应逐渐减弱，病变趋向静止所致。子宫内膜异位症B超检查有部分为囊性，有部分为囊实性，子宫内膜异位症的诊断主要依靠典型的病史、临床表现及辅助检查，本组患者全部确诊。我们认为无临床症状的腹壁切口处肿块有必要行肿块穿刺细胞学检查，以排除其他疾病可能，而有剖宫手术史和盆腔内膜异位症手术史、有与经期相伴的周期性疼痛的临床表现、查体腹部切口肿块，此类患者可不行辅助检查。
2．3 腹壁切口子宫内膜异位症的治疗 腹壁切口子宫内膜异位症的治疗以手术切除为主，因为1 cm以上病灶靠药物清除比较困难，在切除病灶时，应同时切除病灶周围的纤维组织，切除范围应按肿瘤切除对待，以保证无残留异位病灶。本组资料显示，只要认为术中病灶切净，术后不需要给辅助药物治疗。与其他部位内膜异位症相比，腹壁切口子宫内膜异位症的治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾病。
2．4 腹壁切口子宫内膜异位症的预防 子宫内膜种植与内膜异位症发生有关，本文中腹壁切口内膜异位症均有剖宫史、剖宫产史及巧克力囊肿剔除术。为了防止以上情况的内膜腹壁种植，我们的经验：①剖宫产时，注意切口盆腹腔的保护，缝合子宫肌层时不能穿透宫内膜层；②子宫肌瘤剔除术时，尽量只剔除肌核不刺破内膜层，若黏膜下肌瘤，必须切开内膜时，注意保护腹壁切口及盆腔；③巧克力囊肿是很常见的一种内膜异位症，发病率有上升趋势，并且发病年龄多在生育期。因此，手术一般采用姑息性的端正灶切除术。但此病一般与周围脏器粘连，为了防止在剥离中囊壁破裂引起种植；对粘连严重者，先从易分离处入手。剥离中粘连最严重处也是最易破裂之处。此时，不必强行剥离。可先穿刺吸出囊内液，必要时用95%乙醇固定囊内壁，之后吸出乙醇；待囊壁塌陷呈袋状后，再分离切除，均能完整顺利提出囊肿。另外，在关腹前，先将腹壁切口用生理盐水冲洗1~3次后，再逐层缝合。