肺病治肠理论在铜绿假单胞菌肺炎诊治的应用研究
对照组各48例，对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上给予白虎承气汤治疗，比较2组治疗前后中医证候积分变化情况，并探讨对患者炎证反应及肝功能的影响。结果 治疗后2组中医证候积分、肺部感染评分、WBC、PCT、CRP水平均显著降低（P<0.05），观察组降低幅度明显优于对照组（P<0.05）;治疗组病原菌的清除率77.08%显著高于对照组52.08%（P<0.05）。结论 “肺病治肠”理论在铜绿假单胞菌肺炎诊治中疗效确切，可显著改善患者的临床症状，降低机体炎性反应，提高病原菌清除率，值得在临床上推广应用。
关键词：肺病治肠;白虎承气汤;铜绿假单胞菌肺炎;肝肾功能
中图分类号：R563.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）08-0018-03
【Abstract】Objective： To study the effect of the theory of “pulmonary disease by treatment of intestines” on the diagnosis and treatment of pseudomonas aeruginosa pneumonia. Methods： 96 patients with pseudomonas aeruginosa pneumonia admitted to our hospital from May 2016 to October 2018 were eolled in the study. They were randomly divided into a treatment group and a control group， 48 cases per group. The control group was given conventional western medicine and on the basis of this treatment， the observation group was given Baihu Chengqi Decoction. The changes of TCM syndrome scores before and after treatment were compared， and the effects on the patients’ inflammation and liver function were discussed. Results： After treatment， TCM syndrome scores， lung infection scores， WBC， PCT， and CRP levels were significantly lower in the 2 groups （P<0.05）. The reduction in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The pathogens clearance rate of the treatment group was 77.08%， significantly higher than that of the control group （52.08%） （P<0.05）. Conclusion： The theory of “pulmonary disease by treatment of intestines” is effective in the diagnosis and treatment of pseudomonas aeruginosa pneumonia， which can significantly improve the clinical symptoms of patients， reduce the inflammatory response of body， and improve the clearance rate of pathogens， and be worthy of clinical application.
【Key words】pulmonary disease by treatment of intestines， Baihu Chengqi Decoction， pseudomonas aeruginosa pneumonia， liver and kidney function
銅绿假单胞菌可引起获得性肺炎、医院获得性肺炎及囊性纤维化患者中的下呼吸道感染，具有较高的死亡率[1]。如今医疗界抗生素的滥用已导致铜绿假单胞菌肺炎的病原菌大多为多重耐药菌，严重者可能会出现广泛耐药菌，进一步导致临床上出现无敏感抗生素可以选择的局面，影响临床治疗效果，因此对于抗生素的选择是临床研究重点[2]。本研究从中医辩证论治出发，遵循“肺与大肠相表里”的理论，采用白虎承气汤对铜绿假单胞菌肺炎患者进行诊治，分析对患者临床症状和炎症反应的影响，旨在为临床治疗提供依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年10月本院收治的铜绿假单胞菌肺炎患者96例为研究对象，采用随机数表法分为治疗组和对照组各48例，其中观察组男26例，女22例，年龄18～75岁，平均年龄（46.57±4.28）岁;对照组男25例，女23例，年龄19～74岁，平均年龄（46.52±4.31）岁，2组在一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准 西医诊断：根据多重耐药性铜绿假单胞菌（PA）肺炎根据《2014年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识》[3]标准符合以下三项之一者：（1）慢性气道疾病合并PA感染;（2）吸入性肺炎（社区获得性或医院获得性）;（3）血源性PA肺炎。中医辨证：中医诊断分型标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[4]，选择“风温肺热病”（痰热壅肺证）患者作为观察对象。拟定多重耐药性铜绿假单胞菌肺炎痰热壅肺证具体如下：主症：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌红苔黄，脉洪数或滑数。次症：心烦懊恼，甚者昏厥，腹满便秘。舌红，苔黄或灰黑而燥，脉细数。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均符合以上诊断标准;（2）自愿参与本项研究。排除标准：（1）合并严重心肝肾功能不全者;（2）对研究药物不耐受者;（3）胃肠道功能障碍者;（4）妊娠期或哺乳期妇女。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。
