小儿肺炎支原体肺炎75例临床分析
【摘 要】目的：探讨肺炎支原体肺炎临床表现，肺外并发症和诊治。方法：对75例确认为肺炎支原体肺炎患儿进行回顾性分析。结果：发病多集中在学龄前及学龄儿童，>5岁47例（62.7%），70例均有咳嗽（93.3%），肺外并发症有16例（21.3%），胸片、肺门阴影增多18例，斑片状阴影48例，9例呈间质性肺炎改变。结论：均使用阿奇霉素治疗，效果好，疗程短。
【关键词】小儿；肺炎支原体肺炎；临床；并发症；阿奇霉素
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0630—01
肺炎是危害我国儿童身体健康的多发病、常见病，全年均可发病，以冬春季多见，其中肺炎支原体感染占小儿肺炎15—20%，而且发病率显著升高，常见于5岁以上小儿，不仅侵犯呼吸道，还可伴发多系统、多器官损害，已越来越受到儿科临床医师的重视。现将我院近二年来收治的支原体肺炎进行总结，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料，男40例，女35例，男：女为1.1：1，年龄2月—10岁<1岁8例，1—5岁20例，>5岁47例，43例有上呼吸道感染接触史。75例均符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准⑴。
1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附法检测血清特异性MP—IgM抗体，同时行血沉，心肌酶谱，胸部X线摄片，部分做脑电图检查。
2 结果
2.1 临床表现 70例均以咳嗽为首发症状，初期为阵咳或干咳，2—3天后出现咳痰，其中有13例为阵发性痉挛性咳嗽，8例出现呼吸困难，1例出现胸痛，53例出现发热，18例为驰张高热，16例有肺外并发症，其中渗出性胸膜炎3例，麻疹样皮疹2例，关节痛2例，出现呕吐、腹泻3例，肝功损害1例，神经系统损害：惊厥、头痛、呕吐、脑电图表现为弥漫性慢波节律2例，心肌炎者1例，表现为心前区不适，胸闷、心悸、CK—MB均升高，心电图有传导阻滞。
2.2 胸部X线表现：18例肺门阴影增多，48例呈现片状阴影，9例呈间质性肺炎改变。
2.3 治疗及转归，所有病例确认后予阿奇霉素10mg/kg.d静滴，每日一次，连用5—7天后改阿奇霉素5--10mg/kg.d口服，连服3日，间隔4日，共2—3个疗程，对痉挛性咳嗽者加用吸氧，雾化吸入，一日二次，有心肌损害者用ATP，辅酶A，大剂量维生素C静滴，中枢神经系统损害者予糖皮质激素，降颅压，营养脑细胞等治疗，合并细菌感染者加用头孢治疗。所有病例均症状缓解，体征消失，治疗14天后复查胸片，吸收好转出院。
3 讨论
肺炎支原体肺炎是小儿下呼吸道感染常见的病原体之一，近年来其发病率显著增高，其发病年龄以5岁以上儿童多见，临床常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、乏力、肌痛、全身不适等，发热高低不一，可高达39℃，以刺激性咳嗽为突出表现，部分可有胸痛，胸部体征少，婴幼儿感染相对较少，但一旦感染病情较严重，表现为喘憋，呼吸困难，易误诊为毛细支气管炎，或痉挛性咳嗽，易误为百日咳⑵。肺外并发症有消化系统呕吐、腹泻、肝功损害，血液系统方面有溶血性贫血，神经系统表现为多发性神经根炎，脑膜炎及小脑损伤等，心血管系统有心肌炎及心包炎，此外尚可有皮肤粘膜、肾脏等损害。
由于MP无细胞壁，它对青霉素和其他作用于细胞壁结构的抗生素均不敏感，抑制细菌合成抗生素如大环内酶类的红霉素、阿奇霉素，由于半衰期长且在细胞内、组织内水平高、副作用相对小，临床应用较为广泛而成为首选，对于早期有支原体血症发热患儿可选红霉素或阿奇霉素静滴7—10天，待体温下降至正常可换用口服，但其有胃肠道症状、肝功能损害及静脉炎等副作用，应注意给予胃粘膜保护剂，保肝药物预防，对重症肺外合并症如脑膜炎使用肾上腺皮质激素以减少后遗症，对轻症胸腔积液无使用糖皮质激素的指征，有急性肺损伤或全身炎症反应综合症或短期有大量积液者可使用。
对于基层医院没有条件开展相应实验室检查的临床儿科医生若遇有⑴持续发热，阵发性刺激性咳嗽，肺部体征不明显，X线胸片有炎症表现；⑵周围血白细胞计数正常或轻度升高，青霉素或头孢类治疗无效，即应给予大环内酯类抗生素治疗，是尽快治疗支原体肺炎和减少并发症的关键所在，一旦诊断明确，要注意呼吸道隔离，防止医院交叉感染。
参考文献：
[1] 胡亚美、江载芳，实用儿科学[M]，第7版，北京人民卫生出版社，2002：1205。
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