鱼精蛋白与立止血联合治疗大咯血疗效观察
【摘 要】目的：探讨鱼精蛋白与立止血联合治疗大咯血的疗效。方法：36例患者接受鱼精蛋白与立止血联合治疗方案，鱼精蛋白100毫克加入生理盐水250毫升静脉滴注每日两次，间隔6小时，立止血1KU加入生理盐水100毫升静脉滴注每12小时一次，连续3天。对照组20例应用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500毫升缓慢滴注，止血敏2.0加入5%葡萄糖250毫升滴注每日一次，连续3天。结果：鱼精蛋白联合立止血组总有效率明显高于垂体后叶素联合止血敏组，（P<0.05）。且毒副作用小。结论：鱼精蛋白与立止血联合治疗各种原因引起的大咯血疗效显著，对于毒副作用低，值得推广。
【关键词】鱼精蛋白；立止血；大咯血
【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0259-01
大咯血是指一次咯血量超过200毫升，或者24小时咯血量超过400毫升，48小时咯血量超过600毫升。大咯血可在短期内危及生命，需紧急处理。临床上常用垂体后叶素等作为大咯血治疗首选（1），但对于老年人有心脑血管疾病垂体后叶素常不能耐受，我院自2003年开始应用鱼精蛋白与立止血联合治疗大咯血取得显著效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择：2003年4月至2011年5月，大咯血入选病人56例，随机分成两组，其中治疗组36例，男26例，女10例，年龄22～76岁，平均年龄47岁，其中支气管扩张20例，肺癌6例，肺脓肿5例，肺炎5例；对照组20例，男11例，女9例，年龄24～72岁，平均年龄47.5岁，其中支气管扩张12例，肺癌3例，肺脓肿3例，肺炎2例。
1.2 治疗方法 治疗组36例病人给与鱼精蛋白100毫克加入生理盐水250毫升静脉滴注，每日两次，间隔6小时；立止血1KU加入生理盐水100毫升静脉滴注，每12小时一次，连续3天。对照组20例病人应用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500毫升缓慢静脉滴注，每日一次，止血敏2.0加入5%葡萄糖250毫升静脉滴注每日一次，连续3天作对照。
1.3 疗效评价标准 （1）治愈：生命体征平稳，咳嗽明显减轻，无呼吸困难、气短及出冷汗，四肢暖，咳嗽明显减少，咳暗红色血丝痰，每日咯血量小于10毫升；（2）显效：生命体征平稳，无呼吸困难、气促及出冷汗，四肢暖，咳嗽减轻，日咯血量10～50毫升；（3）有效：无呼吸困难及出冷汗，四肢暖，咳嗽减轻，偶有气促、心悸，每日咯血量50～100毫升；（4）无效：明显呼吸困难及气促，咳嗽仍较频繁，呼吸困难无改善，每日咯血量大于100毫升。
2 结果
2.1 两组止血效果 治疗组咯血停止治愈率71.5%，总有效率96.2%；对照组咯血停止治愈率47.2%，总有效率73.6%，两组比较有显著差异（P<0.05）
2.2 副作用，治疗组有1例出现轻微恶心，可以耐受，对照组有3例头晕，2例胸闷，2例腹痛，对症处理后缓解。
3 讨论
鱼精蛋白是一种强碱性药物，在体内可与强酸性的肝素结合，形成稳定的复合物，这种直接拮抗作用使肝素失去抗凝活性。肝素与抗凝血酶Ⅲ结合，加强其对凝血酶的抑制作用，有实验证实，鱼精蛋白还可分解肝素与抗凝血酶Ⅲ的结合，从而消除其抗凝作用，是临床上常用的一种抗肝素药物，常用于心脏动脉大手术血液循环中出现肝素样抗凝物质或血液透析时中和过量肝素。此外，鱼精蛋白尚有轻度抗凝血酶原激酶作用，还可用于对抗自发性出血。鱼精蛋白口服无效，仅限于静脉注射，注射0.5～1分钟即能发挥止血作用，作用持续约2小时，半衰期与用药量相关，用量越大半衰期越长。较常见的不良反应有：（1）心动过缓，胸闷，低血压等，大多因静脉注射过快所致，系药物直接作用于心肌或周围血管扩张引起，静脉注射宜缓慢。（2）注射后有恶心，呕吐，面红潮热及倦怠，如作用短暂，毋需治疗。（3）鱼精蛋白纯化后方可使用，一般没有抗原性，但是极个别对鱼类食物过敏患者可对残留的鱼抗原发生过敏反应，表现为血管神经性水肿、荨麻疹、局部疼痛等，可能由于体内存在依赖补体的IgG型皮肤敏感性抗体所致，一般都发生在第二次给药后。
立止血是由巴西蝮蛇毒液提纯的血液凝固酶，主要含类凝血酶和类凝血激酶两种成分，可促进出血部位的血小板黏附，聚集和释放，加速血小板止血栓的形成，也可间接的促进出血部位凝血酶原激活物及凝血酶的形成，使血小板止血栓加固成为血小板-红细胞混合止血栓，发挥确切止血效应，减少出血，提高疗效。临床上可用于急性上消化道出血（2）、大咯血（3）以及手术过程中出血，止血起效快，疗效确切。
参考文献：
[1] 叶新水•硝酸甘油 垂体后叶素治疗肺结核大咯血•医药论坛杂志•2004-01-30.
[2] 周新芝、龙毓灵•奥美拉唑与蝮蛇血凝酶治疗老年急性上消化道出血•云南医药•2000-04-28.
[3] 马彩花•立止血联合垂体后叶素治疗肺结核咯血临床疗效•中外医疗•2012-02-21.