炎性浸润形式肺癌的影像学表现与鉴别诊断附10例报告
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0729-01
炎性浸润形式肺癌是肺癌多种类型表现的一种形式,亦称肺炎型肺癌。此类型肺癌在影像学表现上早期不显示占位性肿块,病灶可占据一个肺段大部,一个肺段或一个以上肺段,有时可累及一个肺叶[1] 。常易导致临床及影像学诊断上的误诊。为提高对此类型肺癌的认识水平及诊断准确率,本文搜集经手术病理证实的10例表现炎性浸润形式的肺癌,并经严格的筛选确认,现结合复习有关文献资料做一回顾性分析讨论。
1 材料与方法
1.1 资料筛选标准:经X线平片及CT扫描检查早期病灶显示炎性浸润、无肿块及占位性改变,后经组织学检查,手术及病理证实肺癌者为选择对象。
1.2 临床症状及体征:10例患者中男8例,女2例。年龄36~60岁,平均49岁。病程最短6个月,最长2年。主要症状体征为:咳嗽10例,咯痰及痰中带血4例,胸痛8例,低烧6例,呼吸短促3例。
本组10例患者临床及影像学诊断全部误诊,分别误诊为浸润型肺结核4例、肺炎4例、过敏性肺炎2例。后经随访观察(10例)、病理检查(4例)、胸腔积液癌细胞检查(5例)及手术病检证实为肺癌(5例)。组织学类型鳞癌3例、腺癌2例、小细胞型肺癌5例。
2 影像学表现
2.1 病变部位:右肺上叶2例、下叶1例。左肺上叶2例、下叶2例。病变按肺段分布3例。有4例合并胸腔积液。
2.2 影像学表现:①大叶性浸润改变;②片状浸润改变波及2个肺段;③节段性片状阴影;④小片状不呈节段性改变;⑤阻塞性肺炎及阻塞性肺不张;⑥胸腔积液。
3 讨论
3.1 炎性浸润形式肺癌影像学诊断:由于此类型肺癌不表现肿块占位改变之典型征象,常造成临床及影像学初诊诊断上的错误,从而延误了诊断治疗的最佳时期。为高度警惕该特殊形式肺癌的诊断水平,提高分析、判断及逻辑推理的综合诊断能力。笔者参阅有关资料著作文献,提出肺炎型肺癌的影像学特征:①鉴于癌细胞沿支气管壁浸润生长及侵及周围肺组织,X线及胸部CT表现片状侵润阴影或呈节段性肺炎改变;②肿瘤生长常可压迫周围肺组织,形成肺不张和阻塞性肺炎及灶性周围炎,导致影像学表现为炎性浸润改变,不形成肿块占位病变;③浸润性阴影多呈片状或班片状,中心密度略增高,边缘部密度低且不整齐,常有短毛刺及分叶征;④浸润病灶靠近胸膜,此型改变可出现胸膜凹陷征;⑤胸腔积液及胸膜肥厚,常为炎性病变浸润及癌性转移;⑥肺内炎性浸润病变在治疗中或治疗后出现胸腔积液者应考虑肺癌;⑦肺内炎性病变经治疗后一度缩小,后经抗菌素治疗或者抗结核治疗病变又逐渐增大者,肺癌的可能性较大。
3.2 炎性浸润形式肺癌的鉴别诊断
3.1.1 浸润型肺结核:本组误诊4例,其误诊原因:片状阴影均发生在上肺叶;密度中等;边缘模糊。鉴别要点笔者认为应注意下列几点:①浸润型肺结核多发生于上肺叶及尖后段、前段、下叶背段,很少见于下叶基底段;②病变的密度多为不均匀密度,其内有小点片状及条索状密度增高形,多为钙化影及纤维化影,而炎性浸润型肺癌为均匀密度增高影,内有类圆形或不规则之密度减低影;③浸润型肺癌无空气支气管征;④炎性浸润型肺癌在病变发展过程中可表现有毛刺状及分叶状改变;⑤对于50岁以上患者,肺内浸润病变长时间无改变,或经抗结核及抗炎症治疗无效、或者病灶阴影反而增大者,应考虑肺癌的可能性大。⑥在临床患者仅有咳嗽、胸痛,影像表现为占据肺段、肺叶大部的实变病变,为肺泡实变所致,通常容易误诊为肺炎、肺结核,若支气管镜检查也不能发现病变,则尤其容易误诊[2] 。
3.1.2 肺组织瘢痕癌的鉴别:肺组织瘢痕癌是由于结核、炎症或其它原因所致的肺组织瘢痕而形成的肺癌。瘢痕癌组织学类型多为腺癌,是由于长期瘢痕刺激上皮细胞增生及化生。有作者指出癫痕癌发生率高,其主要原因是结核病变所引起的瘢痕所致。瘢痕癌的特点:①易发生在肺野的边缘部及两肺上叶;②易形成胸膜凹陷征,“免耳征”等”。③病灶周围常存在有结核病灶及钙化影;④影像学改变瘢痕癌多为片状影,边缘模糊或者有短毛刺改变、周围有纤维化索条影。
总之,50岁左右的患者,具有炎性浸润性肺癌的影像学特征,并经临床抗炎及抗结核治疗无效,应高度警惕此类型肺癌存在的可能性,必需临床严密追踪观察,并及早进行纤维支气管镜下活检检查,尤其近肺门处片状阴影,有助于早期诊断,从而提高对该类型特殊表现形式肺癌的检出率。
参考文献
[1] 曹丹庆 蔡祖龙.全身CT诊断学1994;362
[2]李铁一 胸部疾病影像诊断;周围性肺癌;2007;32
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