32例肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗效果观察
[摘要] 目的 观察和分析外科治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的临床治疗效果。方法 随机选取2013年2月——2013年8月在本院进行肺切除手术且术后出现支气管胸膜瘘的32例患者，对这32例患者分别进行胸腔引流、支气管残端修补、胸膜余肺切除术、胸廓成形术、瘘口修补术等外科手术方式进行治疗，并对这些外科治疗的效果进行观察和分析。结果 在这32例患者当中，经过外科手术治疗后，痊愈出院的有28例，由于严重感染而死亡的有1例，瘘口未愈合需要进行长期引流的有3例。结论 采用有效的方式进行预防能够有效的降低肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率，对于出现支气管胸膜瘘的肺切除术患者，采用外科治疗的方式进行治疗，在治疗过程中需要妥善封闭支气管胸膜瘘口。
[关键词] 肺切除术；支气管胸膜瘘；外科治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.164 文章编号：1004-7484（2014）-03-1348-02
肺切除手术主要是治疗周围性肺癌、肺叶内不可逆的各种疾病病变，是肺部疾病的一个重要治疗手段，采用肺切除手术治疗肺部疾病，能够有效的改善肺部疾病患者的生活质量，但是进行肺切除手术存在着一个严重的并发症-支气管胸膜瘘[1]。支气管胸膜瘘术是导致肺切除手术患者致残率和死亡率的重要因素，为了提高肺切除术的治疗效果，文章以2013年2月——2013年8月在本院进展治疗的32例肺切除术后支气管胸膜瘘患者为主要研究对象，对外科治疗支气管胸膜瘘的治疗效果进行观察和分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取2013年2月——2013年8月本院收治的肺切除术后出现支气管胸膜瘘的32例患者，在这32例患者中，男21例，女11例，年龄为25-74岁，平均年龄为（49.5±2.5）岁。这32例患者发生支气管胸膜瘘并发症的时间为1天-3个月，其中有23例发生在1天-2周，有9例发生在1-3个月内。同时，在这32例患者中，有12例肺结核，有6例肺化脓性疾病，有14例肺癌。在行肺切除术的过程中，13例行全肺切除术、19例行肺叶切除术。这32例患者均出现剧烈的咳嗽、不同程度的感染、呼吸衰竭等症状，经纤维支气管镜检查确诊为并发症支气管胸膜瘘，瘘口的直径为3mm-1cm之间。
1.2 方法 这32例支气管胸膜瘘并发症患者均行胸腔引流手术治疗，并且在这32例患者当中，胸腔引流的时间为4d-6个月，在这32例患者当中，实施胸腔引流手术之后，有7例行支气管残端修补手术，有8例行胸膜余肺切除手术、有9例行胸廓成形术、有8例行瘘口修补术。
1.3 统计学分析 文章所有的数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计学处理，所有的计量资料采用（χ〖TX-*3〗±s）进行表示，并采用x2对所有的计数资料进行检验。
2 结 果
这32例患者当中，经过外科治疗后，在9例行胸廓成形术的患者中，发生严重感染导致死亡的有1例，在8例行胸膜余肺切除术、8例行瘘口修补术和7例行支气管残端修补术的患者中，各发生了1例瘘口未愈合，需长期引流的患者。经过外科手术治疗后，肺切除术后支气管胸膜瘘患者的死亡率为3.125%，痊愈率为87.5%。具体的外科治疗效果见表1。
3 讨 论
3.1 支气管胸膜瘘的发生 支气管胸膜瘘指的是在支气管和胸膜之间出现的一个异常通道，该通道通常由主支气管、肺叶、段支气管以及胸膜腔交通组成。通常情况下，造成支气管胸膜瘘的原因有结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿和肺切除术后并发。支气管胸膜瘘形成的主要原理是由于支气管被穿破或者是术后脓腔的感染造成[2]。支气管胸膜瘘的主要临床表现有剧烈咳嗽、咳脓性痰，出现这些临床表现的主要原因是胸膜腔内的脓液经过支气管瘘口进入到呼吸道当中，严重影响了患者正常的呼吸。支气管胸膜瘘的发生具有高死亡率和高致残率，因此支气管胸膜瘘的预防和治疗十分重要[3]。
3.2 支气管胸膜瘘的预防 据有关调查研究发现，采用科学、有效的方式进行支气管胸膜瘘的预防是降低支气管胸膜瘘发生的重要手段。总结近几年来支气管胸膜瘘的发生状况来看，导致支气管胸膜瘘发生的高危因素有以下几种：①术后病变的侵入和支气管残端病变；②肺切除手术中缝合和闭合技术的影响；③支气管残端供血不良；④术后采用了呼吸剂辅助呼吸；⑤术后由于护理不善导致胸腔感染等。从这几个高危因素来看，要降低支气管胸膜瘘的发生率，就需要做好支气管残端出现病变的预防，科学、合理的应用支气管残端闭合器；另外，对于需要采用呼吸机辅助呼吸的肺切除术后患者，尽可能的减少呼吸机辅助呼吸的频次和时间[4]。
3.3 支气管胸膜瘘的治疗 支气管胸膜瘘的主要治疗方式就是外科治疗，把外科治疗应用到支气管胸膜瘘的治疗当中，需要把握一个原则：闭合瘘口、消灭脓腔。一般情况下，瘘口的闭合主要有纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜和外科闭合手术。其中外科闭合手术治疗需要先行胸腔引流，并在胸腔引流的基础上根据患者的支气管胸膜瘘行相应的手术治疗方式。
文章采用支气管残端修补术、胸膜余肺切除术、胸廓成形术、瘘口修补术等外科手术方式对这32例患者进行了治疗，从治疗结果中可以明显的看出，这几种治疗方式的瘘口愈合率相对较高，在本次参与试验的32例患者中，仅出现1例由严重感染而导致的死亡。总之，支气管胸膜瘘要以预防为主，治疗为辅。
参考文献
[1] 邵金凤.胸外科手术后呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的治疗探讨[J].中外医疗，2010，10（32）：12-13.
[2] 武勇辉，陈炬.肺切除术后支气管残端瘘的处理（附2例报告）[J].岭南现代临床外科，2011，10（06）：47-49.
[3] 王俊峰，付玉东，侯波，阚强波.肺切除术后支气管胸膜瘘八例治疗体会[J].云南医药，2010，11（01）：41-43.
[4] 黄鑫，王金江，杜云有.肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展[J].黑龙江医药，2012，07（04）：86-88.