1.4 方法 对照组确诊后给予常规抗感染治疗，一般开始经验性抗菌治疗，用药选择参照 ATS 指南对重症肺炎抗生素推荐方案治疗常规西药治疗，静脉滴注哈尔滨新三勤制药有限公司提供的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（批准文号：国药准字H20046096，2.0 g）2.0 g，8 h/次，1次/d;静脉滴注湖南科伦制药有限公司提供的盐酸左氧氟沙星注射液（批准文号：国药准字H20074166，5 mL：0.2 g）0.4 g，8h/次，静脉滴注，1次/d，治疗1w。治疗组在此基础上给予白虎承气汤治疗，处方：生石膏（细研）30 g，生甘草6 g，知母20 g，粳米20 g，生大黄10 g，元明粉（冲服）10 g，水煎服，每次100 mL，1日2次，7 d为1个疗程，治疗3个疗程。
1.5 观察指标 （1）根据文献[5]评估2组治疗前后中医证候积分：观察体温、咳嗽、喘息、舌苔等症状，其中体温在37.3～37.9℃、38.0～38.9℃、>39℃分别记1、2、3分，咳嗽干咳或有少许白色泡沫痰、白色黏痰、黄脓液分别记1、2、3分，偶发喘息，不影响日常生活与工作、喘息日夜可见，但尚能坚持工作、喘息不能平卧，影响工作和睡眠分别记1、2、3分，舌质红苔薄黄、舌质红降苔黄、舌红降起刺苔焦黄分别记1、2、3分，满分12分，得分越高，症状越严重。采用肺部感染评分（CPIS评分）评估2组治疗前后肺部感染情况：检测项目包括体温、分泌物、气体交换值、X线胸片浸润影，其中体温在36～38℃、38～39℃、<36℃或>39℃分别记0、1、2分，无痰或少痰、中到大量非脓性分泌物、中到大量脓性分泌物分别记0、1、2分，气体交换值>33、33、<33分别记0、1、2分，X线胸片浸润影无、斑片状、融合片狀分别记0、1、2分，总分8分，得分越高，肺部感染越严重。（2）分别在治疗前后对患者进行痰培养，并同时抽取患者治疗前后清晨空腹血，在3500r/min速度下离心，取上清液在﹣℃下保存待检，检测患者血白细胞（WBC），使用单向免疫扩散法检测血浆C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，无序分类资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组内计量资料比较采用配对样本t检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后中医证候积分及肺部感染评分比较 治疗前2组中医证候积分、肺部感染评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后2组中医证候积分、肺部感染评分均显著降低（P<0.05），治疗组降低幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组治疗前后血浆WBC及炎性因子变化情况比较 治疗前2组WBC、PCT、CRP水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后2组WBC、PCT、CRP水平均显著降低（P<0.05），且观察组以上水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 痰培养结果 疗程结束后复查痰培养，治疗组仅11例检测到铜绿假单胞菌，病原菌的清除率为77.08%，而对照组仍有23例检测到铜绿假单胞菌，病原菌的清除率为52.08%，2组相比有统计学差异（χ2=6.558，P<0.05）。
3 讨论
临床上认为铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，较易感染机体免疫力低下人群[6]，近年来激素类药物及抗生素的广泛应用，导致多重耐药菌的出现，在一定程度上阻碍了临床治疗，因此积极有效控制和治疗多重耐药菌十分关键。
本研究从中医辨证论治出发，按照“肺与大肠相表里”的理论，选取白虎承气汤，根据该方清泻肺热、泄热通腑的组方思想，对多重耐药性铜绿假单胞菌肺炎患者在西医常规治疗的基础上，加用白虎承气汤干预治疗[7]。《黄帝内经》中指出，肺与大肠相表里，“大肠者，肺的脏腑器官之所在，且肺病治疗不佳，则会传入大肠，寒则泄，热则导致郁结”，因此临床亦有“肺病治肠，肠病治肺”的说法[8]。白虎承气汤中生石膏辛甘大寒，有除热祛烦、清泻肠胃之效，肺炎患者在急性期可能会出现痰液黏稠的情况，而白虎承气汤亦有疏肝解郁、稀释痰液之效，可有效帮助患者咳出痰液，减轻临床症状[9]。
本研究发现治疗后2组中医证候积分、肺部感染评分均显著降低，观察组中医证候积分、肺部感染评分明显低于对照组，提示白虎承气汤诊治铜绿假单胞菌肺炎疗效确切，可显著改善患者中医症状积分及肺部感染情况。患者在感染时，外周血WBC会显著升高，但存在个体差异，其诊断存在一定局限，CRP是一种肝脏合成的急性时相反应蛋白，在机体出现感染时会急剧升高，PCT则由细菌内毒素作用于脾、肺、肾、肝的神经内分泌细胞产生，敏感性和特异性均较高[10]。本研究还发现治疗后2组WBC、PCT、CRP水平均显著降低，且观察组以上水平明显低于对照组，提示白虎承气汤诊治铜绿假单胞菌肺炎患者可显著降低其炎性反应。本研究中治疗组病原菌的清除率显著高于对照组，提示白虎承气汤的应用可有效清除铜绿假单胞菌，促进患者恢复。
综上所述，白虎承气汤在铜绿假单胞菌肺炎临床诊治应用中疗效较佳，可显著改善患者临床症状，降低机体炎性反应，有效清除铜绿假单胞菌，有一定临床应用价值。
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（收稿日期：2019-03-18）