综合呼吸功能训练对老年肺肿瘤患者术后康复效果的影响
【摘要】 目的：分析综合呼吸功能训练对老年肺肿瘤患者术后康复效果的影响。方法：选取2014年6月-2016年6月本院收治的老年肺肿瘤手术患者92例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各46例。两组围术期均接受常规护理，在此基础上观察组开展综合呼吸功能训练。比较两组干预前后呼吸功能及血气分析指标，比较两组术后并发症、胸管留置时间及术后住院天数。结果：术后7 d，观察组患者VC%、FVC%、FEV1%、PaO2等指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症发生率為2.17%，明显低于对照组的15.22%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.929，P=0.026）；观察组患者胸管留置时间、术后住院天数均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合呼吸功能训练有利于老年肺肿瘤患者术后康复，建议在临床上推广。
【关键词】 综合呼吸功能训练； 老年患者； 肺肿瘤； 术后康复
Effects of Integrated Respiratory Function Training on Postoperative Rehabilitation of Elderly Lung Cancer Patients/CHENG Bin.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：087-090
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of integrated respiratory function training on postoperative rehabilitation of elderly lung cancer patients.Method：A total of 92 elderly patients with lung cancer treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，46 cases in each group.Both groups received routine nursing during the perioperative period，and on this basis，the observation group carried out comprehensive respiratory function training.The indexes of respiratory function and blood gas before and after intervention between two groups were compared，and postoperative complications，the retention time of chest tube and postoperative hospital stay between two groups were compared.Result：After operation 7 d，the indexes of VC%，FVC%，FEV1% and PaO2 in observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；but the PaCO2 of two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The incidence of postoperative complications in observation group was 2.17%，which was significantly lower than 15.22% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.929，P=0.026）.The retention time of the chest tube in observation group and postoperative hospital stay were shorter than those of control group，the differences was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive respiratory function training is helpful for the postoperative rehabilitation of elderly lung cancer patients，and it is recommended to be promoted clinically.
【Key words】 Integrated respiratory function training； Elderly patients； Lung cancer； Postoperative rehabilitation
First-author’s address：Chengdu Sixth People’s Hospital，Chengdu 610051，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.025
现阶段，人们生活水平不断提高，医疗技术也逐渐进步，人均寿命明显延长，老年肺肿瘤患者发生率也逐渐上升，外科手术为肺肿瘤患者主要治疗手段，对患者呼吸功能有一定影响，不利于患者术后康复[1-2]。为此，本院对老年肺肿瘤患者开展综合呼吸功能训练，在促进患者术后康复中取得了理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月本院收治的老年肺肿瘤手术患者92例为研究对象。纳入标准：患者年龄≥60岁；患者在全麻状态下接受肺叶切除术治疗或肺叶淋巴结清扫术治疗；患者意识正常、沟通正常；患者自愿参与本次研究，且已签署知情同意书。排除标准：患者术前合并慢性阻塞性肺疾病、肺炎、哮喘、呼吸衰竭及肺部感染；患者合并有严重心肝肾功能不全、沟通障碍及过度肥胖、营养不良。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各46例。本研究已通过医院伦理委员会审批。
