以临床为导向的高职人体解剖学教学初探
[摘 要] 人体解剖学是医学生的必修课，也是学习其他基础医学和临床医学各学科不可动摇的基石。以临床应用为导向，开展解剖学教学可以有效地激发学生的学习兴趣，提高学生分析和解决临床问题的能力，培养学生的逻辑思维能力与临床实践能力，为以后临床课程的学习打下坚实的基础。
[关 键 词] 人体解剖学;临床;探究
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）26-0152-02
人体解剖学是医学中重要的支柱课程，也是基础医学与临床医学的“桥梁”课程，在医学教学中有非常重要的地位。人体解剖学这门课程的教学质量直接影响以后其他基础课程的学习，更与医学生之后的临床水平有紧密的联系。
传统的人体解剖学课堂教学模式普遍存在的主要问题有：教学手段单一、陈旧;教学方法多采用“填鸭式”或“灌输式”教学，以教师的教为中心，学生被动接受知识，由于人体解剖学内容较多，且抽象繁琐，导致学生学习兴趣低，学习的主动性和创新性较差;教学内容和临床应用相脱节。
“Anatomy without clinic is dead，clinic without Anatomy is deadly.”这是奥地利解剖学家Weiglein在第 11届欧洲临床解剖学会开幕式上所讲的一句话，它不仅指出了解剖与临床密不可分的关系，而且也明示了解剖学课程的学习对临床应用的重要性[1]。20世纪90年代，日本就在人体解剖学的教学改革中率先引入了“三早”理念，即为在教学的早期引入临床概念，早期开展社区医疗以及早期接触临床[2]。解剖学教学的最终目的是为临床服务，早期引入临床概念，早期接触临床相关内容的解剖学课堂教学是行之有效的方法之一[3]。如果能够将人体解剖学教学和临床应用结合起来，可以有效激发学生的学习兴趣，提高教学质量和教学效果，为其他基础课程的学习和临床技能的提高打下坚实的基础。
一、以临床为导向的教学内容
（1）按照“必需、实用、够用”的原则，根据临床各学科及医学后续基础课程的专业知识对人体解剖学的教学内容进行精选，对在后续基础课程和临床课程中应用较少的内容，要进行删减;而对在临床课程和临床技能中常用到的解剖学内容，要作为重点讲解。例如，在讲解“循环系统”相关知识时，可将心脏瓣膜的体表投影及体表标志进行详细讲解。在讲解呼吸系统时左肺的两个肺叶、十个肺段和右肺的三个肺叶和十个肺段要进行详细讲解。肺部听诊，可根据气管、主支气管、段支气管走行在体表投影进行听诊讲解，辨别真伪。（2）在课堂教学中引入临床技能操作，如讲授胸膜腔与胸膜的体表投影时可结合胸腔穿刺术;讲授脊髓、蛛网膜下隙时可结合腰椎穿刺术。
二、以临床为导向的教学方法
案例教学法是基于一定的教学目标，用案例从事教学活动的一种教学方法，通过对典型案例的解剖分析，在实际案例中引导学生主动理解和掌握理论知识，充分调动学生的积极性、激发学生学习兴趣及提高解决问题的能力。教师应在授课过程中将授课内容与临床应用紧密结合，保持教学内容和临床案例相一致，根据教学内容选取真实的、具有代表性和启发性的临床案例，依此来提高学生的学习积极性。
案例教学中，对知识的讲解有两种方法，一种是“案例—讲授—分析”法，另一种是“案例—分析”法，“案例—讲授—分析”法应用较为普遍。
“案例—讲授—分析”法是在课堂开始时先引入案例，通过案例提出问题，引入相应的解剖学知识，再对案例中相关的解剖学知识进行讲授，最后将解剖学知识和案例结合起来进行分析。例如，患者男性，20岁，体型瘦长，打篮球时突发胸闷1小时入院。听诊左肺上叶区域未闻及呼吸音。提问：患者为什么左肺上叶区域未闻及呼吸音。我们先复习下肺部的解剖，左肺两个叶，右肺3个叶，正常情况下两侧肺叶基本能填满整个胸腔，理论上双侧每个肺叶区域均应能够听到呼吸音。如果胸部受到外伤或剧烈活动后产生自发气胸，外界大气压将气体压入胸腔，肺叶将会被压缩变小并向肺门移动，空气密度低，导致大量气体集聚在胸腔顶部，结合本案例，气体集聚在左侧胸腔顶部，导致在左肺上叶区域听诊听不到呼吸音。这样可以激发学生的学习兴趣，同时培养学生用动态的观点及思维看问题。因为临床本身就是动态的，不是一成不变的。
人体解剖学中运用案例教学法可吸引学生的注意力，激发学生对人体解剖学的学习兴趣及求知欲，有助于学生掌握临床技能，培养学生分析问题和解决问题的能力。但在运用案例教学法时要注意以下几点：（1）案例的选择要真实（来源于临床实际的临床病例），具有一定的科学性、典型性、目的性和情境性。（2）案例的选择要难度适宜，案例的选择要考虑学生的基础和现有的知识水平，过难或过易的案例都达不到预期的教学效果。（3）需用通俗易懂的语言描述临床案例。人体解剖学是医学生的初学课，通俗的语言描述可消除初学者的陌生感，可使醫学专业术语大众化而便于理解。（4）在教学过程中，教师要对案例的导入、解剖知识的讲解、案例的分析进行统筹安排，把控好课堂时间，并且要注意师生间的双向交流。只有合理运用案例教学法才能达到预期的教学效果。
三、创建多样化的教学方式
随着信息科学技术的不断发展和“互联网+时代”的到来，学生对网络的应用越来越多，学生的很多学习资源也习惯于从网上获取，而传统的课堂教学已无法满足学生的学习需求，在“互联网+时代”背景下，需依托网络平台，创建多样化的教学方式。
1.构建网络交流平台。创建人体解剖学公众微信平台，在平台上发布解剖学教学教案、课件、教学视频等;教师和学生之间组建微信群或QQ群，便于师生交流。
2.创建精品课程、视频公开课、慕课、微课等网络课程。
3.构建网络在线测试平台。通过问卷星发布测试题，学生可在线答题，教师通过学生的答题情况，了解学生的学习效状况，并及时对教学方法和教学内容做出调整，从而提高教学效果。
通过网络平台可以实现教学资源共享，使学生打破了必须在课堂上学习的限制，学生可以随时利用碎片时间学习，拓展学生学习的时间和空间。但这些都不能替代传统的课堂教学，传统的课堂教学依旧是主流。总之，人体解剖学的教学要课堂教学与线下教学相结合，充分调动学生学习的主动性，发挥学生的主体作用。
总之，人体解剖学具有名词繁多、内容抽象、枯燥等特点，易使学生丧失学习兴趣，缺乏学习信心。在解剖学教学中，以临床需求为导向，从教学内容、教学方法和教学方式等方面进行改革，可充分调动学生学习的积极性，培养学生的自学能力及运用解剖学知识分析问题、解决问题的能力，为临床课程和临床技能的学习奠定基础，为培养出合格的基层卫生工作者做出贡献。
参考文献：
[1]熊彦娥，刘晓柳.以培养学生临床应用能力为导向的教学模式在解剖学教学中的应用[J].新教育时代，2015（12）：66，32.
[2]张海玲，邹锦慧，魏含辉，等.人体解剖学与专业相结合的教学尝试和结果分析[J].局解手术学杂志，2015，24（2）：229.
[3]刘青华，王晓晖，李灵敏，等.病理学教学改革的研究与探索[J].基础医学教育，2015，17（1）：16-18.
编辑 赵瑞峰