慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及临床意义的探讨
摘 要 目的：探讨慢性心力衰竭患者血尿酸水平变化规律及临床意义。方法：将120例慢性心力衰竭患者作为观察组，体检健康者80例作为对照组，比较两组尿酸水平的差异，同时观察慢性心力衰竭不同分级尿酸升高情况、尿酸水平相关性。结果：观察组尿酸水平(437.65±70.03μmol/L)高于对照组(225.5±43.8μmol/L)，随着心功能分级的上升尿酸水平也随之增加，尿酸测定异常比例也增加(P＜0.05)。结论：血清尿酸水平与慢性心力衰竭的发生有着明显相关性，差异具有统计学意义。
关键词 慢性心力衰竭 尿酸 变化规律 临床意义
尿酸是嘌呤代谢的终产物，现已知血清尿酸与多种心血管疾病有着密切的关系，尿酸和慢性心功能不全的研究也逐渐增加。流行病学的研究表明慢性心衰患者血清尿酸水平升高是疾病恶化及死亡率增加的危险因素［1~2］。2007～2010年对120例慢性心力衰竭患者进行血清尿酸测定、分析，探讨心衰患者血清尿酸水平变化的规律及临床意义。现报告如下。
资料与方法
一般资料：慢性心力衰竭患者120例，男68例，女52例，平均年龄61.8±10.4岁。包括冠心病心力衰竭38例，高血压性心脏病心力衰竭22例扩张性心肌病心力衰竭31例，风湿性心脏病心力衰竭5例。心力衰竭诊断按纽约心脏病协会NYHA分级，Ⅱ级38例，Ⅲ级36例，Ⅳ级46例。另设心功能正常对照组80例，其中男47例，女33例，平均年龄62.3±9.9岁。详细记录各组的临床资料，包括年龄、体重、性别及吸烟史、高血压史和糖尿病史，同时记录心率、血压及12导联心电图。
尿酸和其他生化指标的测定：在入院次日晨，空腹采集肘正中静脉血，血清尿酸以尿酸酶法测定，氧化酶法测定血清总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)。直接法测定血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。测定仪器为DADE公司的Dimension RL型全自动生化分析仪。血清尿酸正常值定为男＜420μmol/L，女＜350μmol/L。
心功能测定：采用GE System Five多功能彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5MHz，测定指标包括左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、每搏输出量和心排血量等。心律失常检测采用24小时动态心电图及普通12导联心电图。
统计学处理：计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验；率的比较采用X2检验。
结 果
血尿酸水平与心功能的关系：血清尿酸值随心功能升级而上升，不同心功能级别之间有明显差异(P＜0.01)。见表1。
血尿酸水平与利尿剂、性别的关系：入院时未使用利尿剂与正在使用利尿剂的血尿酸水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。男性与女性患者血尿酸水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
讨 论
近年来心力衰竭的患者不断增加，并呈逐年上升的趋势。心力衰竭不是一种独立的疾病，而是指各种病因导致心脏病的严重阶段。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用，引起心室和(或)心房肥大和扩大，继而舒缩功能低下。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而发生心力衰竭，因此加强心力衰竭患者的病因分析、寻找影响因子与疾病的关系，是减少心力衰竭发生的关键。本研究发现慢性心力衰竭组尿酸水平明显高于对照组，同时观察还发现随着心功能分级的上升，尿酸水平也随之增加(P＜0.05)，尿酸测定异常比例也增加(P＜0.05)，慢性心力衰竭患者存在高尿酸血症的机制包括多方面［3~4］，由于心力衰竭患者氧的摄入量降低，氧分压下降使黄嘌呤氧化酶基因表达增强，黄嘌呤氧化酶被激活，促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸；且心力衰竭患者心排血量减少，肾灌注不足，肾小囊内压下降，导致肾素-血管紧张素系统激活，肾脏对尿酸和钠的重吸收增加，使尿酸排泄受到抑制，从而造成心力衰竭患者血尿酸水平升高。慢性心力衰竭时交感神经兴奋，儿茶酚胺类神经递质及肾血液动力学改变等因素也可影响尿酸水平。过多的尿酸可破坏内皮系统，并参与炎症反应；通过对细胞膜结构中的不饱和脂质过氧化作用，使结构和功能受损，从而导致心肌病变、心肌代谢障碍，继而心肌舒缩功能出现障碍引起心功能不全［5］。
综上所述，本研究结果表明血清尿酸水平与心功能级别有明显关系，血清尿酸水平越高，心功能越差，有研究认为，高尿酸血症是中、重度心力衰竭患者预后不良的一个独立强预测因子，与病死率相关［6］。因此对慢性充血性心衰病人检测血液尿酸水平可作为评估其病情程度的一个有意义的生化指标，提示在慢性心力衰竭人群中，血尿酸测定应作为常规检查项目，在其治疗中应注意血尿酸的变化，避免血尿酸水平过高对心功能产生的不良影响。
参考文献
1 孙慕华,朱毅,郑治渊,等.心功能分级与血清尿酸水平的相关性研究［Ｊ］.国际心血管病杂志,2008,35(3):184-185.
2 龚秀华,申国璋.血清尿酸水平与充血性心力衰竭的相关性研究［Ｊ］.中国现代医生,2009,47(15):205-206.
3 肖英著.慢性充血性心力衰竭患者血清尿酸测定的临床意义［Ｊ］.当代医学,2010,16(3):194-195.
4 廖江涛,方强,张艳霞.血清尿酸水平与心力衰竭关系的临床观察［Ｊ］.中国现代医生,2007,45(19):49-50.
5 刘燕,赵勇,朱正炎.血尿酸水平与慢性充血性心力衰竭患者心功能相关性研究［Ｊ］.华中医学杂志,2009,33(1):31-33.
6 Pascual Figal DA,Hurtado Martinez JA,Redondo B,et al.Hyperuricaemia and long-term outcome after hospital discharge in acute heart failure patients［Ｊ］.Eur J Heart Fail,2007,9:518-524.