1.2 方法 两组患者围术期均给予常规护理，包括常规术前准备、术中配合、术后观察、健康教育、术后呼吸道管理、术后止痛、饮食指导、用药指导等。在此基础上，观察组开展综合护理功能训练，具体内容如下：（1）术前干预教育。患者入院后第1天先对其开展健康宣教工作，让患者及其家属了解进行呼吸功能训练的方法、目的及意义，提高患者的配合性。（2）训练内容。入院后第2天对患者开展一对一呼吸功能训练，每次训练时间为35～40 min，2次/d。腹式呼吸：选择卧、坐及立位进行训练，指导患者一手放于腹部，一手放于胸部，闭嘴用鼻进行吸气，吸气过程中要用力挺腹，胸部不动，腹部内陷，将气体呼出，呼吸频率保持7～8次/min，练习15 min/次。咳嗽训练：让患者深吸气屏气，紧闭声门，抬高膈肌，增加胸膜腔内压，收缩肋间肌后咳嗽，再将声门打开，将液体及气体冲出，连续5～10 min/次。缩唇呼吸：指导患者闭嘴用鼻吸气，呼气时口呈吹口哨状，吸气和呼气比例为1∶2或1∶3；患者可自行调整呼气时的缩唇大小，每次练习15 min。（3）术后协助患者进行上述三种呼吸训练，手术当天进行一次持续为20 min的呼吸训练，术后第1天可进行2次持续20 min的呼吸训练，上午、下午各一次。并在术后第1天增加节段呼吸训练：协助患者取仰卧位，一手于患侧局部加压，患者闭嘴经鼻吸气，要求患者将气吸至加压手下面，患侧随吸气隆起，吸气末轻按压患侧，这时要求患者维持2～3 s后再呼气，术后第1天重复数次该节段呼吸训练，至患者能够使用该呼吸方法即可，此后进行10 min/d，2次/d。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者干预前及术后7 d的呼吸功能指标[3]。根据患者肺功能指标变化情况对其呼吸功能进行评价，检测指标选择实测值占预计值的百分比表示，包括肺活量占预计值的百分比（VC%）、用力肺活量占预计值的百分比（FVC%）、第1秒用力呼吸容积占预计值的百分比（FEV1%）。（2）比较两组患者干预前及术后7 d的血气分析指标[4]。血气分析是评估患者换气功能及呼吸代谢情况的重要指标，本次研究采用美国Phoxplusl全自动血气分析仪测量，主要包括动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（3）统计两组患者术后肺部并发症发生情况，主要为肺炎、肺不张等[5]。（4）统计两组患者胸管留置时间及术后住院天数。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组男30例，女16例；年龄60～79岁，平均（69.85±2.14）岁。对照组男
29例，女17例；年龄61～79岁，平均（69.89±2.13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者干预前、术后7 d呼吸功能及血气分析指标比较 干预前，两组患者各呼吸功能及血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，观察组患者VC%、FVC%、FEV1%、PaO2等指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者术后并发症比较 观察组术后并发症发生率为2.17%，明显低于对照组的15.22%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.929，P=0.026）
2.4 两组患者胸管留置时间与术后住院天数比较 观察组患者胸管留置时间、术后住院天数均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
肺肿瘤患者接受外科手术治疗后，因其自身肺部病变、气管插管及手术操作的刺激，呼吸道分泌物明显增多，但患者呼吸道炎症、大量的黏稠分泌物超过了黏膜-纤毛系统负荷，导致其呼吸道正常清除分泌物机制受损，术后呼吸功能下降[6-9]；再加上手术创伤导致的肺组织炎症渗出、肺顺应性下降、肺表面活性物质减少及管腔水肿、狭窄等现象，进一步导致患肺通气及换气功能下降[10-12]；除此之外，手术创伤及麻醉药物的应用，导致患者术后咳嗽能力下降、疼痛明显且机体免疫力下降，患者术后肺不张、肺部感染的风险增高，可一定程度影响其术后恢复，延长术后住院时间[13]。
本研究结果显示，干预前，两组患者各呼吸功能及血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，观察组患者VC%、FVC%、FEV1%、PaO2等指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。其中血气分析是临床医生对患者呼吸代谢情况及换气功能进行评估的重要方法，肺功能指标是临床医生对老年肿瘤患者肺部疾病诊断、疗效观察及预后评估的重要指标。受手术因素的影响，术后VC%、FVC%、FEV1%等指标均可出现不同程度变化现象，引起患者出现呼吸生理紊乱及肺组织容量减少，这主要是由于肺部手术对患者机体创伤大，手术操作期间可引起患者肺组织、支气管、气管、膈肌等呼吸肌出现一定损伤，从而对患者呼吸运动功能造成不良影响；再加上肺组织的部分切除、手术伤口的疼痛因素及心理因素的影响，患者自主呼吸难度较大，影响患者术后肺功能的恢复。所以临床根据老年肺肿瘤患者的临床特点，给予老年肺肿瘤手术患者综合呼吸功能训练，通过引导患者主动进行用力吸气及呼吸训练，有利于患者吸气肌、呼气肌主动参与收缩，增强呼吸肌群耐力[14]。指导患者进行咳嗽训练、腹式呼吸、节段呼吸及缩唇呼吸训练，能够有效改善患者呼吸肌肌力，减轻其术后疼痛程度，帮助患者合理调整呼吸模式；并且腹式呼吸还能有效调动患者免疫系统的应急能力，提高机体免疫力，有利于肺功能的恢复[15-17]。咳嗽训练有利于促进患者肺膨胀及排痰，扩大肺容量，增强呼吸道分泌物的清除能力，改善通气功能及换气功能，从而降低术后肺炎及肺不张并发症的发生率[18]。节段呼吸训练有利于余肺尽早膨胀充填空腔，增加肺容量及潮气量，进一步提高肺功能。实施综合呼吸功能训练，有利于患者气体交换，减少了切除术后残腔，可促进肺复张，缩短液体排出时间[19-20]；并且節段呼吸训练可增加患侧胸壁活动度，有利于壁层胸膜淋巴训练循环，加快引流吸收，从而减少胸液形成量，缩短胸管引流天数[21-22]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率为2.17%，明显低于对照组的15.22%（P<0.05），且观察组患者胸管留置时间、术后住院天数均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，综合呼吸功能训练可有效改善老年肺肿瘤患者术后呼吸功能[23-24]，降低并发症发生率，缩短住院天数，在促进患者术后康复方面积极作用显著，临床推广价值高。
参考文献
[1]朱江，荣昊，何金涛.单操作孔胸腔镜技术在老年肺部肿瘤患者中的应用[J].华西医学，2014，29（7）：1325-1326.
