192例儿童肺炎支原体肺炎的肺外表现临床分析
【摘要】 目的 分析总结肺炎支原体肺炎的肺外表现， 加强对支原体肺炎的认识。方法 回顾分析192例肺炎支原体肺炎患儿的肺外表现、实验室检查和治疗预后情况。结果 肺炎支原体肺炎能表现多种肺外症状， 发生率较高的合并症依次为心血管系统、血液系统、皮肤黏膜系统及神经系统损害。结论 支原体感染能引起机体多器官的损害， 对以肺外症状为主诉的患儿应注意支原体感染的可能。
【关键词】 儿童肺炎；肺炎支原体；肺外症状；单核细胞
肺炎支原体（mycoplasma pneumonia， MP） 是儿科常见的呼吸道感染病原体， 易引起肺炎支原体肺炎。近年来其发病率有增高趋势且常有肺外合并症， 由于MP与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原[1]， 当MP感染机体后相应组织可产生自身抗体， 并形成免疫复合物， 引起呼吸系统以外的其他靶器官病变， 出现该器官的相应症状。现将本院儿科2013年11月～2014年11月收治的192例MP肺炎患儿的肺外症状等资料分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月本院儿科收治的192例小儿MP肺炎为研究对象， 其中男107例， 女85例；年龄11个月～13岁。均确诊为MP肺炎， 血清肺炎支原体（MP-IgM）≥1：160， 最高1：25600， 少数病例做了咽拭子多聚合酶链反应法（PCR）或快速培养法。排除了合并细菌或其他病原体感染的病例。
1. 2 方法 对192例患儿临床特征、实验室检查结果及治疗情况等资料进行回顾性分析。
1. 3 仪器与试剂 Coulter-JT全自动检测仪（美国库尔特仪器公司）检测血白细胞、单核细胞， 使用阻抗法测定；谷丙转酶（ALT）、血肌酸激酶同工酶（CK-MB）用奥林匹斯2700全自生化分析仪进行检测。
2 结果
2. 1 临床表现及肺部表现 发热者186例， 占96.9%， 无发热者6例， 占3.1%；有咳嗽者190例， 占99.0%， 无咳嗽者2例， 占1.0%；喘息者146例， 占76.0%， 无喘息者46例， 占24.0%；听诊双肺闻干、湿啰音者占125例， 占65.1%， 无啰音者占34.9%；渗出性胸膜炎15例， 占7.8%。右侧8例， 左侧3例， 双侧4例。胸腔积液于发病5～10 d出现， 全部为少量积液， 患儿均无明显缺氧或呼吸困难， 均不需要胸腔穿刺放液， 随着肺炎的治疗好转， 胸腔积液逐渐吸收， 治疗1个月后复查胸片均提示未见胸腔积液。
2. 2 肺外合并症临床特征及实验室检查结果
2. 2. 1 皮肤黏膜系统症状 口腔疱疹89例， 占46.4%， 多于发病0～2 d出现；皮疹20例， 占10.4%， 多于发病0～3 d出现， 皮疹为多形性， 多为充血性斑丘疹， 分布于四肢及躯干， 躯干多见；皮下出血点5例， 占2.6%， 以躯干、下肢多发， 其中2例确诊为过敏性紫癜。
2. 2. 2 心血管系统症状 自觉心悸胸闷者12例， 占6.3%；CKMB升高者179例， 占93.2%， 范围在25～122 U/ml， 治疗后1个月复查CK-MB， 均回复正常范围；心律不齐者35例， 占18.2%， 其中窦性心律不齐32例， 室上性心动过速2例， 急性充血性心力衰竭1例， 均治愈出院， 6个月后随访无活动后心悸、气促病例， 但复查心电图有23例仍可见窦性心律不齐， 2例偶发室性期前收缩。
2. 2. 3 神经系统症状 惊厥抽搐21例， 占10.9%；脑炎和脑膜炎2例， 占1.0%， 临床表现有精神萎靡、昏迷、呕吐、惊厥、巴氏征阳性， 脑电图均有不同程度异常的脑电图表现， 脑脊液检查均有压力增高， 细胞数（18～52）×106/L， 其中以淋巴细胞为主， 生化检查蛋白稍高， 糖、氯化物均正常。全部治愈无后遗症。
2. 2. 4 血液系统方面 查血常规白细胞升高69例， 占35.9%， 白细胞在正常范围64例， 占33.3%， 白细胞计数下降59例， 占30.7%；单核细胞方面， 单核细胞升高144例， 占75.0%， 单核细胞在正常范围40例， 占20.8%， 单核细胞计数下降8例， 占4.2%， 单核细胞升高者占多数。
