胸外科常见护理风险因素与防范管理
【摘 要】：目的：探讨胸外科重症患者术后实施护理干预必要性。方法：选择胸外科68例行手术的重症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组采用常规护理干预，观察组采取综合护理干预，比较两组呼吸功能恢复、并发症发生率、护理满意度等指标。结果：观察组患者肺功能指标均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胸外科重症手术患者实施有效地护理干预，能降低其术后并发症发生率，促进其呼吸功能恢复，提升患者对护理的满意度。
【关键词】：胸外科；重症；术后呼吸功能；综合护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01
引言
在临床上，胸外科手术治疗难度大、风险高，加之胸外科的患者进行手术治疗后，其心理会受许多因素的影响，不仅可能会严重影响患者的手术治疗效果，更可能引发医患纠纷，给患者和医疗机构均带来不利影响，因此医院的护理人员在对患者进行护理时突破传统的胸外科常规护理措施，采用以患者为中心的个性化、人性化的护理方式，能够有效缓解患者的不良情绪，从而降低患者的压力，而达到提升临床护理质量已经成为必然。优质的护理是医院护理工作的重点，是现代护理模式与观念的转变。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院胸外科手术的68例重症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。观察组中男18例，女16例；年龄17～68岁，平均（52.33±7.12）岁；疾病分类，胸外伤14例，食管癌9例，肺癌8例，气管肿瘤3例。对照组中男19例，女15例；年龄18～67岁，平均（52.13±7.23）岁；疾病分类，胸外伤15例，食管癌8例，肺癌7例，气管肿瘤4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组使用常规护理干预，其主要内容包括基础护理、机械通气、用药指导、基本健康宣教、饮食护理。观察组实施综合护理干预。①提高护理人员的工作积极性：根据每位护理人员的生活需求合理安排工作时间，保障工作灵活度，改善工作环境，多在办公室内放置绿色植物，缓解工作中的紧张情绪。②改善工作方法：由于胸外科疾病较为复杂，工作任务较重，故应提高护理质量，保证工作效率。小组间应多进行磨合，增加配合度。定期对护理人员进行考核，主要内容为质量管理过程中出现问题的解决方案。且对穿刺能力进行强化训练，提高急救时建立静脉通路的及时性。③预见性护理：根据患者的自身情况、病史结合临床经验对围术期及用药过程中可能出现的情况进行预测，并做好预防工作。将可能发生的风险告知患者，让患者及其家属签署知情同意书。④制定急救方案：所有与急救相关的物品均需定期检查，如有损坏及时修复或更换，并定期做好消毒。安排好急救小组每位成员的负责部分，做到分工明确，急救时要有条不紊互相协助，听从护士长与临床医师的指挥。⑤保持床单位及皮肤清洁、干燥。护理人员应做好患者的基础护理，每日协助患者擦洗身体，尤其是易出汗的部位，如腋窝和腹股沟等处应尽量保持干燥；及时修剪指甲，勿发生抓伤；每日晨护，护士应认真检查患者的引流管、引流袋有无渗液，并及时擦洗引流管；检查患者伤口有无分泌物，并及时通知医生更换敷料。
1.3 数据处理
资料采用SPSS19.0软件包进行处理。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺功能指标比较
观察组几项肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
观察组发生1例肺不张，1例胸腔积液，并发症发生率为5.88%；对照组发生5例肺不张，1例呼吸道感染，2例胸腔积液，并发症发生率为23.53%；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
患者能否得到有效治疗与护理工作有直接联系，由于医护人员沟通能力欠缺、护理方式不到位而导致的医疗事故与纠纷时有发生。胸外科属于综合科室，是突发凶险事件最高发的科室之一，故需有合理的预测方案，而护理风险管理属于管理上的一种程序，可以评估与处理大部分现存或是潜在的医疗风险，从而减少差错，降低失误率，减少医疗事故。在常规风险管理中加入行为科学管理可以提高医护人员的工作积极性，主动完善制定的护理措施，给患者提供优质的护理服务。与此同时，通过组间讨论等方法对以往的医疗案例进行分析，使护理管理得到进一步规范，完善可能存在或是潜在的薄弱护理环节。给予胸外科患者在护理风险管理中加入行为科学管理，可提前根据患者的身体情况对治疗期间可能出现的情况进行预测，护理人员积极主动地完成工作，改善沟通方法，给患者提供良好的就诊环境。
本研究中所实施的综合护理干预中，护理人员必须要全面了解胸外科手术，对手术后的相关风险进行明确，针对患者呼吸功能障碍方面的相关表现以及原因，其了解较为透彻。结合患者的实际状况，制定对应的护理方案。在整个护理内容的制定中，以呼吸功能的恢复为核心，其中主要包含病情监测、排痰护理、呼吸道护理、呼吸系统训练等内容。该种护理措施能够充分帮助患者保持呼吸道畅通，降低因呼吸道阻塞所诱发的呼吸障碍；针对呼吸功能的训练促进患者呼吸道功能的恢复，弱化麻醉药物对呼吸道的刺激作用，提升呼吸功能恢复的速度。在本研究中，观察组肺功能指标和护理满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对胸外科重症手术患者实施综合护理干预，能够降低术后并发症发生率，促进其呼吸功能恢复，提升患者对护理满意度，值得临床推广与应用。
参考文献
蔡永娟，谭祥秀.“一对一”模式带教在胸外科护理实习生临床带教中的应用与探究[J].中外医学研究，2017，15（02）：144-145.
唐艳华.舒适护理模式及实施流程在胸外科护理中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（02）：193-194.
杨真真，夏玉波.人文关怀护理对胸外科恶性肿瘤患者焦虑情绪的干预分析[J].中國医药指南，2017，15（10）：226-227.
郑洁，卢容.胸外科患者术后意外拔管原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2017，32（11）：1019-1021.