[2]孔轻轻，沙永生，张慧明.围术期肺康复运动训练对肺癌肺叶切除术后患者康复效果的影响[J].护士进修杂志，2013，28（7）：607-608.
[3]陈美娇，林玉琴，伍景红.肺癌术后患者实施系统早期康复训练的护理效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）：1548-1549.
[4]张会慧，李雪萍，俞长君，等.肺康复训练对肺癌患者术后预后的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（10）：1228-1231.
[5]朱渊，刘晓芯，陈娟，等.放松训练对肺癌患者围手术期康复的效果[J].中华护理杂志，2013，48（5）：465-467.
[6]魏敬妙，王海燕，李新省，等.术前呼吸功能训练在老年肿瘤患者术后呼吸系统并发症中的影响[J].河北医药，2012，34（7）：1096-1097.
[7]刘静.呼吸功能锻炼对肺癌合并胸腔积液患者术后康复效果的影响[J].感染、炎症、修复，2015，16（1）：16.
[8]邓攀，袁慧.肺癌患者围术期进行呼吸功能综合训练的效果观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（8）：38-40.
[9]邓攀，袁慧.术前呼吸功能综合训练对肺癌患者肺功能的影响[J].江苏医药，2014，40（19）：2374-2376.
[10]祝红杰.综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J].中国社区医师，2015，31（16）：208-210.
[11]江端英，梁淑迁.吹气球呼吸功能训练对肺癌患者术后康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：31-32.
[12]蔡颖娟，周晓琴，杨小兰，等.综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J].东南大学学报（医学版），2012，31（2）：208-210.
[13]张慧明，赵岳.术前肺康复运动训练对老年肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病病人肺康复的影响[J].护理研究，2014，28（13）：1625-1627.
[14]陈文静，陈雪，张卫民.主动呼吸训练对食管癌术后患者肺功能及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（10）：769-773.
[15]符凤丽，王阿静.围手术期综合呼吸功能训练对老年患者腹腔镜术后肺功能的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42（1）：125-127.
[16]李红霞，唐玉.综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：86-88.
[17]隋丽萍，黎明.术前呼吸锻炼专项护理对老年肺癌患者术后肺功能指标的影响分析[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（11）：270-271.
[18]田银君，刘前桂，赵黎黎，等.呼吸康复锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病患者运动心肺功能的影响[J].国际呼吸杂志，2015，35（13）：978-983.
[19]黎吉娜，李迎霞，黄伶智，等.肺部肿瘤围术期呼吸功能锻炼宣教动画片的制作与评价[J].护理学杂志，2017，32（6）：99-101.
[20]李露，高欣源，李剑华，等.系统呼吸训练对肺癌患者术后短期呼吸运动功能的疗效[J].中国康复医学杂志，2016，31（11）：1225-1229.
[21]赵学松，谈佳，何忠俊.综合呼吸功能锻炼对COPD缓解期肺功能指标的影响[J].武警医学，2011，22（11）：961-963.
[22]顾艳荭，王晓莉，绳宇，等.老年肺肿瘤患者术后综合呼吸功能训练的康复效果[J].解放军护理杂志，2008，25（22）：15-16.
[23]顾艳荭，绳宇，等.综合呼吸功能训练对老年肺肿瘤病人术后呼吸功能的影响[J].护理学报，2008，15（9）：47-50.
[24]王卉.綜合呼吸功能锻炼对促进肺癌患者术后快速康复的作用[J].青岛医药卫生，2015，47（1）：27-29.
（收稿日期：2017-10-25） （本文编辑：董悦）