2. 2. 5 消化系统症状 腹痛者62例， 占32.3%， 呕吐者58例， 占30.2%， 多于发病0～2 d出现；腹泻者12例， 占6.3%， 查大便病原体均呈阴性。ALT升高者42例， 占21.9%， 范围在45～82 U/L， 治疗1个月后复查ALT均恢复正常范围。
3 讨论
近年MP肺炎的肺外合并症的报道逐渐增多， 而肺外症状常常代替肺部症状成为患儿或家长的主诉， 应引起儿科医疗工作者的重视。马爽等[2]观察到MP感染肺炎患儿中18%有肺外合并症， 陈晓颖等[3]报道小儿MP肺炎中37.9%有肺外合并症。本组病例中发生率较高的肺外合并症依次为心血管系统、血液系统、皮肤黏膜系统及神经系统损害， 皮肤黏膜系统和消化系统以轻症为主， 神经系统损害虽然发生率较低但往往导致脑神经受损等严重后果。有作者曾分析过120例高热惊厥患儿， 发现高热惊厥发病与MP感染有较高的相关性[4]， 提示MP的病原体检测应作为高热惊厥病例的常规检查项目， 以尽快控制症状减轻脑神经的进一步损伤；消化系统症状如腹痛呕吐等发生率较高， 但大部分在用阿奇霉素治疗后发生， 阿奇霉素停药后很快缓解， 说明腹痛呕吐症状与MP感染相关性不大；ALT是肝功能的指标， 目前有应用阿奇霉素致肝功能受损的报道[5]， 本组ALT异常病例在治疗后未见有肝功能损害加重， 考虑规范使用阿奇霉素能避免患儿肝功能进一步受损。于立君等[6]报道支原体感染病例的血常规白细胞计数可高、可低， 也可正常， 无特异性， 白细胞分类中性粒细胞及淋巴细胞的比例变化也无特异性， 但支原体感染病例中有85%患儿的单核细胞计数升高。彭槐玉等[7]研究发现MP等诱导单核细胞生产B细胞刺激因子（IL-6）。本组病例单核细胞增加者占82%， 提示MP感染后主要激活了单核、巨噬细胞系统， 后者参与了MP感染相关的一系列免疫应答。
儿童肺炎支原体肺炎的诊断方面， 有发热、干咳、X线检查见肺部炎症表现、血MP-IgM滴度1：160以上， 或采用聚合酶链式反应检测到MP-DNA时， 都可做出临床诊断。但ELISA法检测血MP-IgM需在起病后7～10 d才能检测出阳性结果， 临床上患儿来诊主诉发热、干咳等均不具有特异性， 部分间质性肺炎病例听诊未闻啰音， 患儿对抽静脉血等检验项目配合度不高， 最被家长接受的“扎手指”检测末梢血中的白细胞计数又不能明确提示支原体感染， 易将MP感染误诊为其他疾病如细菌感染等。本组有多例患儿以肺外表现为首发症状， 无伴咳嗽， 或听诊未闻啰音， 初诊时有可能会干扰医生诊断思路， 易误诊为其他疾病。本组支原体肺炎患儿中， 出现口腔疱疹、CK-MB升高、高热惊厥、单核细胞计数增高的百分比较高， 分别为46.4%、93.2%、10.9%、75.0%。故对有上述肺外症状、血单核细胞计数升高、使用一般抗菌及抗病毒疗效欠佳的肺炎患儿， 应高度怀疑MP感染， 及早用大环内酯类抗生素治疗， 以免延误诊治加重病情。
参考文献
[1]杨韬滔. 86例小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床分析.临床肺科杂志， 2013， 18（4）：645-646.
[2]马爽， 杜文莹， 曹平生.小儿肺炎支原体肺炎肺外合并症诊治分析.中国全科医学， 2010， 13（7）：2395-2396.
[3]陈晓颖， 董汉权， 郭伟. 417例肺炎支原体肺炎肺外并发症临床分析.天津医药， 2013， 7（13）：668-670.
[4]陈群梅， 郭齐.肺炎支原体感染与儿童热性惊厥的相关性探讨. 医药前沿， 2012， 10（29）：14-15.
[5]张慧琴. 50例阿奇霉素不良反应分析.海峡药学， 2013， 25（2）： 261-263.
[6]于立君， 黄素芳， 姚笠.小儿肺炎支原体感染后引起的上呼吸道感染的特点及鉴别诊断.中国急救医学， 2006， 26（8）：587-589.
[7]彭槐玉， 彭翠君， 李波， 等.肺炎支原体诱导单核细胞产生IL-6的分子机制.中国现代医生， 2008， 46（13）：60-67.
[收稿日期：2015-02-05]