血清IL—8、IL—10、PCT在小儿肺炎支原体肺炎治疗中的临床应用
摘要：目的 探讨血清中白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）和降钙素原（PCT）在小儿肺炎支原体肺炎发病中的临床价值。方法 用ELISA法和化学发光法检测62例肺炎支原体肺炎患儿治疗前后及50例同期幼儿园和小学生健康体检者血清中IL-8、IL-10和PCT水平，结合临床相关检查资料，对检测结果采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，各组实验数据以均数±标准差（x±s）表示，各实验组间比较计量资料的t检验，P<0.05为有统计学意义。结果 MPP组治疗前：IL-8（16.38±9.63 pg/ml）、IL-10（13.59±8.41 pg/ml）、PCT（0.68±0.52 mg/L）与对照组IL-8（4.66±3.92 pg/ml）、IL-10（5.67±3.03 pg/ml）、PCT（0.29±0.16 mg/L）浓度比较有显著性差异（P<0.05）；MPP组治疗6～8d后IL-8（5.15±4.49 pg/ml）、IL-10（6.42±5.06 pg/ml）、PCT（0.31±0.18 mg/L）浓度较治疗前均有明显下降，有显著性差异（P<0.05），与健康对照组比较，两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MPP患儿入院治疗前、治疗后血清IL-8、IL-l0，PCT含量的变化对疾病的进展和疗效有一定指导意义，提示IL-8、IL-10和PCT在MPP发病机制中起重要作用。
关键词：肺炎支原体肺炎；肺炎支原体；白介素-8；白介素-10；降钙素原
Abstract：Objective To explore the clinical application of serum IL-8、IL-10 and PCT in children with Mycoplasma Pneumonia（MPP）.Methods The levels of serum IL-8、IL-10 and PCT of 62 cases of children with MPP、50 health students as control group were detected by ELISA or chemiluminescence assay at the same time.The clinical relative factors and experimental data were statistically analyzed using SPSS18.0 statistical software，each set of experimental data expressed as mean±standard deviation，in each experimental group were analyzed by using t-test，P<0.05 was considered statistically significant.Results The levels of serum IL-8、IL-10 and PCT of MPP children（IL-8（16.38±9.63 pg/ml）、IL-10（13.59±8.41 pg/ml）、PCT（0.68±0.52 mg/L））were remarkably higher than those in control group（IL-8（4.66±3.92 pg/ml）、IL-10（5.67±3.03 pg/ml）、PCT（0.29±0.16 mg/L）），P<0.01 After 6-8 days treatment，the levels of serum IL-8、IL-10 and PCT of MPP children were remarkably decreased and have no significant difference with those in control group.Conclusion The change of serum IL-8、IL-10 and PCT in children with MPP during the treatment indicates that serum IL-8、IL-10 and PCT play an important effect in the pathogenesis of MPP.
