矽肺病的X线临床诊断分析
【摘 要】目的：探讨矽肺患者X线诊断及鉴别诊断的临床特点。方法：选取我院2011年3月-2014年3月收治的142例矽肺病患者作为研究对象。全部患者均经病理及临床检验确诊为矽肺。回顾性分析142例患者X线特点。结果：111例患者存在弥散性小结节影，占78.17%；59例存在结节融合，占41.55%。20例合并肺结核，占14.08%；51例合并肺气肿，占35.92%；7例合并气胸，占4.93%；7例合并肿瘤，占4.93%；25例合并出现胸膜肥厚，占17.61%。其中，合并肺气肿的患者最多（P<0.05或者P<0.01）。结论：单纯性矽肺，临床诊断较为容易；伴合并症或者症状不典型矽肺患者的临床诊断较为困难，需综合考虑患者病史、X线及实验室检查结果等进行鉴别诊断。
【关键词】X线；诊断；矽肺
矽肺病是一种职业病，因为在生产环境中，长期吸入高浓度的硅尘，有一定的区域性，很大程度上其诊断结合病史。根据我院近3年来200余例病例的X线及CT表现，探讨矽肺的X线诊断特点，及矽肺常见或多发合并症的特点及鉴别。分析我院142例矽肺病的X线表现，探讨矽肺的X射线诊断特性。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选择我院2011年3月至2014年3月收治的142例矽肺患者作为研究对象。全部患者均经病理及临床检验确诊为矽肺。142例患者中，其中男120例，女22例。年龄30～76岁，平均（47±6.5）岁。患者有掘进、井下采煤、采矿等作业史；职业接触史3～25年，平均（9±5.6）年。患者出现气短、胸痛、咳痰、咳嗽、呼吸困难等临床症状。
1.2 方法
摄片机器：医用诊断X光机（北京产万东，500mA）。焦距：1.8m。焦点：1.0×1.0mm。中心线位于第6胸椎水平。仟伏值为135，曝光时间（0.02～0.08）s。曝光量（2～8）mAs。X线胶片采用感蓝片基。
1.3 统计学处理
应用SPSS 19.0统计学系统，应用t检验，χ2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。
2 结果
111例患者X线表现为弥散性小结节影，直径5mm左右，其中，59例存在结节融合，X线表现为对称性双侧分布的高密度团块影。51例合并肺气肿，患者双野透亮度增强，肺部广泛分布结节影，其中，7例患者并发气胸，3例形成肺大泡。20例合并肺结核，患者单侧锁骨上、下区域呈高密度的片状模糊阴影，其中，5例形成结核空洞。25例合并出现胸膜炎，患者除矽肺表现外，还伴胸膜粘连、增厚及胸腔积液。7例合并肿瘤，合并出现毛刺征、侧缘线征、胸膜凹陷征等。其中，以合并肺气肿的患者最多（P<0.05或者P<0.01）。见表1。
3 讨论
3.1 主要临床表现
患者早期往往无没有明显的自觉症状；随病情的不断进展，可出现咳嗽、咳痰、气短、胸痛、胸闷、咳血及呼吸困难等症状；此外，患者还可合并出现肺肿瘤、肺结核、胸膜炎、肺气肿等疾病。
3.2 矽肺患者的主要X线表现[1-2]
X线片是普查矽肺的重要手段。初期，患者矽结节一般不足1mm，X线片不易显示，但患者可出现肺门影增浓、扩大，淋巴结影增大等现象。当矽结节大于2mm，X线片即可显示。X线片显示，患者矽结节开始多出现在肺部中、下野中带，然后再向全肺蔓延，逐步增多、增浓、增大。晚期，矽结节出现融合，融合多从患者双侧锁骨下端外围开始，结节融合后，阴影多呈腊肠状或者双翼状对称分布于患者肺上野，称“八字形”，是矽肺X线的特征性表现。大结节周边常伴肺气肿，个别融合团块中心可缺血、坏死，出现空洞。患者肺门影显著增浓，增大，或者因团块牵引和肺纤维化而外移、上提。肺大泡破裂，可形成气胸。肺间质纤维化影响患者淋巴循环，累及胸膜，继而引起胸膜增生、粘连，引起胸膜炎。矽肺患者多合并结核。有时，结核灶和融合的矽结节不易区分。
3.3 矽肺鉴别诊断
①肺结核（血行播散型）。患者出现结核中毒症状。急性患者双肺出现大小、密度及分布均匀的结节影，且结节影呈粟粒状。亚急性患者，新、旧病灶并存，肺尖为最常见受累部位，痰检可见结核菌，血沉较快。②结核球或者继发型结核。早期，可通过有无矽结节，进行鉴别。晚期，若患者病灶局限在肺尖，则应考虑为结核。因矽结节融合多从双侧锁骨下端外围开始，很少从肺尖开始。若锁骨上、下区域出现浸润病灶，大小、密度、形态不一，且分布不均匀，阴影较为模糊，或者出现空洞，则应考虑为结核。结核球多为单发或者多发的圆形病灶，周围可伴卫星灶及空洞。③肺泡癌（细支气管）。患者结节影呈弥漫性分布，病情进展快速，伴恶病质、胸腔积液及淋巴结肿大等，痰检可见癌细胞，或者出现远处转移。④周围型肺癌。常为单发，伴短细毛刺，呈分叶状，纵膈间隙及肺门淋巴结肿大，可伴胸腔积液或在远处转移。⑤肺脓肿。患者咳脓臭痰、寒战、高热、起病急骤，中性粒细胞及白细胞计数增高。病灶多呈球形，病灶内出现薄壁空洞。病灶周边出现炎性浸润的阴影。
综上所述，单纯性矽肺，临床诊断较为容易；伴合并症或者症状不典型矽肺患者的临床诊断较为困难，需综合考虑患者病史、X线及实验室检查结果等进行鉴别诊断。
参考文献
[1]赵胜伟.矽肺的 X 线及 CT 诊断价值[J].求医问药，2012，10（12）： 633.
[2]邓兴吉. 急性矽肺20例的X线诊断分析[J].现代医药卫生，2010，26（4）：509.