Key words：Mycoplasma pneumonia（MPP）；Mycoplasma；IL-8；IL-10；PCT
近年来肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia，MPP）发病率呈逐年增高趋势，发病后可引起多器官损害，对小儿身体健康影响极大，甚至威胁生命或死亡。肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种病原微生物，是引起小儿肺炎的常见病原体之一。急性期存在某些细胞因子浓度的异常，导致细胞免疫功能低下和紊乱[1，2]。本研究通过检测MPP患儿入院治疗前、治疗后血清细胞因子8（IL-8）、细胞因子10（IL-10）和降钙素原（PCT）的水平与同期健康儿童对比，为临床更好治疗MPP患儿提供理论依据，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 MPP治疗前组选择在南通瑞慈医院收治确诊的住院患儿62例，男性34例，女性28例，年龄15d～l3岁。人选患儿均符合《实用儿科学》中MPP标准[3]，血清肺炎支原体抗体MP-IgM阳性，采血前未使用过抗肺炎支原体药物。治疗后组为治疗前组人院治疗第6～8d患儿59例（有3例患儿未治疗到6d自动出院），年龄15d～l3岁；男性32例，女性27例。对照组来自我院同期正常体检儿童50例，男25例，女25例；年龄1～13岁，近期无感染及其它疾病的儿童。
1.2方法
1.2.1标本处理 患儿于入院时留取外周静脉血标本，对照组正常体检时留取标本。所有标本留取后离心提取血清，-70℃保存备用。
1.2.2 IL-8和IL-10测定 采用ELISA法，试剂盒由美国RD公司提供，检验程序严格按照说明书进行，为确保检测结果的稳定性和可比性，所有样本各项目所用的试剂均为同一批次和同时检测。
1.2.3 PCT测定 采用荧光素增强免疫化学发光法，试剂盒由南京诺尔曼公司提供，检验程序严格按照说明书进行，为确保检测结果的稳定性和可比性，所有样本各项目所用的试剂均为同一批次和同时检测。
1.3统计学处理 利用SPSS 18.0统计软件进行资料的输入和统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
肺炎支原体是引起呼吸道感染的常见病原体，多发于儿童，其中细胞免疫在发病机制中起重要作用。IL-8、IL-10等细胞因子对中性粒细胞、T淋巴细胞有强烈趋化作用，使这些炎症细胞在受累组织浸润积聚，并释放活性物质，造成组织损伤。且IL-8、IL-10浓度越高，疾病发展的越严重，其增高程度与疾病的轻重和病程发展有关[4]。所以，测定IL-8、IL-10可以了解患儿治疗效果。IL-8在急性炎症反应中的作用主要表现为对多种细胞的促炎作用和诱导肝组织产生PCT[5]。IL-10作为一种抑炎因子，通过T辅助细胞下调了宿主的反应，具有免疫刺激、免疫抑制和抗炎活性的免疫调节分子，抑制促炎细胞因子IL-8的过度表达，并且能控制由促炎因子引发的，过度的炎症瀑布反应所造成的对机体的损害[6，7]。因此，MPP患儿体内IL-8和IL-10比例合适，机体内环境稳定，反之，则可出现全身炎症反应综合征或代偿性抗炎综合征。
本研究结果显示，患儿被MP感染后，血清IL-8含量明显升高，提示IL-8作为一种炎性细胞参与肺炎支原体感染过程，与多种炎症的发病机制有关；治疗后组的MPP患儿IL-8明显比治疗前降低，但仍比对照组高，治疗后组与对照组比较无统计学意义，提示IL-8与病情轻重有关。故IL-8的测定可作为早期诊断MPP的一项化验指标。IL-10是抑炎细胞因子，它可以降低IL-8对病源微生物的清除能力。在本次研中IL-10在MPP患儿治疗前明显升高，使用抗MP药物后开始降低，提示IL-10可能与MPP预后有关。
血清PCT是一种急性时相反应蛋白，健康人中浓度很低，只有当人体受到相应刺激时，浓度迅速升高。本次研究中MPP治疗前组PCT明显高于健康对照组，两组比较差异有统计学意义；当MPP患儿合理使用抗MP药物后，PCT浓度明显降低，但高于对照组儿童，两组相比无统计学意义。说明机体在MP感染状态下可以产生高浓度的PCT可附着在肺炎支原体表面，参与机体的免疫防御作用，当病灶被清除后血清中的PCT又逐渐恢复到正常水平。
综上所述，IL-8、IL-10和PCT可能参与了肺炎支原体感染的促炎和抑炎免疫反应，在小儿肺炎支原体感染中发挥重要作用，随着病情的变化，检测患儿血清中的IL-8、IL-10和PCT浓度可为临床诊断和治疗提供可靠的理论依据，在治疗MPP时不仅需要足够的抗支原体治疗，还应针对炎症介质过度的产生和释放，根据不同的临床表现，加强对免疫系统的治疗。
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编辑/申磊